魏開敏

新生兒，男，出生4天，體重4公斤。由于全身發(fā)黃而被診斷為新生兒黃疸。患兒母親急于給寶寶退黃，自行喂給患兒苯巴比妥片7.5毫克（半片），早晚各1次口服。第2天早上又口服半片，患兒嗜睡，喚之尚可醒來。到了下午，患兒進入昏睡狀態(tài)，喚之不醒。急診科以藥物中毒待查收入住院。急查苯巴比妥血藥質(zhì)量濃度，測定結(jié)果為208毫摩爾，超出正常范圍。

根據(jù)用藥史和血藥濃度檢查結(jié)果，明確診斷為苯巴比妥過量所致藥物中毒，立即進行洗胃，給予吸氧，靜滴碳酸氫鈉、納絡(luò)酮和鹽酸甲氯芬酯等藥物。住院48小時，患兒呼吸正常，嗜睡，但可以喚醒，測定苯巴比妥血藥質(zhì)量濃度為150毫摩爾。3天后患兒蘇醒哭鬧，開始覓食，測定苯巴比妥血藥濃度為78毫摩爾，住院5天患兒康復(fù)出院。

藥物劑量不同，其藥理作用不同，是巴比妥類藥物的特點之一。一般來說，小劑量發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，中等劑量發(fā)揮催眠作用，大劑量可產(chǎn)生抗驚厥、抗癲癇和麻醉作用。苯巴比妥系長效的巴比妥類藥物，臨床主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇，也常常被用于小兒病理性黃疸的治療，具有減輕和促進黃疸消退，預(yù)防核黃疸的積極作用。

苯巴比妥治療小兒黃疸的劑量與中毒劑量十分接近，是苯巴比妥另一個重要特點，因此，用藥量稍大就有可能引起中毒反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為嗜睡，較重者陷入昏睡，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、還常常伴有呼吸抑制、血壓下降、休克等，甚至死亡。苯巴比妥治療新生兒黃疸劑量為5～8毫克/公斤體重/日，分2次口服。該患兒體重為4公斤，24小時內(nèi)的最高劑量不應(yīng)超過32毫克。然而，該患兒在24小時內(nèi)的實際用藥量達(dá)到45毫克，超出最高劑量的13毫克，故而診斷為巴比妥類中毒反應(yīng)。

由此提醒人們，在用巴比妥類藥物時須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。為預(yù)防巴比妥類中毒反應(yīng)，以下6點需要給予重視，以確保用藥安全。

1.用藥劑量宜?。貉芯勘砻鳎捅韧最愃幬锏难帩舛刃∮?29毫摩爾，是不會引起中毒的。當(dāng)血藥濃度大于174毫摩爾，就會引起中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為困倦、嗜睡和昏睡；如果血藥濃度大于300毫摩爾，就會引起呼吸抑制、昏迷、休克等危重癥，有生命危險。因此，巴比妥類必須按醫(yī)囑劑量用藥，切忌過量用藥。

2.謹(jǐn)慎靜脈給藥：巴比妥類靜脈注射的不良反應(yīng)大。除了硫噴妥鈉能夠用于靜脈麻醉之外，其他巴比妥類均不宜靜脈給藥。因為靜脈給藥可使血藥濃度迅速升高，容易引起呼吸和心血管中樞抑制，可造成呼吸抑制、血壓下降，休克、極度呼吸困難，偶爾還可誘發(fā)喉痙攣而引起窒息，這些都可導(dǎo)致患者生命危險。

3.孕婦、乳母慎用：巴比妥類可通過胎盤屏障而引起胎兒宮內(nèi)窒息，經(jīng)乳汁引起嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，還可誘發(fā)或加重新生兒顱內(nèi)出血。因此，孕婦、乳母要慎用巴比妥類藥物。

4.了解禁忌癥：凡是患有嚴(yán)重阻塞性肺病、肺心病、哮喘持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重肝功能障礙、腎功能衰竭和顱腦損傷等疾病的患者，都不能隨意使用巴比妥類，應(yīng)當(dāng)列為禁忌癥。

5.預(yù)防撤藥綜合征：長時間使用巴比妥類控制某些疾病，如癲癇，在撤停藥物時必須逐漸減量，千萬不可驟然停藥。停藥過快可引起撤藥綜合征，通常發(fā)生于停藥后8～36小時內(nèi)，出現(xiàn)焦慮、肌肉抽搐、乏力、眩暈、視物不清、意向性震顫等一系列癥狀。這些癥狀常常持續(xù)1～2周，以后逐漸消退。在出現(xiàn)癥狀期間，對患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活構(gòu)成嚴(yán)重影響。

6.防止藥物蓄積：常規(guī)劑量使用巴比妥類，原則上不超過5天，再次給藥需要間隔2～3天。長時間使用巴比妥類控制癲癇時，最好與其他抗癲癇藥物合用，以減少巴比妥類用藥劑量，避免引起藥物蓄積而加大藥物中毒的危險。