谷瑞麗

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可引起慢性呼吸功能不全[1]。慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病緩慢、病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者存在多年吸煙史，少數(shù)患者可反復(fù)出現(xiàn)急性下呼吸道感染。慢性阻塞性肺疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽及呼吸困難等。隨著其病情的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[2-3]。在本研究中，筆者對(duì)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的70例老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施心肺康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2016年度徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中隨機(jī)選取70例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為訓(xùn)練組（35例）和常規(guī)組（35例）。訓(xùn)練組患者中有男性23例，女性12例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（69.0±2.1）歲；其病程為1～10年，平均病程為（6.0±1.2）年；其中有輕度慢性阻塞性肺疾病患者20例、中度慢性阻塞性肺疾病患者11例、重度慢性阻塞性肺疾病患者4例。常規(guī)組患者中有男性20例，女性15例；其年齡為62～79歲，平均年齡為（68.8±2.3）歲；其病程為2～8年，平均病程為（5.8±1.6）年；其中有輕度慢性阻塞性肺疾病患者23例、中度慢性阻塞性肺疾病患者10例、重度慢性阻塞性肺疾病患者2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）其臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。3）治療依從性良好。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的功能障礙。2）過敏體質(zhì)。3）合并有嚴(yán)重的傳染性疾病、意識(shí)障礙或精神異常。4）近期內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物或支氣管擴(kuò)張劑。5）合并有心力衰竭所致的呼吸困難。6）合并有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療。治療方法主要包括：1）告知患者戒煙、避免受涼。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和吸氧治療。4）使用氨溴索注射液對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。5）使用沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)訓(xùn)練組患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法如下：根據(jù)患者的體重、身高和心肺功能情況為其制定心肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，督促其按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。協(xié)助患者坐于功率自行車訓(xùn)練器上，為其連接心電圖檢測(cè)儀和血壓監(jiān)測(cè)儀，使用頭帶為其固定吸氧面罩，并為其連接傳感測(cè)試系統(tǒng)。在進(jìn)行訓(xùn)練前，指導(dǎo)患者先熱身3～5min，將訓(xùn)練器的初始功率設(shè)置為20 w，之后以每分鐘10 w或15 w的速度為其增加訓(xùn)練器的功率，直至訓(xùn)練器的轉(zhuǎn)數(shù)保持在每分鐘55～60 r。在訓(xùn)練的過程中，患者若出現(xiàn)疲勞、胸痛、胸悶、呼吸困難或SaO2降低至85%的情況，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30～40min。訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)患者緩慢騎行5min。每周訓(xùn)練5次，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.4 觀察指標(biāo)[5-6]

1）患者肺功能的改善情況。采用Flowscreen Pro肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺通氣功能進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)試指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC。2）患者的6min步行距離。3）患者臨床癥狀的改善情況。采取慢性阻塞性肺疾病評(píng)分量表（CAT量表）對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為40分?；颊叩腃AT評(píng)分越高，說明其臨床癥狀越嚴(yán)重。4）患者生活質(zhì)量的改善情況。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包括呼吸困難癥狀、活動(dòng)受限情況等50項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。患者的SGRQ評(píng)分越高，說明其生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊叩腇VC、FEV1、FEV1/FVC、6min步行距離、CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肺功能改善情況的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，訓(xùn)練組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC的平均值分別為（3.65±0.27）L、（2.53±0.22）L、（78.7±2.1）%；常規(guī)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC的平均值分別為（2.88±0.31）L、（2.01±0.33）L、（65.1±2.4）%。治療后，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，訓(xùn)練組患者接受治療后其FVC、FEV1、FEV1/FVC均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能改善情況的比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，*P＞0.05，與治療前比較，#P＜0.05。

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規(guī)組（35例） 2.18±0.91 2.88±0.31# -1.846 0.035 1.51±0.44 2.01±0.33# -2.151 0.018 63.3±2.7 65.1±2.4# -2.948 0.002訓(xùn)練組（35例） 2.17±0.93* 3.65±0.27#* 4.765 0.000 1.47±0.47* 2.53±0.22#* 10.374 0.000 63.8±3.0* 78.7±2.1#* 7.916 0.000 t值 0.045 6.764 0.368 9.994 -0.733 6.678 P值 0.482 0.000 0.357 0.000 0.233 0.000

2.2 治療后兩組患者6min步行距離、CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分的比較

治療后，訓(xùn)練組患者的6min步行距離、CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分的平均值分別為（330.5±32.7）m、（15.8±3.5）分、（33.2±4.2）分；常規(guī)組患者的6min步行距離、CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分的平均值分別為（298.3±25.6）m、（17.5±4.0）分、（43.3±4.8）分。訓(xùn)練組患者的6min步行距離長(zhǎng)于常規(guī)組患者，其CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者6min步行距離、CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分的比較（±s）

表2 治療后兩組患者6min步行距離、CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分的比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別 6min步行距離（m）CAT評(píng)分（分） SGRQ（分）常規(guī)組（35例） 298.3±25.6 17.5±4.0 43.3±4.8訓(xùn)練組（35例） 330.5±32.7# 15.8±3.5# 33.2±4.2#t值 -4.587 1.892 9.368 P值 0.000 0.031 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與患者的遺傳因素、長(zhǎng)期吸煙、吸入遭受污染的空氣和呼吸道感染等多種因素相關(guān)。目前臨床上主要采用M受體抑制劑、β受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性阻塞性肺疾病。相關(guān)的臨床研究資料顯示[7]，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性的心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高其運(yùn)動(dòng)耐力，改善其呼吸困難的癥狀，提高其生存質(zhì)量。席明霞等[8]指出，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練能有效地改善其呼吸道的收縮、舒張功能，增強(qiáng)其耐力，提高其肺通氣量，改善其缺氧的癥狀。王亞勤等[9]的研究結(jié)果顯示，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行為期7周的心肺康復(fù)訓(xùn)練可有效地緩解其呼吸困難的癥狀，增加其6min步行距離，改善其生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果顯示：1）治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比差異不大。治療后，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前有所提高。與常規(guī)組患者相比，訓(xùn)練組患者接受治療后其FVC、FEV1、FEV1/FVC均更高。2）訓(xùn)練組患者的6min步行距離長(zhǎng)于常規(guī)組患者，其CAT評(píng)分和SGRQ評(píng)分均低于常規(guī)組患者。上述研究結(jié)果與王亞勤等[9]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善其心肺功能，提高其生活質(zhì)量。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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