王小敏

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215009）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病。此病主要是由于患者冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動脈內(nèi)膜表面上血栓的形成和心肌血液循環(huán)受阻引起的[1]。相關(guān)的研究資料顯示，不穩(wěn)定型心絞痛患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生急性心肌梗死，從而可危及其生命安全。在本次研究中，筆者對蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院接診的142例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組對照研究，旨在探討聯(lián)用氯吡格雷和阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2015年7月至2017年2月期間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者中隨機選取142例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在就診前1個月內(nèi)未接受過藥物治療。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重的血液疾病。2）患有嚴(yán)重的消化道潰瘍。3）患有嚴(yán)重的肝、腎疾病。將這些患者隨機分成對照組與氯-阿組，每組各71例患者。對照組患者中有男37例，女34例；其年齡為43～77歲，平均年齡（54.17±7.92）歲；其病程為5天～19年，平均病程（4.22±2.31）年；其中心功能分級為Ⅰ級的患者有34例，為Ⅱ級的患者有16例，為Ⅲ級的患者有12例，為Ⅳ級的患者有9例。氯-阿組患者中有男36例，女35例；其年齡為42～79歲，平均年齡（54.86±8.39）歲；其病程為6天～20年，平均病程（4.08±2.48）年；其中心功能分級為Ⅰ級的患者有33例，為Ⅱ級的患者有17例，為Ⅲ級的患者有11例，為Ⅳ級的患者有10例。兩組患者的年齡、性別、病程、心功能分級等資料相比，P＜0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。治療方法是：1）對患者進(jìn)行持續(xù)吸氧治療。2）應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類藥物對患者進(jìn)行對癥治療。3）讓患者口服阿司匹林，100 mg/d，連續(xù)用藥8周。4）為患者皮下注射5000 U的低分子肝素，1次/d，連續(xù)用藥8周。在此基礎(chǔ)上，為氯-阿組患者加用硫酸氫氯吡格雷片和阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療。硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家:賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg）的用法是：口服，初始劑量為300 mg/d，之后減量至75 mg/d，連續(xù)用藥8周。阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120050，規(guī)格：10mg）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d（睡前服用），連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者24 h心肌缺血的次數(shù)、心絞痛發(fā)作的頻率、心肌缺血的總時間和單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理?；颊?4 h心肌缺血的次數(shù)、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間和心絞痛發(fā)作的頻率等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者24 h心肌缺血的次數(shù)、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間和心絞痛發(fā)作的頻率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，氯-阿組患者24 h心肌缺血的次數(shù)、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間和心絞痛發(fā)作頻率的平均值分別為（1.7±1.1） 次、（14.2±5.9）min/d、（2.9±1.7）min/ 次、（1.4±1.6）次/周；對照組患者24 h心肌缺血的次數(shù)、心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間和心絞痛發(fā)作頻率的平均值分別為（6.1±1.3）次、（47.3±11.8）min/d、（9.4±2.1）min/次、（4.8±2.7）次 /周。兩組患者接受治療后其24 h心肌缺血的次數(shù)均較治療前有所減少，其心絞痛發(fā)作的頻率均較治療前有所降低，其心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間均較治療前有所縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，氯-阿組患者接受治療后其24 h心肌缺血的次數(shù)更少，其心絞痛發(fā)作的頻率更低，其心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比（±s）

表1 治療前后兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比（±s）

注： 與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 時間 24 h心肌缺血的次數(shù)（次）心肌缺血的總時間（min/d）單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間（min/次）心絞痛發(fā)作的頻率（次/周）氯-阿組 71 治療前 13.1±5.8 97.2±21.3 17.8±3.5 12.5±6.3治療后 1.7±1.1①* 14.2±5.9①* 2.9±1.7①* 1.4±1.6①*對照組 71 治療前 12.7±5.8 97.3±20.8 17.5±3.6 12.8±6.4治療后 6.1±1.3① 47.3±11.8① 9.4±2.1① 4.8±2.7①

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛極易發(fā)展為急性心肌梗死。以往臨床上主要應(yīng)用硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑和β受體拮抗劑治療不穩(wěn)定型心絞痛，但效果不夠理想[2]。低分子肝素是一種分子量較低的肝素。此藥具有抗凝血、降低血液粘稠度、抑制血栓形成等作用。用低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療可有效地改善其心肌缺血的癥狀。阿托伐他汀屬于他汀類藥物。此藥能夠抑制HMG-CoA還原酶的反應(yīng)、參與膽固醇的降解、促進(jìn)載脂蛋白A1的分泌，從而可起到抑制不穩(wěn)定型血栓斑塊形成的作用。氯吡格雷是一種噻吩類藥物。此藥具有抑制血小板ADP受體的活性和阻斷血小板激活的作用[3]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，氯-阿組患者接受治療后其24 h心肌缺血的次數(shù)更少，其心絞痛發(fā)作的頻率更低，其心肌缺血的總時間、單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)的時間均更短（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用氯吡格雷和阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，能夠有效地改善患者心肌缺血的癥狀。

[1]張三強,潘苗,劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1808-1809.

[2]楊明波,王貳成,劉建莊.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):153-154.

[3]孫瑞雪,劉建莊.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].臨床合理用藥,2015,8(8):28-29.