杜元會(huì)+曾強(qiáng)+劉麗+陳貴全

[摘要]穴位注射治療面癱的藥物種類多，療效好，但方法不統(tǒng)一。 本文總結(jié)近5年來穴位注射治療周圍性面癱（面癱）所用藥物的相關(guān)文獻(xiàn)，歸納穴位注射治療面癱的藥物、用法用量及療效，為其藥物選擇提供參考。

[關(guān)鍵詞]周圍性面癱；穴位注射藥物；研究進(jìn)展；綜述

[中圖分類號(hào)] R245.9+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0020-04

[Abstract]There are many kinds of drugs for treating facial paralysis by acupoint injection，and the curative effect is good，but the method is not uniform.The related literatures about the treatment of peripheral facial paralysis （facial paralysis） by acupoint injection in the last 5 years are summarized，and the drugs，usage and dosage and curative effect of acupoint injection treating facial paralysis have been concluded in this paper，to provide reference for the choice of drugs.

[Key words]Peripheral facial paralysis；Drugs of acupoint injection；Research progress；Review

周圍性面癱（peripheral facial paralysis）（面癱）又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹[1]，指頸乳突內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)額紋消失、閉目漏睛、睫毛征、鼻唇溝消失、口角下垂等，經(jīng)正規(guī)治療大多數(shù)患者能治愈，若治療不當(dāng)或未及時(shí)治療，往往遺留終身面癱的后遺癥，影響患者面容，帶來身心痛苦。本病的治療方案多樣，包括藥物、針灸、穴位注射、理療及手術(shù)等。穴位注射（acupoint injection）[2]興起于60多年前，其方法為將液體藥物注射在腧穴、經(jīng)絡(luò)、皮下陽性反應(yīng)物或壓痛點(diǎn)上，是一種不良反應(yīng)少、簡便而且效果好的方法。茲將近年來穴位注射治療面癱的藥物有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行概述，以利于其藥物選擇的總結(jié)與探討。

1營養(yǎng)神經(jīng)類藥物

1.1甲鈷胺

蔡禮松[3]報(bào)道，治療組和對(duì)照組均針刺陽白、地倉、頰車3個(gè)穴位。治療組在針刺基礎(chǔ)上對(duì)以上3個(gè)穴位給予穴位注射，用注射器吸取500 μg甲鈷胺注射液，進(jìn)針得氣后每穴注射0.33 ml，每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d。所有患者治療4個(gè)療程。治療組平均治愈時(shí)間為（27.35±4.93）d，對(duì)照組為（36.46±7.69）d。李妍[4]在治療組基礎(chǔ)上對(duì)觀察組進(jìn)行穴位注射，選用甲鈷胺注射液，翳風(fēng)注射0.5 ml，太陽、迎香均注入0.25 ml。每日治療1次，10 d為1個(gè)療程。觀察組總有效率達(dá)到96.0%，對(duì)照組為80.0%。有學(xué)者研究表明，甲鈷胺注射液是甲基化維生素B12，是新型的內(nèi)源性輔酶維生素B12，更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，其在生物轉(zhuǎn)甲基、體內(nèi)蛋白等代謝中以及促進(jìn)卵磷脂合成等方面作用重大。穴位注射后局部穴位在一定時(shí)間內(nèi)仍有一定的壓力，并提高了局部血藥濃度，可持續(xù)有效地刺激穴位[5]。

1.2單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液

尚莉莉等[6]在針刺治療基礎(chǔ)上，加用穴位注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。選取陽白、顴髎、四白、頰車、翳風(fēng)、地倉針刺治療后，間隔30 min，每穴注射以上藥物0.3～0.5 ml。每周2次，約3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組治愈率為70% ，對(duì)照組為50%。神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)包括神經(jīng)元分化、生長以及軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生[7]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂除具有以上作用外，還可減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫、防止Ca2+集聚于細(xì)胞內(nèi)，減少自由基的損害，可以更好地恢復(fù)神經(jīng)功能。此方案將針刺刺激及神經(jīng)節(jié)苷脂修復(fù)神經(jīng)的作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

1.3復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液

王兵等[8]治療面癱，第1組選取攢竹、陽白、太陽；第2組選取迎香、顴髎、下關(guān)；第3組選取地倉、承漿、頰車。復(fù)方樟柳堿注射液2 ml、甲鈷胺注射液1 ml。據(jù)穴位所處位置肌肉厚薄程度，每穴酌情注射0.5～1 ml。每次選1組穴位，每周3次，20次為1個(gè)療程。兒童用量及療程減半。總有效率為80.70%。復(fù)方樟柳堿注射液由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，其中樟柳堿屬膽堿能神經(jīng)阻滯劑。其結(jié)構(gòu)和東莨菪堿相似，藥理作用和阿托品的類化合物相似，但樟柳堿的毒性較低[9-10]。

1.4維生素B1、B12混合液或硝酸一葉萩堿

張勇[11]選取翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、四白、陽白、顴髎、迎香、太陽進(jìn)行穴位注射，將維生素B1、B12混合液或硝酸一葉萩堿分別注入以上穴位，每穴0.5～1.0 ml，每次取3～4穴，隔日1次，12次為1個(gè)療程，兩療程間休息1～2 d，3個(gè)療程后評(píng)定療效?？傮w有效率為89.22%。王萍[12]在針刺基礎(chǔ)上用維生素B12穴位注射單側(cè)足三里，每次量為2 ml，每日1次，雙側(cè)足三里交替使用，連續(xù)10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)。治療組治愈率為94.34%，對(duì)照組為77.50%。維生素B1、B12肌內(nèi)注射后與焦磷酸結(jié)合成輔酸酶，并可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)[13]，能有效改善因維生素B12缺乏，氧化受阻形成丙酸酮、乳酸堆積而引起的感覺異常、神經(jīng)痛及肌肉萎縮。硝酸一葉萩堿可加強(qiáng)肌肉緊張度和反射，使早期神經(jīng)完全變性率大幅度降低。

1.5牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液

張朝暉[14]在針刺患側(cè)陽白透魚腰、翳風(fēng)、牽正、合谷、承漿、水溝、地倉透頰車、迎香基礎(chǔ)上，選4穴行電針治療后，由4個(gè)電針治療穴位中選取3個(gè)，每個(gè)穴位緩慢注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液1 ml。每日治療1次，每周治療5 d，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，總有效率為96.7%。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液具有神經(jīng)親和性，為含多糖的生物制劑，通過在家兔皮膚上接種牛痘病毒疫苗，使其產(chǎn)生炎性和免疫反應(yīng)后，從其皮膚組織里提取、純化得到[15] 。其具有鎮(zhèn)痛、調(diào)整自主神經(jīng)紊亂、改善末梢循環(huán)障礙、修復(fù)細(xì)胞損傷、使神經(jīng)細(xì)胞活化、恢復(fù)突觸功能、促進(jìn)神經(jīng)軸突形成、促進(jìn)下丘腦調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等作用[16]。

1.6腺苷鈷胺

許彬等[17]在對(duì)照組基礎(chǔ)上予腺苷鈷胺進(jìn)行穴位注射。穴?。夯紓?cè)陽白、顴髎、攢竹及附近阿是穴，操作方法：針刺起針后以腺苷鈷胺1.5 mg，用注射用水配成2 ml。每次選兩穴，每個(gè)穴位注射1 ml，每日1次。2周為1個(gè)療程，療程間休息2 d。2個(gè)療程后有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。腺苷鈷胺促進(jìn)神經(jīng)髓鞘中卵磷脂的合成，從而修復(fù)損傷的神經(jīng)，維持細(xì)胞生長增殖及神經(jīng)髓鞘完整，促進(jìn)軸突再生，加快恢復(fù)神經(jīng)突觸傳遞[18]，從而幫助神經(jīng)修復(fù)[19]。

1.7注射用鼠神經(jīng)生長因子

戴慧峰[20]采用注射用鼠神經(jīng)生長因子注射液治療面癱，主穴選用為地倉、頰車、四白、陽白、魚腰、牽正、迎香、翳風(fēng)、太陽、合谷（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。選用注射用鼠神經(jīng)生長因子20 μg，用2 ml注射用水溶解，對(duì)患側(cè)面部每次選2～3個(gè)穴位進(jìn)行注射，共3個(gè)療程。治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組為84.38%。注射用鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中提取純化的一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，是周圍神經(jīng)再生微循環(huán)的重要成分，可維持神經(jīng)元的功能、再生、修復(fù)，促進(jìn)病變纖維的愈合。在此期選用注射用鼠神經(jīng)生長因子局部注射，可直接作用于面神經(jīng)，促進(jìn)損傷面神經(jīng)的恢復(fù)，從而有助于提高對(duì)該病的臨床療效。

2脫水消腫藥（地塞米松）

馮常武等[21]針刺后穴位注射患側(cè)翳風(fēng)，選用地塞米松磷酸鈉注射液1 mg、鹽酸利多卡因注射液0.5 ml、維生素B12注射液0.5 mg。直刺深度1.5～2.0 cm，每3天注射1次。15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后治療效果明顯更佳。地塞米松屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎消腫作用好[22]；利多卡因?yàn)槌Ｓ玫木致樗?，有?zhèn)痛功效；維生素B12可改善神經(jīng)髓鞘代謝，從而維持神經(jīng)系統(tǒng)功能。

3活血化瘀類藥物（川芎嗪）

邱東升[23]選用川芎嗪治療面癱，在患側(cè)攢竹、陽白、魚腰、四白、地倉、頰車、迎香、翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、風(fēng)池針刺后，再選5個(gè)穴行穴位注射，每穴注射川芎嗪0.1～ 0.2 ml。共治療12次，前6次隔天1次，后6次每隔2天1次。治療組總有效率為100.0%。用穴位注射川芎嗪注射液加傳統(tǒng)的針刺，給予受壓的面神經(jīng)一個(gè)刺激使其產(chǎn)生興奮，可加速局部的淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況。川芎嗪注射液是為吡嗪生物堿類化合物，具有活血化瘀、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和腦血流、護(hù)肝腎，還具有抗氧化、抗炎、抗腫瘤等作用[24]。

4 小結(jié)與展望

4.1祖國醫(yī)學(xué)對(duì)面癱的認(rèn)識(shí)

面癱屬于祖國醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼■斜”的范疇，俗稱“吊線風(fēng)”或“歪嘴風(fēng)”，中醫(yī)認(rèn)為是正氣不足，應(yīng)為空虛、風(fēng)寒等邪氣治病因素所致。病因病機(jī)：正氣不足，邪之所湊。正急邪緩相互引動(dòng)引發(fā)面癱。古代醫(yī)家認(rèn)為內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致面癱。病位：多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為在手足太陽、手足陽明和手足少陽之面部經(jīng)筋[19]。

4.2西醫(yī)對(duì)面癱的認(rèn)識(shí)

目前較多學(xué)者認(rèn)為其病理機(jī)制是面神經(jīng)的血運(yùn)障礙。面神經(jīng)通過骨性管道面神經(jīng)管后從莖乳孔出顱，支配面部表情肌。缺血或炎癥引起面神經(jīng)局部水腫，會(huì)引起其功能出現(xiàn)障礙[25]。病毒感染學(xué)說目前被很多學(xué)者接受，動(dòng)物接種實(shí)驗(yàn)證明存在病毒感染誘發(fā)面癱的可能，但在人體試驗(yàn)中缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)證明此學(xué)說。相關(guān)研究指出，EB病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、單純性皰疹病毒也與面神經(jīng)炎的發(fā)病有關(guān)，另外，血管內(nèi)血液因素、免疫缺陷因素、環(huán)境損害因素、類固醇激素因素也與面癱有關(guān)。

4.3穴位注射療法理論研究

穴位注射是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽性反應(yīng)物上注射藥物以防治疾病的療法。穴位注射減輕水腫，降低骨管內(nèi)壓，使面神經(jīng)血液循環(huán)、供氧得以改善，從而改善細(xì)胞代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[26]。有學(xué)者報(bào)道，穴位有特異性、效應(yīng)放大性、三重效應(yīng)。穴位特異性指穴位與非穴位，此穴位與彼穴位對(duì)同種藥物作用有明顯差別[27]，說明穴位注射藥效與經(jīng)絡(luò)相關(guān)，與腧穴自身對(duì)藥物的辨別性和經(jīng)絡(luò)的特殊傳感性關(guān)系密切。效應(yīng)放大性：大量實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)，在選穴適當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射療效優(yōu)于口服、肌內(nèi)注射，甚至接近或超過靜脈注射給藥[28]。侯湘[29]所述“三重效應(yīng)”指時(shí)效應(yīng)、慢反應(yīng)和后作用：時(shí)效應(yīng)是在治療后數(shù)小時(shí)以內(nèi)產(chǎn)生的針刺和藥物局部作用，也稱機(jī)械刺激效應(yīng)，與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)相關(guān)；慢反應(yīng)是指治療后短期內(nèi)藥物所發(fā)生的生物化學(xué)作用；后作用是治療后期在前兩者的基礎(chǔ)上通過自身的調(diào)節(jié)而獲得的治療效應(yīng)，三重效應(yīng)可有效延長穴位注射的有效期，從而使疾病的治療更有效、更徹底。穴位注射作用方式：穴位注射法可通過注射針具對(duì)經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣治療作用，與腧穴自身對(duì)藥物的辨別性和經(jīng)絡(luò)的特殊傳感性關(guān)系密切。

4.4展望

穴位注射效果好、簡單、藥物多樣且量少，并且治療安全。其藥效與經(jīng)絡(luò)相關(guān)，研究經(jīng)穴本質(zhì)是突破口，也是探索藥物歸經(jīng)的好途徑。目前研究多偏重于臨床，希望有更多的研究從現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)、 組織學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)和物理化學(xué)等對(duì)穴位進(jìn)行更加深入的研究和探索，進(jìn)一步闡明穴位注射的作用及本質(zhì)。在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，完善穴位選擇、藥物選擇、進(jìn)針?biāo)俣?、注藥速度等環(huán)節(jié)的技術(shù)規(guī)范。穴位注射治療面癱缺少統(tǒng)一的評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)進(jìn)一步確立標(biāo)準(zhǔn)的治療方案和療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)。中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療面癱是未來發(fā)展的趨勢(shì)，今后進(jìn)一步研究使治療面癱的研究資料更加科學(xué)化，從而提高療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李乃杰，李磊，李文慧，等.脾胃學(xué)說指導(dǎo)針灸辨治急性期青年貝爾氏面癱的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1630-1632.

[2]李鏷.穴位注射療法臨床大全[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996.

[3]蔡禮松.針刺結(jié)合甲鈷胺注射液穴位注射治療面癱39例[J].中國藥業(yè)，2013，22（2）：81-82.

[4]李妍.針刺結(jié)合甲鈷胺注射液穴位注射治療面癱[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（17）：3370.

[5]朱月芹，曹海波.下關(guān)穴溫針灸結(jié)合穴位注射甲鈷銨治療發(fā)病2個(gè)月后面癱的效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 35（12）：1419-1421.

[6]尚莉莉，劉淑秀，李晨，等.針刺配合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉穴位注射治療頑固性周圍性面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30（7）：23-25.

[7]李宏，封志純，周細(xì)中.GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2001，9（4）：388-389.

[8]王兵，楊金洪，姜愛平.復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液穴位注射治療頑固性周圍性面神經(jīng)麻痹57例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（5）：75-76.

[9]于清勝，林麗霞，牛英，等.532nm激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的療效[J].國際眼科雜志，2012， 12（12）：2411-2412.

[10]王麗麗，李立婕，鄭波，等.Becacizumab聯(lián)合格柵樣光凝治療CRVO黃斑水腫的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2011， 11（10）：1769-1771.

[11]張勇.穴位注射為主治療頑固性面癱的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：105.

[12]王萍.針刺結(jié)合穴位注射治療急性期周圍性面癱臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（1）：60-61.

[13]馬粉華，趙仲和，張婕.維生素B1注射液導(dǎo)入聯(lián)合SSP和藥物綜合治療面癱的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（7）：133-136.

[14]張朝暉.電針配合穴位注射恩再適治療難治性面癱30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（11）：89.

[15]Di Cesare Mannelli L，Zanardelli M，F(xiàn)ailli P，et al.Oxaliplatin-induced neuropathy：oxidative stress as pathological mechanism. Protective effect of silibinin[J].J Pain，2012，13（3）：276-284.

[16]Zhang B，Roh YS，Liang S，et al.Neurotropin suppresses inflammatory cytokine expression and cell death through suppression of NF-κB and JNK in hepatocytes[J].PLoS One，2014，9（12）：e114071.

[17]許彬，趙衛(wèi)鋒，韓靜.穴位注射配合面癱膏外敷治療周圍性面癱118例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（2）：81-84.

[18]尚學(xué)軍，胡衛(wèi)國，姚福鑫，等.腺苷鈷胺的藥理及臨床作用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（23）：80.

[19]陳洋.針刺配合穴位注射治療急性期貝爾面癱的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[20]戴慧峰.針刺結(jié)合金路捷穴位注射治療恢復(fù)期周圍性面癱療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（11）：50-51.

[21]馮常武，盧杰，張曉云，等.針刺聯(lián)合穴位注射治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察及電生理分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（8）：1578-1581.

[22]畢祥春.穴位注射加中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹[J].中國民間療法，2013，21（12）：55-56.

[23]邱東升.穴位注射結(jié)合針刺治療周圍性面癱臨床研究[J].針灸臨床雜志，2006，22（10）：24-25.

[24]王麗，呂圭源，陳素紅.川芎嗪藥理作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：1116-1118.

[25]李健東，趙亮，王佳，等.貝爾麻痹的發(fā)病誘因調(diào)查[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（2）：95-96.

[26]馬庭秀，陳莉秋，苗荃，等.針灸、穴注、心理治療并用治療周圍性面癱[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：150-152.

[27]吳卓智，馮強(qiáng)，金瑞.促肝細(xì)胞生長素穴位注射治療慢性肝炎肝區(qū)隱痛18例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1995，5（2）：36.

[28]駱樂，陳文君.穴位注射療法研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2001，17（11）：53-56.

[29]侯湘.穴位注射止痛三重效應(yīng)探討[J].中國針灸，2001，21（2）：117-118.

（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：許俊琴）