趙寶居

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

脾臟具有血供豐富、質(zhì)地脆弱的特點(diǎn)，極易因外傷等因素而發(fā)生破裂、出血。有調(diào)查資料顯示，脾破裂的發(fā)生率約占腹部損傷的6%～25%[1]。脾破裂可分為中央性脾破裂、脾包膜下破裂和真性脾破裂三種類型[2]。臨床上一般根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)（是否存在內(nèi)出血）及腹腔穿刺結(jié)果（是否抽出不凝固的血液）對(duì)其進(jìn)行診斷。不過，由于脾包膜具有完整性的特點(diǎn)，故患者在發(fā)生脾破裂后，可不具有明顯的出血征象，這可導(dǎo)致誤診或漏診[3]。近年來，臨床上使用彩色多普勒超聲檢查診斷脾破裂，取得了良好的效果。在本次研究中，筆者通過對(duì)2012年9月至2017年6月期間東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院收治的49例脾破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲檢查在脾破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年9月至2017 年6月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院就診的49例脾破裂患者。這49例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有明確的外傷史。2）經(jīng)手術(shù)探查確診發(fā)生了脾破裂。3）在受傷后的30min～2 d內(nèi)入院就診。4）具有上腹部疼痛等癥狀。5）不存在明顯的腹膜刺激征。6）未合并有其他的內(nèi)臟損傷。7）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。在這49例患者中，有男34例、女15例，其年齡在15～70歲之間，平均年齡為（41.8±4.4）歲；其中，有21例由交通事故致傷的患者，有10例由刀刺致傷的患者，有11例由墜落致傷的患者，有7例由打架斗毆致傷的患者；其中，有25例發(fā)生開放性損傷的患者，有24例發(fā)生閉合性損傷的患者。

1.2 方法

在這49例患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。使用邁瑞DP-6500 彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行檢查。將超聲儀的頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz，使用凸陣探頭。在進(jìn)行檢查前，使患者取平臥位，用探頭對(duì)其腹部進(jìn)行掃查，觀察其肝、脾、腎、胰等臟器的包膜是否完整、有無發(fā)生實(shí)質(zhì)性破裂、是否存在實(shí)質(zhì)性血腫等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比這49例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果與其進(jìn)行手術(shù)探查結(jié)果的符合情況。分析不同類型脾破裂患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這49例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的符合情況

對(duì)這49例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，有45例患者發(fā)生了脾破裂。該檢查結(jié)果與進(jìn)行手術(shù)探查結(jié)果的符合率為91.84%。有4例患者被誤診，其誤診率為8.16%。

2.2 45例不同類型脾破裂患者的超聲表現(xiàn)

在這45例患者中，有33例發(fā)生真性脾破裂的患者，有4例發(fā)生脾包膜下破裂的患者，有8例發(fā)生中央性脾破裂的患者。發(fā)生真性脾破裂的33例患者均存在不同程度的腹腔積液，其中，有16例患者的脾實(shí)質(zhì)內(nèi)存在異?；芈暎?4例患者的脾包膜下存在異?；芈?，有4例患者發(fā)生脾臟增大。發(fā)生脾包膜下破裂的4例患者其脾包膜下均存在異常回聲。發(fā)生中央性脾破裂的8例患者其脾實(shí)質(zhì)內(nèi)均存在異?；芈?，其中，有4例患者的脾包膜下存在異?；芈暎?例患者的脾臟增大。脾包膜下破裂和中央性脾破裂患者均不存在腹腔積液。詳見表1。

表1 45例不同類型脾破裂患者的超聲表現(xiàn) （n）

3 討論

脾臟位于人體腹腔的左上方，呈橢圓形，其質(zhì)地柔軟，在遭受暴力襲擊時(shí)易發(fā)生破裂[5]。不過，脾臟的包膜完整，與周圍韌帶的連接穩(wěn)固，且被下胸壁、膈肌及腹壁包圍，故在因外傷而發(fā)生破裂后，可無明顯的出血征象[6]。而且，脾臟的大小因人而異，部分患者在發(fā)生脾破裂后的癥狀不具有典型性，易被臨床上誤診或漏診[7]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，脾破裂的誤診或漏診率可達(dá)10%[8]。因此，選擇一種診斷脾破裂的有效方式對(duì)于提高該病診斷的準(zhǔn)確率，明確該病的類型十分重要[9]。在本次研究中，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院對(duì)該院收治的49例脾破裂患者均進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，有45例患者被檢出患有脾破裂。該檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果的符合率為91.84%。不同類型脾破裂患者的超聲表現(xiàn)不同。其中，脾包膜下破裂患者的超聲表現(xiàn)以脾包膜下存在異?；芈暈橹?。中央性脾破裂患者則無腹腔積液的超聲表現(xiàn)。真性脾破裂患者可同時(shí)具有脾臟增大、脾包膜下存在異常回聲、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)存在異常回聲及存在腹腔積液四種超聲表現(xiàn)。

通過進(jìn)行本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)脾破裂患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：1）可清楚地顯示患者脾臟的大小、血流情況及腹腔積液的情況等[10-11]。2）可直接顯示患者脾實(shí)質(zhì)的情況，確定其脾受損的程度及范圍。3）該檢查方法的價(jià)格低廉、無痛、無創(chuàng)、無輻射，可在床邊對(duì)患者進(jìn)行檢查，可重復(fù)對(duì)其受損的脾臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[12]。

綜上所述，用彩色多普勒超聲檢查診斷脾破裂的準(zhǔn)確率高，且可明確患者脾破裂的具體類型。

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