和 爽

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院普外科，江蘇 江陰 214400）

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤。該病可發(fā)生于胃的任何部位，其中50%以上的胃癌發(fā)生于胃竇部、胃大彎、胃小彎及胃前壁和胃后壁。該病患者的預后與胃癌的病理分期、發(fā)生部位、組織類型及治療措施等有關[1]。過去，臨床上主要采用開腹手術對早期胃癌患者進行治療，但多數(shù)患者的預后均較差[2]。近年來，臨床上用內(nèi)鏡黏膜下剝離術對早期胃癌患者進行治療，顯現(xiàn)出良好的效果。在本文中，筆者主要比較用內(nèi)鏡黏膜下剝離術和開腹手術治療早期胃癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月期間東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院普外科收治的68例早期胃癌患者。其中，排除患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病的患者，排除癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、不具有進行手術治療的指征及不愿參與本研究的患者。將這68例患者隨機分為開腹手術組（K組，n=34）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術組（N組，n=34）。在K組患者中，男性患者18例（52.94%），女性患者有16例（占47.06%）；其年齡為37～77歲，平均年齡為（56.52±2.21）歲。在N組患者中，男性患者19例（55.88%），女性患者有15例（占44.12%）；其年齡為39～80歲，平均年齡為（57.48±2.57）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對N組患者進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術。1）手術器械：胃鏡、注射針、鈦夾、血管鉗、手術鑷、高頻電刀、IT刀、氬離子電凝器等。2）術前準備：術前，對患者進行血常規(guī)、心功能、肺功能、腹部CT及超聲胃鏡等常規(guī)檢查，明確其腫瘤的位置和大小。囑患者于術前8 h禁食，于術前4 h禁飲，并對其進行常規(guī)備皮。3）手術步驟：為患者建立靜脈通路，對其進行全身麻醉。經(jīng)口為患者置入胃鏡，觀察其腫瘤的位置和大小。用染色劑對其腫瘤的邊緣進行標記，用100ml濃度為10%的甘油+5ml的靛胭脂+濃度為5%的果糖+適量的生理鹽水+1ml濃度為0.5‰的腎上腺素混合液在其腫瘤邊緣的標記處進行多點注射，使其腫瘤充分隆起。用IT刀將腫瘤環(huán)形切開，并向切口內(nèi)注射上述混合液，然后用IT刀將腫瘤完整地切除。用氬離子電凝器對患者創(chuàng)面上的細小血管進行電凝止血，用鈦夾對其創(chuàng)面上較粗大的血管進行夾閉止血。最后清掃患者病灶周圍的淋巴結。對K組患者進行開腹手術，方法是：對患者進行全身麻醉。在其上腹部做一個12 cm左右的切口，切開其腹壁和胃壁。觀察患者腫瘤的位置和大小。對于腫瘤位于胃中部或胃上部的患者，對其進行胃近端部分切除術或全胃切除術；對于腫瘤位于胃下部的患者，對其進行胃遠端部分切除術。對患者病灶周圍的淋巴結進行清掃，最后重建其消化道，逐層縫合其手術切口。

1.3 療效評定標準與觀察指標

用完全緩解、基本緩解、部分緩解和未緩解評價兩組患者的短期療效。完全緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，對其進行胃內(nèi)癌細胞活檢的結果呈陰性，且其病情在術后6個月內(nèi)未復發(fā)?；揪徑猓航?jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，對其進行胃內(nèi)癌細胞活檢的結果呈陰性，且其病情在術后3個月內(nèi)未復發(fā)。部分緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進行胃內(nèi)癌細胞活檢的結果呈弱陽性，且其病情在術后3個月內(nèi)未復發(fā)。未緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未減輕，對其進行胃內(nèi)癌細胞活檢的結果呈陽性，其病情在術后3個月內(nèi)復發(fā)。病情的短期緩解率=（完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術畢至排氣的時間、術畢至胃排空功能恢復正常的時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及其術后6個月內(nèi)的死亡率[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者短期療效的比較

N組患者病情的短期緩解率高于K組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者短期療效的比較

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

N組患者術畢至排氣的時間和術畢至胃排空功能恢復正常的時間均短于K組患者（P＜0.05），其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和術后6個月內(nèi)的死亡率均低于K組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術指標的比較

3 討論

胃癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。早期胃癌是指腫瘤僅侵及胃黏膜層及胃黏膜下層，且未發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移的胃癌。臨床研究表明，及早對早期胃癌患者進行手術治療，對改善其預后、延長其生存期具有重要的意義[4]。近年來，臨床上對早期胃癌患者進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術，取得了良好的效果。用此術式對早期胃癌患者進行治療，能在切除腫瘤的同時最大限度地保留其胃部的生理功能，且其術后的并發(fā)癥較少，恢復的時間較短[5]。

本研究的結果證實，與對早期胃癌患者進行開腹手術相比，對其進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術的效果更好，能更顯著地縮短其術后恢復的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

[1]劉曉,竇利州,薛麗燕,等.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術與外科手術臨床效果及生存質(zhì)量的回顧性對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2017,34(8):543-548.

[2]仲恒高,繆林,季國忠,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):90-92.

[3]鐘超,楊建宇,李啟睿,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術與外科手術治療早期胃癌的有效性及安全性的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(5):57-63.

[4]時冬梅,邵紅剛.ESD與傳統(tǒng)手術治療早期胃癌患者的臨床效果對比分析[J].癌癥進展,2017,15(7):777-779.

[5]徐杲,蘇江,華婷琰,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術及外科手術治療早期胃癌的預后效果評估[J].臨床消化病雜志,2016,28(2):91-94.