李景格++張楠++莊軍

[摘 要]看病難是當(dāng)前國家醫(yī)療改革中遇到的重大問題。醫(yī)療資源配備不合理，門診流程設(shè)計不科學(xué)，是導(dǎo)致患者往復(fù)排隊，大量時間花費的重要因素之一。因此，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，調(diào)整門診流程是解決這一問題的重要對策。通過將患者、醫(yī)療人員、檢查檢驗設(shè)備設(shè)施等空間化、信息化，構(gòu)建門診資源配置模型。通過調(diào)整模型中相關(guān)因素的變化，利用蒙特卡洛模擬方法，尋找到最優(yōu)化的資源配置方案，為醫(yī)院的管理者提供重要的決策依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療資源；配置；空間要素；管理；優(yōu)化；GIS

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.04.102

[中圖分類號]R197.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）04-0-01

1 基于空間要素的醫(yī)療資源配置重構(gòu)優(yōu)化模型研究背景

看病難是當(dāng)前醫(yī)院管理遇到的重大問題，是國家醫(yī)療改革中急需解決的問題之一。造成看病難的原因是多方面的，但是醫(yī)療資源配置不合理是其中重要的原因之一。當(dāng)前，醫(yī)院在設(shè)計門診大樓，配備門診醫(yī)療資源時，更多的是從業(yè)務(wù)管理、行政管理等方面出發(fā)。目前，有部分研究者對醫(yī)療資源設(shè)置合理性進行了初步探索，比如：將重癥監(jiān)護室同手術(shù)室以及輸血科臨近設(shè)置，保證手術(shù)病人能夠在最短時間內(nèi)送達監(jiān)護室，并且一旦有用血需求時能夠在最短時間內(nèi)從輸血科取得血制品等。

目前，很少有醫(yī)療機構(gòu)能夠從患者就診角度出發(fā)，設(shè)計門診流程及配備醫(yī)療資源，導(dǎo)致患者進入醫(yī)院后，在各個就醫(yī)節(jié)點上花費大量的時間，將大部分時間浪費到排隊等待以及多部門的往返移動上，特別是行動不便者，更是身心疲憊。

醫(yī)院加強了標(biāo)志的設(shè)置，提供了多種多樣的預(yù)約掛號、繳費結(jié)算手段，但是由于醫(yī)療活動的特殊性，醫(yī)生與患者需要面對面的溝通、診療，以及必需的醫(yī)技檢查檢驗等，導(dǎo)致患者不能完全脫離醫(yī)院完成就診流程。因此，利用信息化手段僅僅能夠?qū)⒃呵暗臅r間盡可能減少，但是對于整個在院期間的時間減少并沒有太明顯的效果。

從本質(zhì)上來說，在當(dāng)前醫(yī)療就診流程情況下，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療資源的配置，利用多種多樣的信息化系統(tǒng)，是在我國當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下解決看病難、等候時間長這一難題的辦法之一。

2 基于空間要素的醫(yī)療資源配置重構(gòu)優(yōu)化模型的研究區(qū)域

本研究區(qū)域是河北省某所大型三甲綜合醫(yī)院的門診區(qū)域。為了保證空間數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，本研究將大樓圖紙的CAD文件導(dǎo)入ARCGIS系統(tǒng)中，構(gòu)建了包含移動路徑的空間模型。

在此研究中，筆者選取了門診患者量較大的外科、內(nèi)科診區(qū)、超聲、內(nèi)鏡及檢驗科等醫(yī)技科室作為研究目標(biāo)，收集了門診的診室數(shù)量、出診醫(yī)生、醫(yī)技科室一線窗口人員數(shù)量及科室檢查設(shè)備數(shù)量等信息，將其空間化導(dǎo)入空間數(shù)據(jù)庫中。患者數(shù)據(jù)的收集則采用門診隨機抽取并全程跟隨的方式，記錄患者前往特定區(qū)域，如門診、檢查檢驗科室的路徑花費時間、等候時間、醫(yī)療服務(wù)接受時間等數(shù)據(jù)，根據(jù)患者移動路徑創(chuàng)建患者移動模型。

使用蒙特卡洛多次模擬方法，按照掛號—就診—繳費—檢查—取藥的就診流程，得出患者移動到特定環(huán)節(jié)的平均花費時間，最終可以得到特定患者一個標(biāo)準(zhǔn)就診流程的時間。模型可以得到患者在各個環(huán)節(jié)花費的時間和總體在醫(yī)院就診花費的時間。

在空間模型中，研究者可以調(diào)整任意空間要素的位置，比如：將一個包含了就診醫(yī)生等信息的外科診室作為一個空間要素，由原來的二層位置調(diào)整到其他位置，并利用路徑分析及蒙特卡洛模擬計算出患者移動到新位置的平均時間。

通過與真實數(shù)據(jù)時間花費進行比較，研究者能夠評估調(diào)整后位置對于減少患者就診時間是否有改善。利用本模型，管理者能夠探索多種醫(yī)療資源配置模式，從而找出最佳的配置方案。先在模型上充分模擬，減少了對臨床一線的影響，也提高了管理決策的合理性，幫助醫(yī)院投入最少的資源實現(xiàn)資源最優(yōu)化配置。

3 結(jié) 語

在國家不斷深化醫(yī)療體制改革，要求醫(yī)院不斷提升管理水平，提高患者就診滿意度的背景下，優(yōu)化門診醫(yī)療資源配置是醫(yī)療管理者關(guān)注的問題之一?，F(xiàn)有的醫(yī)療資源配置方案，大多根據(jù)經(jīng)驗來實施。方案的出發(fā)點往往從醫(yī)療行政管理方面出發(fā)，比如：將同類診室聚集到一個區(qū)域，醫(yī)技科室聚集到另一個區(qū)域。但是這樣的配置方式對于患者就診來說并不方便，例如：前往本次研究的內(nèi)科就診的患者，往往需要到某個特定的醫(yī)技科室去就診，而此科室距離內(nèi)科診區(qū)較遠(yuǎn)，患者需要花費許多時間到指定區(qū)域。

通常調(diào)整醫(yī)療資源配置是一項花費時間、金錢、涉及科室協(xié)調(diào)的復(fù)雜工程，特別是一旦投入使用后進行更改非常困難。因此，許多醫(yī)院的管理者即使發(fā)現(xiàn)了不合理的配置，也很難下定決心進行調(diào)整，因為管理者不清楚如何配置才是當(dāng)前情況下最優(yōu)的方案。

利用統(tǒng)計學(xué)的方法和空間分析技術(shù)，能夠?qū)⑨t(yī)療資源變化為空間要素，從而能夠發(fā)現(xiàn)任意要素的調(diào)整變化對于整個門診就診流程的影響。通過計算機技術(shù)和統(tǒng)計學(xué)方法，可以幫助醫(yī)院管理者以更低的成本和代價，獲得可信的，有數(shù)據(jù)支持的配置方案，幫助醫(yī)院管理者作出符合醫(yī)院自身實際情況的決策，從而使患者有更好的就診體驗。

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