施麗君

摘要：目的 對(duì)于重癥狠瘡性腎炎病理狀況及護(hù)理心得的總結(jié)，可供臨床護(hù)理人員參考。方法 我院正積極進(jìn)行重癥狼瘡性腎炎的病程護(hù)理研究，自2010～2012的兩年時(shí)間內(nèi)，進(jìn)入我院進(jìn)行治療的重癥狼瘡性腎炎患者就有28例，我院相關(guān)單位以該28例重癥狼瘡性腎炎患者作為護(hù)理研究對(duì)象，進(jìn)行沖擊治療，即糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酸醚聯(lián)合使用，記錄治療期間患者接受護(hù)理前后的病理狀況、生理狀況以及情緒的改變，以患者對(duì)治療進(jìn)程配合度及藥物作用等不良反應(yīng)的情況為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 患者各項(xiàng)評(píng)分明顯下降，患者對(duì)于治療的配合情況有所改觀，根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)相關(guān)理論可知，在患者接受治療期間，患者均出現(xiàn)了骨髓抑制癥狀，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有患者均在耐受不良反應(yīng)的同時(shí)繼續(xù)接受治療。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在各種臨床治療過(guò)程中都有極其重要的作用，特別是重癥狠瘡性腎炎的患者，有效的護(hù)理可以提高患者對(duì)治療的信任，促進(jìn)患者配合醫(yī)生的質(zhì)量，有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥；狠瘡性腎炎；護(hù)理心得

自身免疫性疾病常累及機(jī)體各器官、系統(tǒng)，如臨床中最常見(jiàn)的自身免疫性疾病--系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎常嚴(yán)重累及腎臟，機(jī)體在狼瘡性腎炎病程中將產(chǎn)生大量的抗體，引起自身免疫，導(dǎo)致腎臟繼發(fā)病變，缺乏有效治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至死亡，現(xiàn)今臨床上常用的是血漿置換、免疫抑制劑沖擊進(jìn)行治療[1]，我院主要沖擊治療為主，即糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酸醚的聯(lián)合使用，并進(jìn)行綜合護(hù)理進(jìn)行治療干預(yù)，下文以就護(hù)理干預(yù)治療情況進(jìn)行總結(jié)。以供臨床護(hù)理人員產(chǎn)考。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2010～2012年，以我院進(jìn)行治療的28重癥狼瘡性腎炎患者為研究對(duì)象，患者性別均為女，中年，體重正常，有1～5年系統(tǒng)性紅斑狼瘡病病史，患者文化教育程度不高?；颊吲R床表現(xiàn)：面部紅斑明顯、乏力、四肢水腫、貧血、發(fā)熱等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嚴(yán)重腹水，及四肢關(guān)節(jié)酸痛，病理檢查顯示尿蛋白>0.5 g/d，剔除合并其他疾病的干擾，在患者與家屬了解治療詳情的基礎(chǔ)下，簽署治療同意書(shū)。

1.2方法 在患者入院后，根據(jù)相應(yīng)病情程度需要接受患者最大耐受量的激素，并且同時(shí)使用環(huán)磷酸酞胺沖擊療法，其治療過(guò)程中，必須加以護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)的變化，進(jìn)行必要的心態(tài)調(diào)整。對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)方面，盡量向該患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識(shí)教育，讓其適當(dāng)了解治療的及時(shí)性及重要性，使其能夠更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療等。途中，必須先讓患者知曉應(yīng)用相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)，并且說(shuō)明停止相關(guān)藥物后該不良反應(yīng)即可消失，讓患者安心接受治療，并說(shuō)明如果藥物減量或者突然停用所造成的后果多么不可估量，結(jié)合患者病情程度輕重，囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，控制患者飲食，完善營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)方式，過(guò)敏的食物及各種感光食物禁吃。

在激素及免疫抑制劑的使用中，應(yīng)及其重視對(duì)感染患者的隔離，環(huán)境衛(wèi)生必須保持潔凈，對(duì)于空氣可進(jìn)行紫外線消毒。對(duì)于探視人員，必須加以限制，避免交叉感染，對(duì)于溫度變化，進(jìn)行相應(yīng)的衣物增減。囑咐患者關(guān)注個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題。

在進(jìn)行沖擊治療期間，必須減少患者的感染概率，盡量減少醫(yī)源性感染，減少外來(lái)人員接觸，減少紫外線照射，注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)而避免感染的發(fā)生。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 我院采用的判斷標(biāo)準(zhǔn)為華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度。焦慮自評(píng)量表（SAS）將患者分為四級(jí)，根據(jù)SAS標(biāo)準(zhǔn)分判斷患者焦慮程度，焦慮程度較低的患者的SAS評(píng)分也較低。而抑郁自評(píng)量表（SDS）也與之類似，患者抑郁程度較低的患者評(píng)分也低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)錄入電腦，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)資料的情況不同分類進(jìn)行分析，再根據(jù)P值大?。碢值是否>0.05），進(jìn)而判斷數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1情緒狀態(tài)比較 與護(hù)理干預(yù)前相比較，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯下降，數(shù)據(jù)結(jié)果有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療依從性比較 將患者各項(xiàng)情況在護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前相比較，患者對(duì)治療配合度有明顯的提高，醫(yī)學(xué)統(tǒng)學(xué)差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

相對(duì)于其他腎炎疾病患者，重癥狼瘡性腎炎患者較為嚴(yán)重，治療起來(lái)也更加復(fù)雜。多數(shù)的藥物治療會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，如患者在服用糖皮質(zhì)激素后將產(chǎn)生柯興綜合癥，還會(huì)對(duì)患者的精神產(chǎn)生一定的不良影響，對(duì)疾病治療產(chǎn)生不信任，以及康復(fù)治療的質(zhì)疑，焦慮心理較嚴(yán)重，老年人對(duì)康復(fù)后的正常生活適宜時(shí)間較長(zhǎng)，而年輕的患者在預(yù)后的生活、生產(chǎn)中會(huì)出現(xiàn)情緒低落，信心下降的情況，不信任的情緒最早出現(xiàn)在治療時(shí)，常常不配合醫(yī)生檢及治療，進(jìn)而導(dǎo)致疾病更加嚴(yán)重。因此，護(hù)士在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，需要積極關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心理狀況，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)生的治療，提高治療和護(hù)理的效率，幫助患者快速康復(fù)。

護(hù)理人員除了需要提高對(duì)患者心理的重視，還需要注重患者病情進(jìn)程的關(guān)注，了解藥物間的作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。在醫(yī)院治療護(hù)理時(shí)，注意病房的通風(fēng)情況，每天及時(shí)開(kāi)窗通氣，保證病房?jī)?nèi)的空氣流通，并注意醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整潔，及時(shí)清理醫(yī)院各處的贓物、雜物等，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行患者病情狀況的交流，積極進(jìn)行安全健康知識(shí)宣傳，保證患者對(duì)自身情況的了解，提高患者對(duì)自身衛(wèi)生清潔管理的意識(shí)。重癥狼瘡性腎炎患者需要重點(diǎn)注意易感染部位的衛(wèi)生，如口腔、皮膚、會(huì)陰等容易滋生細(xì)菌的部位，告誡患者盡量減少去人口聚集的場(chǎng)所，多加宣傳健康教育知識(shí)，積極鼓勵(lì)患者加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)管理，改善膳食，增加體育鍛煉，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者自身免疫力。

當(dāng)重癥狼瘡性腎炎患者病情進(jìn)一步加重時(shí)，患者的飲食是重中之重，主要由于患者的腎已經(jīng)發(fā)生了損害，若缺少足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，患者身體將進(jìn)一步惡化，完善重癥狼瘡性腎炎患者必要的飲食，可為機(jī)體提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，也可適當(dāng)降低腎臟的壓力。

在我院進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，重癥狼瘡性腎炎患者在配合治療醫(yī)師的過(guò)程中，護(hù)理工作也會(huì)產(chǎn)生較大影響，良好的臨床護(hù)理工作可以有效增加患者對(duì)醫(yī)療方面的信任，提高患者配合治療的積極性，從而提高疾病的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文，周皎麗，王新珠.護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎維持治療期病人的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（2）：480-482.

[2]黃榮英.護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：55-56.

[3]劉彥玲.重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理心得陰[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：155.

編輯/肖慧