王晟

摘要：目的：探索我院靜脈藥物配置中心（PIVAS）信息管理的優(yōu)化模式，克服靜脈藥物配置中心原PIVAS管理系統(tǒng)在部分工作環(huán)節(jié)低效、易出錯(cuò)的弊端，減少運(yùn)作流程中的人為差錯(cuò)，提高靜脈藥物配置中心的工作效率。方法：分析靜脈藥物配置流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，找出流程中低效、易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)；設(shè)計(jì)引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，介紹物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在各工作流程中的應(yīng)用。結(jié)果與結(jié)論：通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可避免靜脈藥物配置流程中人為原因而導(dǎo)致的差錯(cuò)，提高了用藥安全、管理水平與工作效率，使操作更加規(guī)范化。

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；二維碼；靜脈藥物配置中心；管理模式；工作流程；工作效率

中圖分類(lèi)號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）32-0210-02

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的藥技人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床提供藥物治療和合理用藥服務(wù)，是一個(gè)集藥學(xué)、臨床、研究為一體的機(jī)構(gòu)[1]。

1 靜脈藥物配置的管理模式及工作流程

我院靜脈藥物配置中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“靜配中心”）的管理模式主要采取集中配置的方式，即將原來(lái)分散于各病區(qū)護(hù)理站配置的輸液，集中在靜配中心進(jìn)行配置

該中心PIVAS管理系統(tǒng)是建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）基礎(chǔ)上，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑信息的傳遞和實(shí)施。主要工作流程如下：病房醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑→護(hù)士審核后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳送至靜脈藥物配置中心→配置中心藥師接受醫(yī)囑→審核處方→打印處方標(biāo)簽→貼標(biāo)簽、排藥、拆包裝、核對(duì)后簽名→經(jīng)傳遞窗送入配置中心內(nèi)的潔凈室→藥師核對(duì)后進(jìn)行沖配和簽名→經(jīng)傳遞窗送至成品區(qū)→藥師核對(duì)并簽名→運(yùn)輸工人送至各個(gè)病區(qū)→病區(qū)護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)并簽收→護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后給患者輸注[2]。

2 靜脈藥物配置中心目前存在的問(wèn)題

我院PIVAS管理系統(tǒng)自2010年上線，經(jīng)過(guò)數(shù)年運(yùn)作總結(jié)了一些問(wèn)題，例舉如下：1）查找退藥問(wèn)題。靜配中心工作流程復(fù)雜，當(dāng)收到一個(gè)退藥申請(qǐng)時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確定位該藥處于工作流的哪一個(gè)環(huán)節(jié)，查找藥品花費(fèi)大量時(shí)間，有時(shí)還會(huì)因?yàn)楣ぷ魇韬鲈斐赏怂幈慌渲貌⑺偷讲^(qū)的情況；2）責(zé)任追溯問(wèn)題。對(duì)于藥師工作疏忽造成一些問(wèn)題，無(wú)法定位哪一位藥師在哪一個(gè)工作環(huán)節(jié)造成了工作失誤，從而無(wú)法落實(shí)責(zé)任制度；3）漏送、錯(cuò)送藥品的問(wèn)題。輸液藥品由工人運(yùn)送到病房，由于每日運(yùn)量巨大，不時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏送、錯(cuò)送藥品的問(wèn)題，這時(shí)靜配中心的藥師要定位漏送或錯(cuò)送的藥品處于哪一工作環(huán)節(jié)亦是困難，甚至使病房與靜配中心產(chǎn)生矛盾。4）工作量統(tǒng)計(jì)問(wèn)題?？剖蚁Ｍ麑⒚總€(gè)藥師的工作量作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)，提高藥師的工作積極性，但是由于無(wú)法采集相關(guān)數(shù)據(jù)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)。[3]

3物聯(lián)網(wǎng)

物聯(lián)網(wǎng)，即通過(guò)裝置在各類(lèi)物體上的二維碼、射頻識(shí)別（RFID）、傳感器等，經(jīng)過(guò)接口與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)相連，從而給物體賦予“智能”，可實(shí)現(xiàn)人與物體的溝通和對(duì)話，也可以實(shí)現(xiàn)物體與物體互相間的溝通和對(duì)話，這種將物體聯(lián)接起來(lái)的網(wǎng)絡(luò)被稱(chēng)為“物聯(lián)網(wǎng)”。

3.1 物聯(lián)網(wǎng)中的二維碼技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)中非常重要的技術(shù)是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，而自動(dòng)識(shí)別技術(shù)中就有一種很重要條碼識(shí)別技術(shù)——二維條碼。二維條碼是指在一維條碼的基礎(chǔ)上擴(kuò)展出另一維具有可讀性的條碼，使用黑白矩形圖案表示二進(jìn)制數(shù)據(jù)，被設(shè)備掃描后可獲取其中所包含的信息。一維條碼的寬度記載著數(shù)據(jù)，而其長(zhǎng)度沒(méi)有記載數(shù)據(jù)。二維條碼的長(zhǎng)度、寬度均記載著數(shù)據(jù)。二維條碼有一維條碼沒(méi)有的“定位點(diǎn)”和“容錯(cuò)機(jī)制”。容錯(cuò)機(jī)制在即使沒(méi)有辨識(shí)到全部的條碼、或是說(shuō)條碼有污損時(shí)，也可以正確地還原條碼上的資訊。二維條碼技術(shù)是在一維條碼無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際應(yīng)用需求的前提下產(chǎn)生的。 二維條碼的種類(lèi)很多，不同的機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)出的二維條碼具有不同的結(jié)構(gòu)以及編寫(xiě)、讀取方法。常見(jiàn)的二維條碼有：PDF417碼、QR碼、漢信碼、顏色條碼、quick mark code等。二維碼具有高密度編碼，信息容量大、編碼范圍廣、容錯(cuò)能力強(qiáng)、譯碼可靠性高、可引入加密措施、成本低，易制作，持久耐用等優(yōu)點(diǎn)，很適合在靜配中心的應(yīng)用場(chǎng)景中使用。

4物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在PIVAS管理系統(tǒng)中的應(yīng)用

4.1 二維碼藥品標(biāo)簽的生成

應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的PIVAS信息管理系統(tǒng)為通過(guò)審方的每袋輸液產(chǎn)生唯一的16 位字符的標(biāo)簽號(hào)，該標(biāo)簽號(hào)由住院患者的病歷號(hào)、輸液序號(hào)等組成，再經(jīng)過(guò)程序轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生并打印出相應(yīng)的二維條碼，該二維條碼對(duì)應(yīng)唯一一份靜脈輸液配置信息，示例見(jiàn)圖1。

4.2 排藥印簽

藥師對(duì)選定病區(qū)的所有輸液?jiǎn)芜M(jìn)行批次排定后，系統(tǒng)即可按病床號(hào)順序以及批次分類(lèi)打印輸液?jiǎn)螛?biāo)簽，印簽內(nèi)容包括：患者基本信息、藥品及輸液名稱(chēng)、用藥規(guī)格、用法用量、批次號(hào)、輸液配置時(shí)間以及此輸液?jiǎn)螛?biāo)簽的二維碼和其序號(hào)等。藥師務(wù)必將輸液?jiǎn)螛?biāo)簽整齊、平坦地貼在輸液袋上，這樣可以盡可能避免激光讀碼器無(wú)法讀取二維碼信息的現(xiàn)象。

4.3 藥師排藥

藥師根據(jù)打印的排藥印簽進(jìn)行排藥，通過(guò)掃描每個(gè)輸液袋的二維碼，PIVAS系統(tǒng)完成以下功能：1）記錄藥品信息、排藥時(shí)間及藥師工號(hào)、工作環(huán)節(jié)等數(shù)據(jù)；2）自動(dòng)進(jìn)行排藥計(jì)數(shù)，產(chǎn)生不同病區(qū)不同批次的排藥總數(shù)；3）同時(shí)在掃碼時(shí)判斷是否有退藥申請(qǐng)，如有退藥申請(qǐng)，則該組藥品不做排藥。

4.4 藥師配藥

在藥師配藥前（不同藥師分別負(fù)責(zé)不同病區(qū)）對(duì)輸液袋的二維碼進(jìn)行掃描，PIVAS系統(tǒng)完成以下功能：1）記錄藥品信息、排藥時(shí)間及藥師工號(hào)、工作環(huán)節(jié)等數(shù)據(jù)；2）自動(dòng)進(jìn)行配藥計(jì)數(shù)，產(chǎn)生不同病區(qū)不同批次的配藥總數(shù)，通過(guò)比對(duì)排藥總數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)漏配情況自動(dòng)提醒；3）在掃碼時(shí)判斷是否有退藥信息，如有退藥申請(qǐng)，則取消配置該藥品。

4.5 出倉(cāng)核對(duì)

在完成輸液配藥后，對(duì)于不同病區(qū)對(duì)應(yīng)出倉(cāng)口的輸液袋進(jìn)行二維碼掃描并計(jì)數(shù)，從而比對(duì)不同病區(qū)相應(yīng)批次的配藥袋數(shù)與出倉(cāng)袋數(shù)是否相符，極大提高了出倉(cāng)核對(duì)的準(zhǔn)確性。

4.6 護(hù)士站交接核對(duì)

藥品出倉(cāng)后，由工人送至病區(qū)與護(hù)士進(jìn)行輸液藥品的交接，護(hù)士可以通過(guò)PDA對(duì)輸液袋進(jìn)行掃描并計(jì)數(shù)，可以與該病區(qū)該批次出倉(cāng)藥品總數(shù)進(jìn)行比對(duì)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏送藥品的情況。[4]

4.7 患者用藥核對(duì)

在護(hù)士給患者輸液前，通過(guò)掃描患者腕帶和輸液袋二維碼，確認(rèn)患者與給藥信息的關(guān)聯(lián)，確保輸液安全。

5 應(yīng)用效果

在原PIVAS管理系統(tǒng)中引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)在靜配中心各工作環(huán)節(jié)采集藥品信息、操作時(shí)間等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了如下幾點(diǎn)應(yīng)用成效：

5.1 提高工作效率及用藥安全

藥師可以在多個(gè)環(huán)節(jié)即時(shí)發(fā)現(xiàn)退藥申請(qǐng)并采取相應(yīng)措施，節(jié)省避免了大量查找退藥的時(shí)間，同時(shí)更大程度上避免了申請(qǐng)退藥的輸液藥品流轉(zhuǎn)到病區(qū)，導(dǎo)致輸液事故。在患者輸液環(huán)節(jié)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)患者身份及患者與藥品的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行確認(rèn)，極大提高了輸液安全。

5.2 加強(qiáng)績(jī)效管理提供數(shù)據(jù)支持。

通過(guò)在各個(gè)工作流程掃描二維碼采集相關(guān)數(shù)據(jù)，可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各個(gè)崗位藥師的工作量及差錯(cuò)率等數(shù)據(jù)，合理進(jìn)行績(jī)效分配，加強(qiáng)科室管理水平。[5]

5.3 避免藥物漏配、漏送、錯(cuò)送等情況發(fā)生。

從排藥到送藥，每個(gè)環(huán)節(jié)都記錄不同批次不同病區(qū)的輸液袋總數(shù)，一旦在兩個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)輸液袋數(shù)量的差異，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

6 結(jié)語(yǔ)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正在不同行業(yè)得到廣泛應(yīng)用，我院通過(guò)在原PIVAS管理系統(tǒng)中引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化靜配中心管理也是一種有益的嘗試，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使得靜脈藥物配置中心以更加精細(xì)和動(dòng)態(tài)的方式進(jìn)行管理，靜脈藥物配置中心將對(duì)患者安全用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益起到非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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