吳 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科， 安徽 合肥 230000）

對行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者實施圍手術(shù)期循證護(hù)理的效果研究

吳 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科， 安徽 合肥 230000）

目的：探討對進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者實施圍手術(shù)期循證護(hù)理的臨床效果。方法：對在合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的50例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這50例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有25例患者。對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。同時，對A組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期循證護(hù)理。然后，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治護(hù)，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在手術(shù)后均未發(fā)生吻合口瘺。結(jié)論：對進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的胃癌患者實施圍手術(shù)期循證護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；常規(guī)護(hù)理；循證護(hù)理；效果

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。臨床上對胃癌患者主要進(jìn)行胃癌根治術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。由于腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后病情恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)成為了臨床上治療早期胃癌的首選方法[1]。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，各種醫(yī)療服務(wù)模式也隨之變化。近年來，循證護(hù)理被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[2]。循證護(hù)理簡稱為EBN。此護(hù)理模式是一種新型的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。循證護(hù)理是指通過對臨床問題進(jìn)行分析，同時結(jié)合科室自身護(hù)理工作的特點(diǎn)、相關(guān)的護(hù)理學(xué)理論及患者對護(hù)理的要求，為患者制定出最佳護(hù)理方案的一種護(hù)理方法。美國高級護(hù)理實踐中心將循證護(hù)理歸納為循證問題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用4個過程。相關(guān)的研究表明，對進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者實施圍手術(shù)期循證護(hù)理，可明顯提高其手術(shù)的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實此護(hù)理方法的有效性，筆者對在合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的50例胃癌患者分別實施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期循證護(hù)理，其中接受循證護(hù)理的25例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)普外科進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的50例胃癌患者。這50例患者的病情經(jīng)胃鏡檢查后，均被確診為胃癌。在這50例患者中，有男性24例，女性26例。他們的年齡在42歲～79歲之間，平均年齡為（58.2±3.1）歲。在這50例患者中，TNM分期為I期的患者有20例，為II期的患者有30例。將這50例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有25例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。同時，對A組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期循證護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 對A組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理 1）密切監(jiān)測患者的生命體征。2）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3）對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 對B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期循證護(hù)理

1.2.2.1 制定循證護(hù)理方案 1）建立循證護(hù)理小組。（1）循證護(hù)理小組的成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士。（2）組內(nèi)所有成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗。在入職前，循證護(hù)理小組中的成員均接受正規(guī)的循證護(hù)理知識培訓(xùn)。（3）由循證護(hù)理小組的成員負(fù)責(zé)整個循證護(hù)理工作的實施與管理。2）提出循證問題。根據(jù)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)中所涉及的護(hù)理學(xué)理論，對進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者在圍手術(shù)期護(hù)理中常見的問題進(jìn)行總結(jié)分析。本次研究的主要循證護(hù)理問題有：（1）在術(shù)前，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。（2）在術(shù)后，患者易出現(xiàn)出血、肺部感染、皮下氣腫、吻合口梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。3）尋找循證理論支持。按照本次研究提出的循證問題，使用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全面檢索。對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行鑒別和分析，從中找出支持本次研究的循證理論。然后，對這些數(shù)據(jù)的可靠性、真實性、應(yīng)用性及臨床價值進(jìn)行判斷。4）制定循證護(hù)理方案。結(jié)合收集到循證資料、患者對護(hù)理的需求及護(hù)士以往的臨床經(jīng)驗，為患者制定出有針對性的循證護(hù)理方案。

1.2.2.2 對患者實施循證護(hù)理 1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。（1）護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，以緩解其不良的情緒。（2）對患者實施有針對性的心理疏導(dǎo)，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）護(hù)士向患者詳細(xì)介紹進(jìn)行手術(shù)的流程、主治醫(yī)生及護(hù)士，并告知其進(jìn)行手術(shù)前后需要注意的相關(guān)事項，以使其了解整個手術(shù)的過程，并能用積極樂觀的心態(tài)接受治療。2）在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者極易發(fā)生肺部感染，這是因為：（1）進(jìn)行全身麻醉后，患者若出現(xiàn)氣管插管損傷，其呼吸道的正常屏障功能就會受到損害，細(xì)菌就會在其肺部受損的部位定植并大量繁殖，從而引發(fā)肺部感染。（2）在進(jìn)行正壓通氣時，患者上呼吸道及咽部的細(xì)菌會被送到下呼吸道內(nèi)，使細(xì)菌長時間的滯留在胃管內(nèi)，從而引起吸入性肺炎。（3）術(shù)后，患者因切口疼痛可出現(xiàn)咳痰無力或無法有效咳痰等情況，從而誘發(fā)肺部炎癥[4]。根據(jù)上述肺部感染的發(fā)病原因，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行以下護(hù)理：①對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，教會其進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的方法。②對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。A.幫助患者扣背，以促進(jìn)其排痰。B.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽及咳痰。C.鼓勵患者自主翻身，并協(xié)助其下床進(jìn)行活動。D.在患者身體情況允許的情況下，盡早為其拔除胃管。E.為患者持續(xù)進(jìn)行低流量的吸氧。③遵醫(yī)囑使用沐舒坦對患者進(jìn)行霧化吸入治療。3）胃出血是進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。因此，護(hù)士在密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率及脈搏變化的同時，還要密切觀察其引流液的顏色、量及性質(zhì)。4）建立人工氣腹是實施腹腔鏡手術(shù)的前提條件。但是，在為患者建立人工氣腹時所應(yīng)用的CO2氣體，可進(jìn)入到其體內(nèi)的疏松組織中，極易使其發(fā)生皮下氣腫的情況。如患者皮下氣腫的癥狀較輕微，可不對其進(jìn)行處理，讓其自行吸收。如患者皮下氣腫的癥狀較嚴(yán)重，則需對其進(jìn)行穿刺抽氣或小切口排氣等處理。5）吻合口瘺是接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥的發(fā)生與患者吻合口的張力過大、手術(shù)切口縫合不當(dāng)、術(shù)后進(jìn)食過早或食用堅硬食物、手術(shù)切口周圍組織的血供不足等因素密切相關(guān)。因此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行如下護(hù)理：（1）對患者進(jìn)行胃腸減壓處理，以確保其胃管的通暢，緩解其吻合口的張力。（2）對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，以確保其攝入足夠的能量，保證其手術(shù)切口周圍組織的血供。（3）在手術(shù)后，讓患者先進(jìn)食少量的流食，再進(jìn)食半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)正常的飲食，并讓其堅持少食多餐的飲食原則。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護(hù)，在A組的25例患者中，有5例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者發(fā)生胃出血，有4例患者發(fā)生皮下氣腫，有3例患者發(fā)生吻合口梗阻，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為64%。在B組的25例患者中，有2例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生胃出血，有2例患者發(fā)生皮下氣腫，有2例患者發(fā)生吻合口梗阻，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為32%。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)過積極的治療及護(hù)理后，均得到有效的控制。在手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均未發(fā)生吻合口瘺。

3 討論

對胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的主要優(yōu)勢有：對患者造成的損傷小、手術(shù)切口愈合快、痛苦少等。但是，在進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后，部分患者會發(fā)生出血、吻合口梗阻、皮下氣腫等并發(fā)癥。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種護(hù)理模式[5]。近年來，循證護(hù)理模式得到全世界醫(yī)療工作者的廣泛關(guān)注。循證護(hù)理模式主要包括提出循證問題、尋找理論支持、進(jìn)行循證觀察及循證應(yīng)用等流程。此護(hù)理模式是以臨床上最常見的護(hù)理問題為基點(diǎn)，充分結(jié)合患者真正的需求及護(hù)士的臨床專業(yè)知識，通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)找到最佳的護(hù)理依據(jù)，為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案，最后在按照循證護(hù)理方案對患者實施有針對性護(hù)理的一種護(hù)理模式。任暉等人的研究表明，循證護(hù)理模式可充分調(diào)動護(hù)士的積極性，激發(fā)其主觀能動性，拓展其知識的范圍，豐富其護(hù)理知識，在促進(jìn)其提升自身素質(zhì)的同時，明顯提高其護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。

綜上所述，對進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的胃癌患者實施圍手術(shù)期循證護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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