季永勝

（啟東市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種常見的消化內(nèi)科疾病。此病的發(fā)病率較高。此病患者若未接受及時、有效的治療，會因上消化道反復(fù)出血而死亡[1]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法和內(nèi)鏡下藥物注射止血法都是目前臨床上治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的常用方法。為了比較用這兩種方法對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行止血的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2017年4月期間啟東市中醫(yī)院收治的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性患者28例，女性患者12例；其年齡為25～78歲，平均年齡為（63.8±1.6）歲；其Forrest分級為Ⅰa級的患者有5例，為Ⅰb級的患者有6例，為Ⅱa級的患者有14例，為Ⅱb級的患者有15例；其發(fā)病原因為胃潰瘍出血的患者有16例，為十二指腸球部潰瘍出血的患者有17例，為吻合口潰瘍出血的患者有3例，為賁門黏膜撕裂出血的患者有2例，為患有dieulafoy病的患者有2例。在對照組患者中，有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為24～80歲，平均年齡為（64.4±1.3）；其Forrest分級為Ⅰa級的患者有6例，為Ⅰb級的患者有7例，為Ⅱa級的患者有12例，為Ⅱb級的患者有15例；其發(fā)病原因為胃潰瘍出血的患者有14例，為十二指腸球部潰瘍出血的患者有19例，為吻合口潰瘍出血的患者有3例，為賁門黏膜撕裂出血的患者有3例，為患有dieulafoy病的患者有1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、排黑便、心率加快、血壓水平下降等周圍循環(huán)衰竭的癥狀及體征；2）進(jìn)行內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管、胃底存在靜脈曲張，在上消化道內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血病灶。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：其病情符合臨床上關(guān)于急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過內(nèi)鏡檢查可對出血點進(jìn)行定位；首次發(fā)生上消化道出血；自愿參加本次研究。2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：由靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血；重要器官出現(xiàn)衰竭；處于妊娠期或哺乳期的女性；對治療的依從性差。

1.4 治療方法

使用內(nèi)鏡下藥物注射止血法為對照組患者止血。具體的方法是：根據(jù)患者的實際病情，在內(nèi)鏡下對其上消化道血管的殘端或出血點注射濃度為1：10000的腎上腺素。腎上腺素的每次注射量為2～3ml，總注射量不應(yīng)超過12ml。使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法為觀察組患者止血。具體的方法是：在內(nèi)鏡活檢道插入鈦夾推送器，釋放金屬鈦夾。讓金屬鈦夾對患者破潰血管的兩邊進(jìn)行加壓、收緊，然后離斷鈦夾，使鈦夾截斷發(fā)生出血的血管。為每例患者最多使用5個鈦夾進(jìn)行止血。2～5min后，若患者的出血點不再出血可終止治療。在治療的過程中，盡量吸凈患者胃內(nèi)的血性潴留液，并對其出血部位進(jìn)行沖洗，以使其出血部位的視野清晰。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

1）觀察在兩組中即時止血的患者數(shù)。即時止血：治療結(jié)束后，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的上消化道停止出血。2）本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。在治療后的24 h內(nèi)，患者無上消化道出血的癥狀和體征。（2）有效。在治療后的24～72 h內(nèi)，患者的上消化道停止出血。（3）無效。在治療后的72 h內(nèi)，患者上消化道出血的癥狀及體征仍然存在，患者需要再次進(jìn)行止血治療或轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者進(jìn)行止血的總有效率、即時止血率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 兩組患者止血效果的比較

表3 兩組患者即時止血率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者是非靜脈曲張性上消化道出血的高發(fā)人群。此病患者在進(jìn)行內(nèi)科治療無效后通常選擇在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療。在內(nèi)鏡下對非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行止血治療的方法包括金屬鈦夾止血法、高頻電凝刀止血法和局部注射藥物止血法。在本次研究中，分別為兩組患者在內(nèi)鏡下注射藥物進(jìn)行止血和使用金屬鈦夾進(jìn)行止血。腎上腺素、生物蛋白膠及凝血酶都是臨床上常用的止血藥。使用上述止血藥對非靜脈曲張性上消化道出血患者的上消化道黏膜或出血點進(jìn)行噴灑或注射，均可起到止血的效果。在本次研究中，為對照組患者使用濃度為1:10000的腎上腺素進(jìn)行止血。腎上腺素能夠使此病患者上消化道黏膜下的血管出現(xiàn)收縮，可促進(jìn)此處血管內(nèi)血小板的聚集。研究發(fā)現(xiàn)，局部注射腎上腺素后，可使黏膜下的組織出現(xiàn)腫脹，壓迫此處的微小血管，進(jìn)而使出血點停止出血。此方法對于治療直徑較小的血管出血具有顯著的效果。如果患者出血部位的血管較粗，使用腎上腺素對其進(jìn)行止血的效果并不理想。有文獻(xiàn)報道指出，在我國，有43.4%的消化性潰瘍出血患者其病灶屬于高危潰瘍灶[6]。此類患者的病灶具有較高的再出血率。臨床上對此類患者通常在內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾進(jìn)行止血。在使用金屬鈦夾對上消化道出血患者進(jìn)行止血時，金屬鈦夾不會夾取其出血部位周圍較多的組織，同時也不會使患者的上消化道出現(xiàn)潰瘍灶，安全性較高。大量的臨床研究都證實，使用金屬鈦夾對破裂血管的直徑在3 mm以下的局灶性上消化道出血患者進(jìn)行止血的效果顯著[6]。此方法適用于治療急性上消化道出血及同時伴有失血性休克和心肺疾病的患者。在本次研究中，為觀察組患者在內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾進(jìn)行止血。研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行止血的1～3周后，鈦夾可自行脫落，經(jīng)糞便排出體外。在使用金屬鈦夾對此病患者進(jìn)行止血的過程中，可對其出血點進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，能夠直接阻斷其出血血管內(nèi)的血流，具有顯著的止血效果。

本次研究的結(jié)果證實，與用內(nèi)鏡下藥物注射止血法對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行止血的效果相比，用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法對其進(jìn)行止血的效果更理想。

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[2]張東偉,許樹長,王志榮,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(9):931-932.

[3]牛佳寧,何夕昆.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效探討[J].飲食保健,2017,4(14):37-38.

[4]傅鑫,李川,王河,等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):116-117.

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[6]賀永鋒,殷鵬飛.胃鏡下噴灑超微大黃粉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(23):2574-2575,2576.