馮廣泉

六歲的韓國(guó)籍兒童小金發(fā)燒4天，體溫高達(dá)40℃，手足心有紅丘疹，已在某醫(yī)院診斷為手足口病，慕李耀謙教授之名特來(lái)求診，患兒發(fā)熱、面赤、目紅、苔黃、舌紅、咽紅、口腔紅丘疹，局部已潰破，中心白，四周紅，手足心散布膿點(diǎn)，膿汁色黃質(zhì)稠，周邊發(fā)紅，這表明手足口病熱毒較甚。李教授以涼血清熱敗毒為主給予治療，兩三付中藥治療之后，患兒徹底痊愈，家長(zhǎng)喜出望外，不勝感激。

一個(gè)韓國(guó)孩子為什么要找李耀謙教授診治呢？

這就要從李教授的名氣說(shuō)起了。李耀謙早年在江蘇中醫(yī)藥大學(xué)隨名中醫(yī)吳克謙學(xué)習(xí)，至今從事中醫(yī)臨床工作已經(jīng)40多年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣，擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，對(duì)兒科、內(nèi)科、婦科常見病、多發(fā)病有較深入的研究。曾參加《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》編撰，發(fā)表論文50余篇。早在1998年就被收入“中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)名人”和“科學(xué)中國(guó)人專家人才庫(kù)”，2005年被疑難病研究會(huì)授予“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專家”稱號(hào)，他還是揚(yáng)州市中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員。由于他名聲在外，所以前來(lái)求診者絡(luò)繹不絕。

說(shuō)到兒科病患，李教授指出，兒科疾病和成人疾病有明顯的區(qū)別。臟腑嬌嫩、形氣未充是兒童的特點(diǎn)，兒童的機(jī)體和各種生理功能均未成熟完善。兒科病有如下幾個(gè)病理特點(diǎn)，需要家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員注意：

一是容易發(fā)病。小兒衛(wèi)護(hù)功能薄弱，屏障能力不足。加之寒熱不能自調(diào)，容易為外邪侵襲；內(nèi)則乳食不知自節(jié)，容易為乳食所傷，因而肺脾二臟的疾病較為多見，傳染性疾病也明顯多于成人。臨床最常見感冒、咳嗽、哮喘性支氣管炎等肺系疾病和吐瀉、腹脹、腹痛、食積等脾胃疾病。另一方面病后容易出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷。這些癥狀尤其在傳染性疾病中多見，故醫(yī)界前賢總結(jié)歸納這個(gè)發(fā)病特點(diǎn)是“肺為嬌臟，最易受邪”、“脾常不足”、“肝常有余”，是很確切的。

二是變化迅速。小兒發(fā)病后常常變化很大很快，其寒熱虛實(shí)的變化比成人明顯迅速。如病后醫(yī)治稍緩或治療失當(dāng)。極容易輕病變重、重病變危。

易虛易實(shí)：如小兒肺炎，病初中期表現(xiàn)為邪氣閉塞、肺失宣降的實(shí)癥，如高熱、咳嗽、痰齁、氣喘等，若因氣郁血滯，邪氣內(nèi)陷，心陽(yáng)不振，又會(huì)迅速出現(xiàn)肢冷、汗出、唇紫、脈數(shù)等虛癥（西醫(yī)稱肺炎、心衰）。

易寒易熱：和易虛易實(shí)的機(jī)理相似，熱和寒之間非常容易出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化，如：小兒風(fēng)寒感冒，出現(xiàn)寒邪外束的表寒癥，可以迅速出現(xiàn)寒郁化火、熱極生風(fēng)等風(fēng)火相煽的熱性癥候群，由于正不勝邪，在邪正分爭(zhēng)之際，高熱、抽搐之實(shí)熱癥，也可突然轉(zhuǎn)為肢冷、汗出、脈細(xì)數(shù)欲脫之虛寒癥候。

三是易趨康復(fù)。小兒的生理特點(diǎn)是生機(jī)蓬勃，精力充沛，處于蒸蒸日上、迅速生長(zhǎng)的階段，患病后在及時(shí)治療和護(hù)理下，病狀消失快，身體康復(fù)比較迅速，即使出現(xiàn)較危重的癥候，只要搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，預(yù)后也是很好的。

四是免疫力較低。隨著月齡的增大，小兒從母體接受的先天免疫力逐步減少，而自身免疫系統(tǒng)相對(duì)薄弱而低下，對(duì)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、肺炎等病抵抗能力相對(duì)不足，容易感染發(fā)病。

五是精神因素不可忽視。由于小兒心怯神弱，最多見的情志所傷是驚恐。當(dāng)小兒乍見異物或驟聞異聲時(shí)，容易導(dǎo)致夜啼、驚惕、心悸、抽風(fēng)等。長(zhǎng)時(shí)間所欲不遂，缺少關(guān)愛(ài)，容易導(dǎo)致憂思而損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)不群、情緒焦躁；家長(zhǎng)對(duì)小兒過(guò)于溺愛(ài)，使兒童心理承愛(ài)能力差。學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、家長(zhǎng)期望值過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致精神行為障礙類疾病，如好動(dòng)不安，無(wú)法控制，頻頻眨眼，搖頭聳肩、嗅鼻咂嘴，穢語(yǔ)抽動(dòng)，易于激動(dòng)，不能集中精力學(xué)習(xí)等。

另外還有其他致病因素，比如先天遺傳因素、意外因素、環(huán)境及食品的污染等。此外，還有治療、護(hù)理不當(dāng)及醫(yī)院內(nèi)感染等醫(yī)源性損害因素。

那么，中醫(yī)兒科與西醫(yī)兒科有什么區(qū)別呢？

據(jù)李教授介紹，中醫(yī)兒科古稱啞科，因小兒有口不會(huì)言或言之不恰、難以盡信，故醫(yī)治小兒疾病較難。中醫(yī)兒科首重望診、觀五色。察精氣神，審苗竅、閱動(dòng)態(tài)，配合聞、問(wèn)、切（包括腹診）等方法，診察了解、匯集與疾病有關(guān)的資料，以準(zhǔn)確診斷。

中醫(yī)兒科是醫(yī)生對(duì)患兒表現(xiàn)出來(lái)的癥象觀察（望診）加上問(wèn)診、聞診、切診（切脈和腹胸部觸摸）等一系列傳統(tǒng)的診斷方法，觀察、分析、探求，從而測(cè)知患兒疾病屬性（陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)）；臟腑氣血的盛衰；其病位在衛(wèi)、氣、營(yíng)血、上焦、中焦、下焦，在何臟、何腑。匯集所有患兒的相關(guān)資料、綜合分析其病因病理（即審證求因、論治），然后，才能對(duì)癥下藥。

在宏觀上，中醫(yī)兒科需從節(jié)氣、時(shí)令、氣候、當(dāng)年的流行病及歷史流行病學(xué)，患兒的體質(zhì)強(qiáng)弱、既往病史、現(xiàn)病狀等多方面綜合歸納、分析、診斷，確定治則及用藥，這個(gè)整體觀是中醫(yī)各科辨證論治的核心所在，不僅僅是兒科。

中醫(yī)兒科治療針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，急性病以祛邪為主，時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)正氣，特別是急性病危重階段更要注意顧護(hù)陽(yáng)氣，以挽救患兒生命。慢性病以扶正為主，時(shí)時(shí)不忘扶正不礙邪。本著加速療效的目的，往往在病急時(shí)采取綜合治病，如針灸及各種外治療法，配合內(nèi)服藥物治療。

西醫(yī)兒科是醫(yī)生觀察和了解到與疾病有關(guān)的資料（望、觸、叩、聽、問(wèn)）后，加上檢驗(yàn)、X光、B超、CT、核磁共振等理化檢查，明確診斷；在治療方面，采取降溫、止痙、鎮(zhèn)靜以及使用各種抗生素、激素等措施。

西醫(yī)的支援療法，如補(bǔ)水、補(bǔ)糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒等措施，起到了積極救護(hù)作用，過(guò)去那種脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象現(xiàn)在臨床已少見，但傷陰津、陰虛熱甚等癥象則仍可見到，需要通過(guò)中藥加以糾正。就是說(shuō)，可以中西醫(yī)結(jié)合治療。

由于細(xì)菌、病毒、病原體的抗藥性顯著增強(qiáng)，因而對(duì)一些疾病的西藥治療效果欠佳、療程延長(zhǎng)、副作用及過(guò)敏反應(yīng)也隨之增多，新病種的增加也使治療的難度增加，這些都給中醫(yī)中藥提出了新的挑戰(zhàn)和任務(wù)，也使中醫(yī)中藥得到一個(gè)振興的新機(jī)遇。

中醫(yī)藥治療，特別是兒科用藥毒副作用較少，一些西醫(yī)藥治療效果不理想的病種，如頑固性腹瀉、小兒腎炎、過(guò)敏性紫癜、小兒癲癇、小兒紅斑性狼瘡等，使用中醫(yī)藥治療效果較為理想。