潘貽甌

[摘要] 目的 探討持續(xù)式護(hù)理對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者SCL-90、HHI評(píng)分及負(fù)性效應(yīng)的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年3月在遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的STEMI患者98例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予持續(xù)式護(hù)理。比較兩組患者臨床療效、SCL-90評(píng)分、HHI評(píng)分及負(fù)性效應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、其他等評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且觀察組降低較對(duì)照組明顯（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組患者T、P、I及HHI總分顯著高于對(duì)照組，且觀察組升高較對(duì)照組明顯（P < 0.05）。觀察組負(fù)性反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 持續(xù)式護(hù)理可有效降低STEMI患者SCL-90評(píng)分，提高HHI評(píng)分，降低負(fù)性反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)式護(hù)理；ST段抬高型心肌梗死；SCL-90；HHI評(píng)分；負(fù)性效應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0162-04

Effect of continuous nursing on SCL-90， HHI scores and negative reactions of patients with STEMI

PAN Yi′ou

Department of Medicine， the First People's Hospital of Shenyang City， Liaoning Province， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous nursing on SCL-90， HHI scores and negative reactions of patients with STEMI. Methods 98 patients with STEMI cured in the First People's Hospital of Shenyang City， Liaoning Province from January 2014 to March 2015 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 49 cases in each group. The control group patients received routine nursing care. Patients in observation group received continuous nursing based on routine nursing care. Clinical effect， SCL-90 score， HHI score and negative reactions between two groups were compared. Results Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After intervention， anxiety， depression， compulsion， hostility， paranoia， somatization and other scores in two groups were significantly lower than before intervention， and observation group was significantly lower than control group （P < 0.05）. After intervention， T， P， I， total HHI scores in two groups were significantly higher than before intervention， and observation group was significantly higher than control group （P < 0.05）. The incidence rate of total negative reaction in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively reduce SCL-90 score， increase HHI score and decline the occurrence rate of negative reactions of patients with STEMI.

[Key words] Continuous nursing； STEMI； SCL-90； HHI score； Negative reaction

急性心肌梗死是指由于持久、嚴(yán)重的心肌缺血而造成的部分心肌急性壞死，該病臨床發(fā)病較急，患者死亡率較高，尤其是ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是急診臨床常見(jiàn)的一種危重癥，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的死亡患者發(fā)生在發(fā)病后1 h內(nèi)，由此可見(jiàn)，STEMI對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-3]。尤其是隨著近年來(lái)我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，人口老齡化進(jìn)程加快，該類疾病的發(fā)病率也在逐年升高。盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)STEMI的治療取得了顯著成效，有效地降低了STEMI患者的死亡率[4-6]。但如何能夠進(jìn)一步提高臨床對(duì)STEMI的治療效果一直是心內(nèi)科臨床的熱點(diǎn)課題，有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理有助于改善STEMI患者的預(yù)后，提高其臨床效果[7-9]。持續(xù)式護(hù)理是一種旨在時(shí)間、空間上均能給予患者連續(xù)護(hù)理的一種護(hù)理方案，近年來(lái)該護(hù)理方案在多種疾病的臨床治療過(guò)程中發(fā)揮了積極作用。在此背景下，本研究旨在探討持續(xù)式護(hù)理對(duì)STEMI患者SCL-90、HHI評(píng)分及負(fù)性效應(yīng)的影響，為臨床提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年3月在遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行治療的STEMI患者98例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。其中對(duì)照組男31例，女18例；年齡43～79歲，平均（61.2±4.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～20 h，平均（4.2±1.2）h；心臟造影檢查結(jié)果表明冠狀動(dòng)脈單支病變24例，雙支病變15例，三支病變10例。觀察組男33例，女16例；年齡44～78歲，平均（61.5±4.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～21 h，平均（4.3±1.3）h；心臟造影檢查結(jié)果表明冠狀動(dòng)脈單支病變25例，雙支病變16例，三支病變8例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間以及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史的患者；②心源性休克患者；③伴有溶栓禁忌證者；④伴有肝腎等實(shí)質(zhì)器官疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要措施包括給予患者流質(zhì)飲食，增加維生素、低脂肪、高蛋白含量食物的攝入量；保持患者大便通暢，部分大便干結(jié)患者可使用開塞露通便，避免用力；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率以及心電圖的監(jiān)測(cè)，尤其注意監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度。囑咐患者臥床休息，做好與家屬的溝通工作，對(duì)治療前后的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的突發(fā)事件及應(yīng)急處理措施進(jìn)行安排。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予持續(xù)式護(hù)理，患者自入院后即開始進(jìn)行護(hù)理，建立護(hù)理檔案，登記患者家庭住址、電話等信息，同時(shí)給予相應(yīng)的藥物溶栓治療，待其病情穩(wěn)定，滿足出院條件時(shí)，囑咐患者出院后的日常生活注意事項(xiàng)，并告知患者將進(jìn)行1年的隨訪干預(yù)。主要內(nèi)容包括個(gè)性化的方案設(shè)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間充分了解患者病情以及家屬的相關(guān)信息，對(duì)發(fā)病誘因做出評(píng)估，有針對(duì)性地制訂護(hù)理方案，尤其是使患者擺正心態(tài)，提高在出院后對(duì)護(hù)理和治療措施的依從性。生活方式干預(yù)，吸煙、飲酒是重要的誘因，因此必須對(duì)患者不良生活習(xí)慣予以糾正，包括禁煙、禁酒，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與有氧運(yùn)動(dòng)。飲食指導(dǎo)，主要是限制患者對(duì)脂肪酸、膽固醇含量較高的食物的攝入量，烹飪用油以植物油為主，盡量不用動(dòng)物油。心理干預(yù)，由于該病很難痊愈，治療護(hù)理周期較長(zhǎng)，患者難免產(chǎn)生煩躁、抵觸等情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者、家屬溝通，樹立正確的理念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，疏解不良情緒，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)紺、煩躁等情況；有效：臨床癥狀得到緩解，伴有輕度發(fā)紺；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)加重的情況[10]。總有效=顯效+有效。②SCL-90評(píng)分[11]：SCL-90包括90條項(xiàng)目，采取0～4級(jí)評(píng)分，分別是無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、偏重（3分）及嚴(yán)重（4分）。③HHI希望水平[12]：采用中文版Herth量表進(jìn)行評(píng)估，包括與他人保持親密關(guān)系（I）、采取積極行動(dòng)（P）、對(duì)現(xiàn)狀及未來(lái)的態(tài)度（T）共3個(gè)維度12個(gè)指標(biāo)，采取1～4級(jí)評(píng)分，得分12～48分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的希望水平越高。④負(fù)性反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的穿破動(dòng)脈、低血壓、皮下血腫、尿潴留以及心律失常等發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

秩和檢驗(yàn)表明觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；χ2檢驗(yàn)表明觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、其他等評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、其他等評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后HHI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者T、P、I及HHI總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組患者T、P、I及HHI總分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高較對(duì)照組明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者負(fù)性反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者穿破動(dòng)脈、低血壓、皮下血腫、尿潴留和心律失常發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；觀察組負(fù)性反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

急性STEMI病情發(fā)展極快，致死率較高，結(jié)合其發(fā)病機(jī)制研究結(jié)果，對(duì)該病的治療目標(biāo)為盡快解除患者冠狀動(dòng)脈阻塞以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血供，改善心肌缺血部位的血液循環(huán)，從而最大限度地保護(hù)患者的心功能。近年來(lái)，臨床通過(guò)介入治療有效地降低了STEMI患者的死亡率，但由于該病的危害極大，對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而出現(xiàn)偏執(zhí)、敵對(duì)等一系列不良情緒，部分患者甚至喪失治愈的希望，對(duì)臨床治療效果十分不利[13-16]。為此，采取必要的護(hù)理措施改善患者的不良情緒，對(duì)于提高臨床對(duì)該病的治療效果有重要意義。持續(xù)式護(hù)理是一種貫穿患者入院、出院及出院后隨訪整個(gè)過(guò)程的護(hù)理模式，臨床將其應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理，取得了良好成效[17-19]。本研究旨在分析持續(xù)式護(hù)理對(duì)STEMI患者SCL-90、HHI評(píng)分及負(fù)性效應(yīng)的影響，為臨床提高對(duì)STEMI的治療效果提供參考。

本研究結(jié)果表明觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能是相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，持續(xù)式護(hù)理對(duì)患者的護(hù)理延續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員陪伴患者的時(shí)間也更長(zhǎng)，這有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各類突發(fā)狀況進(jìn)行處理，從而降低突發(fā)病情對(duì)患者的危害，提高臨床治療效果。

患者的心理狀態(tài)，是否樂(lè)觀面對(duì)病情，相信通過(guò)治療能夠恢復(fù)健康對(duì)患者能否積極配合醫(yī)護(hù)人員治療措施，提高治療依從性至關(guān)重要，良好的治療依從性是取得好的臨床治療效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、其他等評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），T、P、I及HHI總分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。說(shuō)明通過(guò)干預(yù)可顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者希望水平評(píng)分，使患者能夠以更加積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病情。而希望水平評(píng)分中與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)以及對(duì)現(xiàn)狀和未來(lái)態(tài)度評(píng)分均顯著升高，這意味著患者能夠積極、主動(dòng)地配合治療，對(duì)于治療措施的實(shí)施、不良生活習(xí)慣的改善都具有重要促進(jìn)作用，有助于臨床療效的提高[20-21]。

此外，本研究結(jié)果表明，觀察組負(fù)性反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。提示一方面是持續(xù)式護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)可能發(fā)生的負(fù)性反應(yīng)事件及時(shí)采取了必要措施，另一方面是患者積極主動(dòng)配合治療的結(jié)果。

綜上所述，在積極有效的搶救措施基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性地綜合護(hù)理老年急性心肌梗死患者可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，持續(xù)式護(hù)理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài)，提高希望水平，降低負(fù)性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-02 本文編輯：李亞聰）