樊曉紅+王梅琳

[摘要]目的 探討早期綜合康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各41例，對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)方法，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，比較兩組患者鍛煉效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療有效率、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 研究組患者治療有效率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P<0.05）；研究組患者膝關(guān)節(jié)ROM為（100.35±5.47）°、Lysholm評(píng)分為（84.29±4.42）分，與對(duì)照組（76.38±6.11）°、（62.45±4.70）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡早對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號(hào)] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問(wèn)題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點(diǎn)向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識(shí)，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過(guò)展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場(chǎng)演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時(shí)間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和屈伸角度。②主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對(duì)模糊，骨折位置對(duì)位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動(dòng)髕骨關(guān)節(jié)，上下推動(dòng)髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動(dòng)，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽(tīng)患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問(wèn)題，并告知患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵(lì)患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測(cè)量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分存在較大差異（P<0.05）。可見(jiàn)，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效強(qiáng)化治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者身體的康復(fù)有著重要意義。膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，而這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者配合治療的積極性，甚至?xí)霈F(xiàn)不配合治療和康復(fù)訓(xùn)練的行為，不利于患者身體康復(fù)[8]，因此，早期對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，予以患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有助于消除患者緊張情緒，可促使患者以平和的心態(tài)來(lái)對(duì)待疾病，能為治療和康復(fù)訓(xùn)練的順利奠定良好的基礎(chǔ)[9]。術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)機(jī)功能[10]，該綜合性的康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者肢體血液循環(huán)，增大肌力，促使患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[11]。該綜合康復(fù)訓(xùn)練能加快膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，保持肌腱活動(dòng)長(zhǎng)度，能減少膝關(guān)節(jié)粘連情況的發(fā)生[12]。術(shù)后早期，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，能有效擴(kuò)散關(guān)節(jié)液，可改善膝關(guān)節(jié)微環(huán)境，促使其恢復(fù)[13]。不僅如此，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，能進(jìn)一步強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)功能，增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[14]。在早期綜合康復(fù)訓(xùn)練中，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)訓(xùn)練，并加強(qiáng)恢復(fù)的功能鍛煉，這種連續(xù)性的鍛煉模式能加快膝關(guān)節(jié)的修復(fù)，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)[15]。

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：顧雪菲）