戴軼

[摘要]隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院正面臨著更多挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理需要更加精細化，信息化需求也越來越高、涵蓋范圍越來越廣，醫(yī)院的信息化建設再次出現(xiàn)新的高峰。本文分析了醫(yī)院信息化建設中遇到的一些問題，根據(jù)作者的實際經(jīng)驗探討了解決問題的辦法。對于促進醫(yī)院信息化建設，加強醫(yī)院信息化管理有十分重要的意義。

[關鍵詞]醫(yī)院；信息化建設；問題，解決辦法

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0177-03

信息技術的迅猛發(fā)展給各行各業(yè)帶來了新的生機。近年來，醫(yī)院管理的科學性要求不斷提高[1]，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方式已無法滿足患者的需求，影響了醫(yī)院的綜合發(fā)展[2]。醫(yī)院作為一種提供醫(yī)療服務的機構，在社會結構體系中扮演著重要的角色[3]，醫(yī)療信息化為醫(yī)院各項工作提供系統(tǒng)性、基礎性和服務性等支撐保障[4]，同時給醫(yī)院管理、醫(yī)護人員、患者也帶來新的變化和體驗：醫(yī)院領導可以隨時通過信息系統(tǒng)收集、分析的數(shù)據(jù)了解醫(yī)院運行狀況，做出醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及決策；醫(yī)院各部門可以提高工作效率；患者可以享受網(wǎng)絡預約、分時就診，自助交費、方便快捷的費用信息查詢等一切以患者為中心的服務。

信息化建設成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設的重要組成部分，同樣也是提高醫(yī)院管理工作效率和醫(yī)療工作質量的重要途徑[5]。目前各級各類醫(yī)院都明確醫(yī)院信息化建設的重要性，紛紛建立信息管理（HIS）、電子病歷（EMR）、檢驗報告（LIS）、醫(yī)學影像（PACS）、傳輸系統(tǒng)、移動信息技術以及個人身份識別等，推進醫(yī)院信息化進程。至今，全國幾乎所有醫(yī)院都建有較為齊全的管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)[6]，但信息化建設并不是投了資金、引進了系統(tǒng)，醫(yī)院的信息化就建好了。如何能建設好醫(yī)院的信息化，如何解決醫(yī)院總體規(guī)劃、一把手工程等問題，我根據(jù)自己的工作經(jīng)驗提些建議。

1總體規(guī)劃原則是醫(yī)院規(guī)劃不是軟件廠商規(guī)劃

做好醫(yī)院信息化建設首先而且最重要的是做好總體規(guī)劃，沒有整體規(guī)劃，醫(yī)院就沒有統(tǒng)一的需求和目標[7]，這已經(jīng)是大家的共識。醫(yī)院信息化從哪里起步？什么是目前必須解決的問題？信息化的支點在哪兒？信息化的起點應該定多高？是醫(yī)院首先應該考慮清楚的。建設信息化是為了提高醫(yī)院管理水平、促進醫(yī)院全面發(fā)展，不是為了建設而建設。真正了解這些問題的是醫(yī)院而不是軟件廠商。現(xiàn)在很多軟件廠商喜歡制造一種自己的產(chǎn)品無所不能的假象，宣稱醫(yī)院有了這樣的產(chǎn)品就信息化了，但是實際情況并非如此。信息系統(tǒng)建設是為支撐流程再造，對醫(yī)院業(yè)務流程進行根本性的再思考和徹底性的再設計[8]。醫(yī)院管理現(xiàn)代化要求信息化，信息化促進管理現(xiàn)代化，進而從整體上改變醫(yī)院面貌[9]，所以，信息化建設的總體規(guī)劃，是根據(jù)醫(yī)院管理需求、流程再造需要和醫(yī)院的實際情況進行的，是一個復雜的過程。

醫(yī)院想要做好總體規(guī)劃，醫(yī)院領導就要對總體規(guī)劃工作高度重視，中層管理者要親力親為，結合醫(yī)院實際情況，摸索出適合自身的信息化模式，切忌生搬硬套。更不能依賴于第三方廠商，認為部署幾套軟件就實現(xiàn)信息化了。

2兩個“一把手”工程

大家越來越愛說信息化建設是“一把手”工程[10]，所謂的“一把手”，就是一把手要親自抓，并且有專門的分管領導來具體主持醫(yī)院的信息化工作[11]。的確，信息化建設是醫(yī)院管理的基礎性、系統(tǒng)性工程，它涉及對現(xiàn)行管理模式、方法、手段和觀念的重大變革，牽涉醫(yī)療、護理、醫(yī)技、職能等管理各個方面，對管理思想和全員素質提出了很高的要求。

醫(yī)護人員一方面對計算機系統(tǒng)有過高的期望，另一方面又缺乏參與意識，還有許多人擔心信息化會打亂原有的工作秩序，增加額外的負擔，故而抵制；醫(yī)院各業(yè)務部門領導也常常對信息化建設只拍巴掌不出力，對涉及自己部門的需求分析草率從事，不愿花時間認真合作，造成系統(tǒng)設計不斷變更；有些部門甚至對手工作業(yè)中某些不合理的數(shù)據(jù)處理方法堅持不改……我院就發(fā)生了實施心電系統(tǒng)要改變科室現(xiàn)有的工作模式而導致科室人員集體拒絕的情況，因此，醫(yī)院信息化建設，頭緒雜，阻力大，沒有“一把手”掛帥，這項工作很難順利開展。

信息化建設除了院長這個“一把手”，信息科主任這個“一把手”也是醫(yī)院信息化建設的關鍵。信息科在醫(yī)院是一個很特殊的部門，有人將院領導比喻成醫(yī)院的大腦，信息科是醫(yī)院的心臟，如果心臟停止了跳動，整個醫(yī)院將陷入混亂[12]。這就要求信息科主任要具有事業(yè)心、責任心、誠實正直、頭腦清晰，專業(yè)技術過硬又熟悉醫(yī)療流程，并且事事從醫(yī)院的角度考慮。不但在醫(yī)院信息化建設中能夠當好醫(yī)院和軟件廠商之間的橋梁，并且能夠充分了解軟件廠商產(chǎn)品與醫(yī)院需求的契合度，使醫(yī)院需求在信息化建設中真正落到實處，為院長當好參謀。

3重視人才培養(yǎng)和專業(yè)隊伍建設

信息化人才隊伍的培養(yǎng)對醫(yī)院信息化建設至關重要，但是目前我們國家醫(yī)院信息化人才儲備和培養(yǎng)情況并不樂觀。從我國醫(yī)院信息化力資源調查數(shù)據(jù)來看，全國醫(yī)院信息科室超過15人的醫(yī)院不足15%，數(shù)量在10人以上的有3.1%[13]。與發(fā)達國家相比有很大差距，例如美國醫(yī)院的IT維護人大都在50人上下，甚至有部分醫(yī)院超過100人。

我國醫(yī)院信息化發(fā)展起步比較晚，重視程度不足，導致同時兼具信息技術和管理的人才匱乏，信息科室長期處于醫(yī)院非核心科室的位置，工作開展困難，因此，醫(yī)院主管信息化院長這個“一把手”，更應起帶頭作用，重視信息化人才培養(yǎng)，帶領信息主任這個“一把手”，做好醫(yī)院信息化建設。

①醫(yī)院應建立合理的獎勵機制，調動技術人員的工作積極性，激發(fā)他們不斷學習和提高，為醫(yī)院信息化做出更大貢獻，同時，要對建設成果給予認可和鼓勵；②醫(yī)院應為技術人員能力的提高創(chuàng)造良好的學習條件，給其提供優(yōu)質的學習資源，鼓勵內部人員互相交流和學習；③鼓勵全員參與信息化建設，業(yè)務科室也可以參與到信息化建設中來，提高全員對信息化的認識，增加認同感，建立一支全員信息化隊伍，從而使醫(yī)院信息化建設能更順利地進行。

4做好需求分析

醫(yī)院業(yè)務人員的慣性思維與管理者的管理理念和要求的沖突，以及權力和利益的再分配等問題，都有可能對系統(tǒng)需求的提出產(chǎn)生影響，因此業(yè)務需求分析是一個系統(tǒng)建設成功與否最重要的砝碼，是需要醫(yī)院各部門結合自己的實際工作，進行流程再造，同時醫(yī)院的管理層還要將各科室業(yè)務流程交叉的部分按照醫(yī)院管理要求進行梳理，達到部門內部專業(yè)化，整體流程保證以患者為中心通暢化。在醫(yī)院信息化項目建設前期，需求調研是否充分，是否進行了必要的風險評估等對項目建設的成功與否會產(chǎn)生重要影響[14]。有資料表明，軟件項目中40%～60%的問題都是在需求分析階段埋下的隱患。在以往失敗的軟件項目中，80%是由于需求分析的不明確造成的[15]，因此，不能將如何對現(xiàn)行業(yè)務流程進行合理分析等問題推給開發(fā)商，以為有了知名企業(yè)的系統(tǒng)，醫(yī)院的信息化就成功了，管理就到位了，醫(yī)院自身必須要做好需求分析。

4.1選擇合適的應用軟件和服務

正確的選擇系統(tǒng)是系統(tǒng)能夠發(fā)揮足夠效用的決定性因素，將醫(yī)院自身的實際需求與軟件系統(tǒng)進行很好地匹配，從而選擇適合自己的系統(tǒng)。以下幾點至關重要：①不能只看軟件廠商的名氣、已實施醫(yī)院的成就。很多廠商常常在初期為了創(chuàng)品牌，在1～2家醫(yī)院投入大量的技術力量，甚至是資金支持，并且將技術骨干留在醫(yī)院保障醫(yī)院不斷出現(xiàn)的需求改造，但對于其他的客戶只能保證最基本的技術支持，經(jīng)常出現(xiàn)廠商技術人員不但對醫(yī)院流程缺乏了解，就是對自己公司的產(chǎn)品也缺乏深入了解，對一些操作、配置一無所知，而在那些品牌醫(yī)院實現(xiàn)的功能根本就不能應用到其他醫(yī)院。②深入了解軟件公司的管理架構，減少由于公司管理問題造成工期拖延、測試不全面、程序修改流程混亂問題反復出現(xiàn)等情況。③充分考慮地域造成的成本。許多廠商與醫(yī)院在不同的城市，造成技術維護無法保證、應急處理無法響應等問題，也極大地影響了醫(yī)院信息化建設。

4.2大而全還是小而精

醫(yī)院所購置的各系統(tǒng)軟件功能不同，廠商不同，數(shù)據(jù)傳送標準不一致，導致醫(yī)院內部系統(tǒng)各自為政，難以實現(xiàn)內部信息的即時共享，信息利用率差，出現(xiàn)了“信息孤島”，這無疑給信息化建設造成很大障礙[16]，打破信息孤島成為實現(xiàn)信息聯(lián)通和共享的關鍵[17]?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)院意識到了這個問題，為此一些醫(yī)院引前車之鑒，在建設初期，將醫(yī)院所有擬建設的系統(tǒng)都交給一個軟件廠商，想通過同一廠商的產(chǎn)品來解決這個問題，但再大的廠商也能力有限，很多廠商自己的不同模塊之間都無法連通，造成一個廠家的信息孤島。更有甚者，一些廠商以自己多系統(tǒng)之間的融合性為理由，拒絕為醫(yī)院做客戶化修改，導致各種管理機制和運作模式無法協(xié)調，系統(tǒng)無法正常應用，最后不是花了“大”價錢買了一堆“小”產(chǎn)品，就是只能外購第三方產(chǎn)品，這就在貌似統(tǒng)一下開了許多小洞，將“信息孤島”變成了“信息孤礁”，產(chǎn)生了更多問題。①合同糾紛：因為醫(yī)院的合同是跟總包商簽署的，總包商為降低成本找規(guī)模小、技術差的第三方。并且醫(yī)院的需求是否在總包商與第三方合同中體現(xiàn)了，醫(yī)院無從所知，常常是第三方入場實施了，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)許多需求根本達不到。甚至是出現(xiàn)問題了，第三方拒絕處理，醫(yī)院才知道某些條款沒有在總包商與第三方合同中根本沒有，所以醫(yī)院面臨著要不加錢處理問題，要不等著扯皮打官司，但醫(yī)院出現(xiàn)的問題哪個是能等的呢？②第三方管理問題：總包商根本管理不了第三方廠商，對于他們的實施時間、實施過程、問題處理都沒有相應的管理手段。于是經(jīng)常出現(xiàn)實施一半工程師不見了，甚至出現(xiàn)第三方公司與實施工程師的勞資問題導致實施工程師將已經(jīng)初步上線使用的系統(tǒng)破壞后消失的情況。還有因為總包商選擇的第三方產(chǎn)品涉嫌侵權，造成不能繼續(xù)使用。

4.3加強多部門間的協(xié)調和溝通

由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的特殊性，用戶群體數(shù)量龐大，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設需求往往來自多個不同方向，有的需求是一線業(yè)務人員從實際工作中總結提煉而來，有的是來自醫(yī)院管理人員和領導層的經(jīng)驗和管理需要，還有些源自上級單位的規(guī)定和要求。這就導致很難將需求統(tǒng)一管理起來，需求分析很難全面而準確。無法從技術層面對需求準確解讀，導致需求提出者和技術實現(xiàn)者之間存在巨大的溝通誤差，因此，醫(yī)院管理者應要求加強多部門間的協(xié)調和溝通，定期組織多部門的協(xié)調會。需求發(fā)起者和技術人員共同分析，如果需求屬于操作問題，立即解決。如果需要需求變更，則明確需求變更責任人、變更要求，以及處理時間。負責人要定期和技術人員以及需求提出者溝通，避免出現(xiàn)需求偏差，同時督促開發(fā)商按時間處理完畢。

5小結

建設醫(yī)院信息化是實現(xiàn)醫(yī)院管理、提高醫(yī)院的服務效率和服務質量[18]，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和管理水平，提升患者對醫(yī)院認同感，增強醫(yī)院聲譽的手段，在建設過程中會存在很多問題，通過分析醫(yī)院信息化建設存在的問題，結合自身特點，醫(yī)院只有在重視信息化建設的前提下，找到適合自身的信息化建設途徑，才能更好地把握未來醫(yī)院信息化發(fā)展的趨勢。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：許俊琴）