鄭興旺

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血液中的變化及臨床意義。方法 病例對照研究。采集從2014年4月～2016年3月在我院就診入院的糖尿病患者149例作為研究對象，將其分為兩組：71例有視網(wǎng)膜病變的患者（A組）；78例無視網(wǎng)膜病變的患者（B組），同時抽取57例同期健康體檢者為正常對照組（C組）。采用離子高效液相色譜法檢測血液糖化血紅蛋白水平。結果 正常對照組、A組和B組的HbA1c水平分別為5.30（5.00～5.70）%、7.25（6.50～8.60）%、6.80（5.83～8.03）%，隨著病情的發(fā)展，HbA1c的水平逐漸升高，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過對糖尿病患者HbA1c水平的檢測，其結果對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情發(fā)展具有較高的臨床價值，可及時采取相應的治療

關鍵詞：糖化血紅蛋白；糖尿病視網(wǎng)膜病變；檢測；價值

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabeticretinitis，DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。由于糖尿病患者血液成分的改變而引起血管內(nèi)皮細胞功能異常。使血-視網(wǎng)膜屏障受損。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，是導致20～74歲人群失明最主要的原因[1]。在過去的20年里，大型臨床對照試驗表明，DR早期篩查、早期干預對其的發(fā)生發(fā)展具有控制作用[2]。在臨床用的生化指標中，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平代表近期2～3個月的血糖控制平均水平，是評估糖尿病并發(fā)癥發(fā)病風險的重要指標[3]。在本次臨床研究中，主要是討論血液中糖化血紅蛋白水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關性，并對其檢測的價值進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2014年4月～2016年3月 在我院入院就診的糖尿病患者149例，其中男性76例，女性73例，年齡（59.12±11.74）歲。經(jīng)散瞳眼底檢查及眼底熒光造影，排除其他原因引起的視網(wǎng)膜病變。根據(jù)患者有無視網(wǎng)膜病變分為兩組。有視網(wǎng)膜病變的A組71例，男性39例，女性32例，年齡（61.32±11.08）歲；無視網(wǎng)膜病變的B組，78例男性37，女性41例，年齡（57.91±12.19）歲。選取同期健康體檢者為正常對照組C組57例，男性30例，女性27例，年齡（60.23±12.67）歲，雙眼經(jīng)散瞳眼底檢查均正常，并排除其他眼部疾病、糖尿病、高血脂等。各組間性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2試劑與儀器 HbA1c檢測采用離子交換高壓液相法（HPLC）試劑盒（美國BIO-RAD公司提供），運用全自動糖化血紅蛋白分析儀D-10型（美國BIO-RAD公司提供）。

1.3方法 選取對象要求清晨空腹，采用EDTA-K2 抗凝管抽取2 ml靜脈血液進行HbA1c測定

1.4統(tǒng)計學分析 采用GraphPad Prism 軟件進行統(tǒng)計處理，多組間比較采用多個獨立樣本非參數(shù)檢驗，數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組間糖化血紅蛋白水平采用單因素方差分析的比較， 各組數(shù)據(jù)間其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見也是最嚴重的眼部并發(fā)癥，常發(fā)生在>40歲，患糖尿病時間較長的患者，其致病機理之一是：血糖升高可引起全身微血管發(fā)生病變，視網(wǎng)膜血管屬于微小血管，當視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)生病變時就會出現(xiàn)血管擴張和閉鎖，血管擴張可以引起視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血；血管閉鎖則會引起視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜對缺血的反應是代償性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可發(fā)生反復的視網(wǎng)膜炎、玻璃體出血導致增值性視網(wǎng)膜炎，使患者視力嚴重下降甚至失明。隨著HbA1c水平的升高，其發(fā)生糖尿病性微血管病變的風險增加，表明血糖水平高與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展相關，這與紀麗君等[4]研究的結果一致，主要原因可能是高血糖激活糖尿病患者的一些代謝途徑，如多元醇通路、氨基已糖通路等。這些途徑對介導氧化應激性、加重視網(wǎng)膜組織的損傷起重要作用。另外血紅蛋白糖化后對氧的親和力降低，攜氧能力下降，可以導致末梢組織缺氧，因此HbA1c的檢測在糖尿病微血管病變中可能起到了重要的作用；HbA1c對于早期預測診斷糖尿病并發(fā)血管病變具有較高的靈敏度和特異性[5]，同時可以作為監(jiān)測糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展的重要指標。

在本次臨床研究中，針對糖化血紅蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的聯(lián)系進行了臨床觀察，可以通過檢測HbA1c對早期預測視網(wǎng)膜損傷，從不同角度地評價早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，為臨床提供新的思路；對降低視網(wǎng)膜病變造成的傷殘，防止病情的發(fā)展，改變糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程提供幫助。

參考文獻：

[1]Armstrong D G，Lipsky B A.Advances in the treatment of diabetic foot infections[J].Diabetes Technology&Therapeutics，2004，6（2）：167-77.

[2]Pai A，El Shafei M M，Mohammed O A，et al.Current concepts in intravitreal drug therapy for diabetic retinopathy[J].Saudi Journal of Ophthalmology，2010，24（4）：143-149.

[3]林良武，李劍民，張傳洽.120例糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測結果及臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2014，15（4）：458-459.

[4]紀麗君，孫景瑩，梁俊芳，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變與血糖控制情況臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2014，32（4）：478-480.

[5]巫素婷，彭林平.初診糖尿病患者糖化血紅蛋白與并發(fā)癥的關系[J] .檢驗醫(yī)學與臨床，2013，9（9）：1062-1063.

編輯/翟辰萬