崔秋霞

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

膽結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)膽絞痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀。老年人是該病的高發(fā)群體。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，膽結(jié)石在60歲以上群體中的發(fā)病率約為23%。目前，臨床上對老年膽結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但此類患者多合并有高血壓、慢阻肺、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，因而其對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)。近年來，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療前后，為其服用消炎利膽片，能提高其對手術(shù)的耐受性，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。在本研究中，筆者主要探討聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)與消炎利膽片對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將常熟市中醫(yī)院收治的50例老年膽結(jié)石患者納入本研究。這50例患者均為該院在2015年2月至2016年12月期間收治的患者。其中，排除患有消化系統(tǒng)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病的患者，排除不愿參與本研究及合并有膽管結(jié)石的患者，排除不具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征和對消炎利膽片過敏的患者，排除年齡＜60歲的患者。將這50例患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組（F組，n=25）和聯(lián)合治療組（L組，n=25）。在F組患者中，女性患者有15例（占60%），男性患者有10例（占40%）；其年齡介于61～80歲之間，平均年齡為（70.4±2.4）歲；其中，有合并高血壓的患者11例（44%），合并糖尿病的患者6例（占24%），合并冠心病的患者5例（占20%），合并慢阻肺的患者3例（占12%）。在L組患者中，女性患者有13例（占52%），男性患者有12例（占48%）；其年齡介于62～79歲之間，平均年齡為（70.8±2.6）歲；其中，有合并高血壓的患者10例（40%），合并糖尿病的患者6例（占24%），合并冠心病的患者4例（占16%），合并慢阻肺的患者2例（占8%）。L組患者的一般資料與F組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。在其臍下1 cm處做一個小切口（大小為1 cm左右），用氣腹針進(jìn)行穿刺，為其建立CO2人工氣腹。置入腹腔鏡，對患者膽囊的位置、形狀、水腫的程度、是否發(fā)生粘連及其腹腔內(nèi)是否發(fā)生感染等情況進(jìn)行探查。在其右側(cè)肋緣下和鎖骨劍突下分別做一個2 cm左右的切口，置入手術(shù)器械。在患者膽囊的底部做一個0.5 cm左右的切口，用負(fù)壓吸引器吸出膽囊內(nèi)的膽汁，并用大量的生理鹽水沖洗其膽囊。用取石鉗將其膽囊內(nèi)的結(jié)石取出，最后縫合其膽囊。在此基礎(chǔ)上，用消炎利膽片對L組患者進(jìn)行治療。消炎利膽片的用法是：讓在患者在手術(shù)前2周及術(shù)后1周內(nèi)服用此藥，6片/次，3次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

用顯效、有效和無效評價兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者膽絞痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀全部消失，對其進(jìn)行彩超檢查顯示其膽囊內(nèi)無結(jié)石殘留。有效：經(jīng)治療，患者膽絞痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行彩超檢查顯示其膽囊內(nèi)殘留有少量的小粒結(jié)石。無效：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料（如治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

L組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間和術(shù)后住院的時間均短于F組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于F組患者（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)持續(xù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至肛門排氣的時間（h）術(shù)后住院的時間（d）L組（n=25）F組（n=25）t值P值68.5±15.4 72.3±12.5 0.9579＞0.05 56.4±8.4 78.2±10.7 8.0128＜0.05 21.2±1.4 35.4±2.1 28.1312＜0.05 5.7±2.3 8.6±3.1 7.6424＜0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

F組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28%（其中，術(shù)后并發(fā)反流性胃炎、惡心嘔吐、膽漏及腹腔感染的患者分別有1例、3例、1例和2例），L組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4%（其中，僅有1例患者術(shù)后并發(fā)反流性胃炎），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是消化內(nèi)科的常見病。臨床研究表明，該病的發(fā)生主要與患者存在膽汁排空延遲、膽汁的粘稠度降低及膽汁中膽固醇與膽汁酸的比例失調(diào)等因素有關(guān)[2]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，膽結(jié)石的發(fā)病率隨著患者年齡的增加而逐漸升高，老年（年齡≥60歲）膽結(jié)石患者占膽結(jié)石患者總數(shù)的23%左右[3]。目前，臨床上對老年膽結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但此類患者的身體機(jī)能逐漸衰退，對手術(shù)的耐受性較差，其術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥（如反流性胃炎、腹腔感染等）[4]。近年來，有學(xué)者指出，在對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)前后，讓其服用一段時間的消炎利膽片，能提高其手術(shù)的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。消炎利膽片的主要成分為穿心蓮、溪黃草、苦木等，具有清熱涼血、祛濕利膽的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，用消炎利膽片對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，能增加其膽汁量，減輕其膽囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)與消炎利膽片對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，可顯著縮短其手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后康復(fù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。。

[1]樓晶.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者并給予個性化護(hù)理的干預(yù)效果[J].中國生化藥物雜志,2017,37(10):440-442,445.

[2]趙明陽.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(22):4316-4317.

[3]張利勇.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(13):2431,2433.

[4]陳紅星.聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)與消炎利膽片對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(18):69-70.

[5]金輝,連加玉,智會,等.頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片與手術(shù)治療老年膽結(jié)石效果對比[J].中國合理用藥探索,2017,14(5):23-25,33.