陳松清

(淮安市金湖縣中醫(yī)院外二科，江蘇 淮安 211600）

結(jié)直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腸梗阻是此病患者常見的并發(fā)癥之一。目前，臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)為梗阻性結(jié)直腸癌患者進行治療。但是，梗阻性結(jié)直腸癌患者常伴有水電解質(zhì)和酸堿失衡、梗阻斷腸充血或腫脹等癥狀，而這些癥狀會增加患者進行手術(shù)治療的風險[1]。相關的文獻資料顯示，在梗阻性結(jié)直腸癌患者進行腹腔鏡手術(shù)前為其實施腸道準備，不僅可減輕其腸道壓力，還可為其后期治療提供保障。為了比較腸道支架和腸梗阻導管在梗阻性結(jié)直腸癌患者進行腹腔鏡手術(shù)中的應用效果，筆者對在淮安市金湖縣中醫(yī)院外二科進行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)的50例梗阻性結(jié)直腸癌患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年1月期間在淮安市金湖縣中醫(yī)院外二科進行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)的50例梗阻性結(jié)直腸癌患者。對這些患者的納入標準是：1）均經(jīng)實驗室及影像學檢查被確診患有結(jié)直腸癌。2）在發(fā)病時存在較為明顯的臨床癥狀，如腹部疼痛或腫脹、排便或排氣異常等。3）由于病情的需要，應在其體內(nèi)置入腸梗阻導管或腸道支架。4）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準是：1）患有心腦血管疾病。2）在接受治療前進行過腹部手術(shù)。3）在接受治療前進行過放射性化療。采用系統(tǒng)隨機法，將這50例患者分為支架組和導管組，每組各25例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為支架組患者采用腸道支架進行腸道準備 具體方法是：1)讓患者取左側(cè)臥位，并對其腸梗阻遠端腸道進行清潔灌洗。2）將結(jié)腸鏡插入患者肛門后，在X線的透視下，將超滑導絲插入到患者的近端結(jié)腸內(nèi)，然后在其近端結(jié)腸置入造影管并注入造影劑。3）仔細觀察患者結(jié)腸的狹窄度，取出超滑導絲后，重新置入超硬導絲。4）取出造影管后，將合適的支架置入到患者結(jié)腸的狹窄部位（支架兩頭需超過結(jié)腸狹窄部位2 cm以上）。5）放置完畢后，密切觀察患者的相關情況，若患者出現(xiàn)異常，須及時為其采取相關措施進行處理[2]。

1.2.2 為導管組患者采用腸梗阻導管進行腸道準備 具體方法是：1)讓患者取左側(cè)臥位，并對其腸梗阻遠端腸道進行清潔灌洗。2）清潔完畢后，將結(jié)腸鏡置入患者肛門的狹窄部位。3）在X線的透視下，將導絲置入到患者的腸梗阻區(qū)域。置入造影管后，將造影劑注入。4）對腸梗阻的長度進行測量，然后根據(jù)之前置入導絲的方向?qū)Q道擴張器插入。5）將結(jié)腸鏡取出后，再置入腸梗阻導管。6）當腸梗阻導管經(jīng)過患者的梗阻區(qū)域后，將40ml左右的蒸餾水注入腸梗阻導管中，然后將鉗道擴張器與導絲取出。

在為兩組患者實施腸道準備后，臨床醫(yī)師需根據(jù)這兩組患者的病情，對其進行靜脈營養(yǎng)支持，以便將其水電解質(zhì)與酸堿度調(diào)節(jié)至正常水平。在為這些患者實施腸道準備后的第14天，再采用腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)對其進行治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況（包括：患者術(shù)前準備的天數(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、治療的費用、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至首次排氣的時間、術(shù)后腹部疼痛緩解的時間以及術(shù)后發(fā)生相關并發(fā)癥的情況）。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次探究采用SPSS17.0軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料采用百分比來表示，采用X2進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異則表示有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準備天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量和治療費用的對比

導管組患者的術(shù)前準備天數(shù)明顯長于支架組患者（P＜0.05），其治療費用明顯低于支架組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)時間和術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至首次排氣的時間和術(shù)后腹部疼痛緩解時間的對比

支架組患者術(shù)后住院的時間為（10.3±3.7）d，其術(shù)畢至首次排氣的時間為（2.7±1.2）d；導管患者術(shù)后住院的時間為（14.1±5.8）d ，其術(shù)畢至首次排氣的時間為（3.2±1.7）d。兩組患者術(shù)后住院的時間和術(shù)畢至首次排氣的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。支架組患者術(shù)后腹部疼痛緩解的時間為（15.47±2.04）小時，導管患者術(shù)后腹部疼痛緩解的時間為(25.36±3.21)小時。導管患者術(shù)后腹部疼痛緩解的時間長于支架組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前準備天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量和治療費用的對比（x ±s）

2.3 治療結(jié)束后，我們對這兩組患者均進行為期90天的隨訪。結(jié)果顯示，這兩組患者均未發(fā)生切口感染等相關并發(fā)癥。

3 討論

腸梗阻是結(jié)直腸癌患者較為常見的并發(fā)癥。相關的研究結(jié)果顯示，有8 %～29 %的結(jié)直腸癌患者伴有腸梗阻。由于老年人的體質(zhì)較差，免疫力較低，故梗阻性結(jié)直腸癌在老年結(jié)直腸癌患者中具有較高的發(fā)病率。大量的臨床實踐證實，若梗阻性結(jié)直腸癌患者因腸道梗阻因素不能在術(shù)前實施腸道準備，極易導致其腸腔內(nèi)的細菌繁殖，在術(shù)中出現(xiàn)腹腔感染等情況。因此，在進行腹腔鏡手術(shù)前，臨床醫(yī)師需首先對患者的腸道進行清潔灌洗，使其機體的水電解質(zhì)及酸堿度恢復至正常水平，以緩解其腸梗阻的現(xiàn)象。待腸道準備完畢，并對患者實施靜脈營養(yǎng)支持后，臨床醫(yī)師才能為患者進行腹腔鏡手術(shù)治療[4]。所以，對于梗阻性結(jié)腸直腸癌患者，除了對其進行手術(shù)治療外，在術(shù)前對其進行腸道準備，用以緩解其腸梗阻的癥狀，減輕其腸道壓力極為重要。

用腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)對結(jié)直腸癌患者進行治療具有良好的效果。該術(shù)式可以很好地探查腫瘤的部位，對于患者病情的根治和掌握手術(shù)切除的范圍具有重要意義。相關的文獻資料顯示，在結(jié)直腸癌患者使用腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)進行治療前，采用腸梗阻導管或腸道支架為其進行腸道準備，能夠為其提供安全的術(shù)前保障[5]。本次研究的結(jié)果顯示，導管組患者術(shù)前準備的天數(shù)和術(shù)后腹部疼痛緩解的時間均明顯長于支架組患者，其治療的費用明顯低于支架組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時間和術(shù)畢至首次排氣的時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，我們對這兩組患者均進行為期90天的術(shù)后隨訪。結(jié)果顯示，這兩組患者均未發(fā)生切口感染等相關并發(fā)癥。

綜上所述，在梗阻性結(jié)直腸癌患者進行腹腔鏡腸切除術(shù)與吻合術(shù)之前為其使用腸道支架和腸梗阻導管進行腸道準備均安全、有效、可行。與使用腸道支架進行腸道準備相比，使用腸梗阻導管為梗阻性結(jié)直腸癌患者進行腸道準備的時間雖然較長及緩解其術(shù)后腹部疼痛的時間也較長，但使用該方法進行腸道準備的治療費用相對低廉，因此臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的治療方案。

[1]劉偉,李量,郭甲民.腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的效果比較[J].實用癌癥雜志,2017,32(10).

[2]李浩,李釗,鄒振玉,等.支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015(3).

[3]陳俊杰,賴亞棟,李東升，等.腸道支架及腸梗阻導管治療急性左半結(jié)直腸癌性梗阻的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(4):252-254.

[4]楊克輝,王科.支架與腸梗阻導管應用于腹腔鏡手術(shù)左半大腸癌并發(fā)腸梗阻治療分析[J].中華普通外科學文獻:電子版,2016,10(4):291-293.

[5]黃熠.支架與腸梗阻導管在腹腔鏡手術(shù)左半大腸癌并發(fā)腸梗阻中的應用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2017(35).