諶 春，吳曉紅

（樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹是肛腸科的常見(jiàn)病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在本次研究中，樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)用補(bǔ)中益氣湯和PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）對(duì)39例直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院于2015年12月至2016年11月期間接診的78例直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹患者。這些患者均經(jīng)鋇灌腸檢查、排糞造影檢查被確診患有直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹，且其均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各39例患者。對(duì)照組患者的年齡為20～50歲，平均年齡（35±4.23）歲；其中有男19例，女20例；其病程為3～11個(gè)月，平均病程（7.0±0.5）個(gè)月。試驗(yàn)組患者的年齡為22～55歲，平均年齡（35±4.64）歲；其中有男15例，女24例；其病程為4～15個(gè)月，平均病程（9.5±1.5）個(gè)月。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者單用PPH術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉，使用碘伏棉球?qū)ζ涓刂苓M(jìn)行消毒。使用肛管擴(kuò)張器對(duì)其肛管進(jìn)行擴(kuò)張，在將肛管擴(kuò)張器中的內(nèi)塞取出后，將肛鏡縫扎器經(jīng)肛管擴(kuò)張器置入肛管內(nèi)。根據(jù)患者直腸黏膜脫垂的程度使用強(qiáng)生牌2號(hào)縫合線在其齒線上3～5 cm處進(jìn)行單荷包縫合和對(duì)側(cè)牽引。打開(kāi)黏膜吻合器，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將吻合器頭端置于單荷包縫合線的上端位置。使用拉線器拉出縫合線，然后將黏膜吻合器旋緊。擊發(fā)黏膜吻合器后，閉合吻合器20 s。將吻合器取出，檢查肛管的吻合口，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血處理。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床休息3～8 h[2-3]。在術(shù)后的第1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物。告知其多喝水、多吃高纖維、高蛋白、清淡、易消化的食物。在患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)[4]。為試驗(yàn)組患者聯(lián)用PPH術(shù)和補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。進(jìn)行PPH術(shù)的方法與對(duì)照組相同。在術(shù)后24 h，讓患者服用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。補(bǔ)中益氣湯的藥物組成和用法是：黨參15 g、當(dāng)歸15 g、陳皮10 g、益智仁10 g、黃柏2 g、木香10 g、炙甘草9 g、生黃芪30 g、升麻6 g、炒白術(shù)15 g、草豆蔻10 g、柴胡6 g、澤瀉15 g、三七6 g。使用文火對(duì)上述藥物進(jìn)行煎煮。每天服2次，每次服250ml，連續(xù)用藥30天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床療效、肛鏡檢查評(píng)分、肛門(mén)墜脹感評(píng)分、排便時(shí)間評(píng)分、排便次數(shù)評(píng)分、排便不盡評(píng)分和排便困難評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者中臨床療效為痊愈的患者有30例（占76.9%），為顯效的患者有7例（占17.9%），為有效的患者有1例（占2.5%），為無(wú)效的患者有1例（占2.5%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.4%（38/39）。對(duì)照組患者中臨床療效為痊愈的患者有20例（占51.3%），為顯效的患者有9例（占23.1%），為有效的患者有3例（占7.7%），為無(wú)效的患者有7例（占17.9%）。對(duì)照組患者治療的總有效率為82.1%（32/39）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分

接受治療后，試驗(yàn)組患者的肛鏡檢查評(píng)分、肛門(mén)墜脹感評(píng)分、排便時(shí)間評(píng)分、排便次數(shù)評(píng)分、排便不盡評(píng)分和排便困難評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患者的臨床療效

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分（分，±s）

組別 肛鏡檢查評(píng)分 肛門(mén)墜脹感評(píng)分 排便時(shí)間評(píng)分 排便次數(shù)評(píng)分 排便不盡評(píng)分 排便困難評(píng)分試驗(yàn)組（n=39） 0.5±0.15 0.6±0.14 0.50±0.11 0.6±0.14 0.7±0.21 0.5±0.19對(duì)照組（n=39） 0.9±0.32 2.1±1.23 2.5±1.05 1.0±0.21 1.0±0.25 0.7±0.18 t 值7.0682 7.5670 11.830 9.8974 5.7381 4.7722 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹是肛腸科的常見(jiàn)病。此病的致病原因較為復(fù)雜。以往臨床上常采用坐浴療法、針灸療法治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹，但效果不夠理想[5]。近年來(lái)，PPH術(shù)在治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹方面得到了廣泛的應(yīng)用[6]。中醫(yī)認(rèn)為，直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹主要是由于患者的肺失肅降、氣陰雙虛引起的。補(bǔ)中益氣湯中的黃芪具有補(bǔ)中益氣的功效，白術(shù)、炙甘草、黨參具有補(bǔ)氣健脾的功效，當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血的功效，陳皮具有理氣燥濕的功效，諸藥合用可共奏肅肺理氣、養(yǎng)陰生津、健脾益氣之功[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，接受治療后其肛鏡檢查評(píng)分、肛門(mén)墜脹感評(píng)分、排便時(shí)間評(píng)分、排便次數(shù)評(píng)分、排便不盡評(píng)分和排便困難評(píng)分均更低。

綜上所述，用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合PPH術(shù)治療直腸粘膜內(nèi)脫垂所致肛門(mén)墜脹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]程泓,賀百林,胡秀君,等.補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合PPH術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫導(dǎo)致肛門(mén)墜脹的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36（6）:1425-1426.

[2]王夙,劉岱林,錢(qián)海華.PPH加消痔靈注射聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療直腸內(nèi)脫垂[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28（12）:1763-1764.

[3]陳凌艷,王繼寧.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸黏膜內(nèi)脫垂便秘臨床研究[J].中國(guó)處方藥,2014,12（6）:74-75.

[4]林正輝.消痔靈注射輔助PPH術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):46-47.

[5]張小冠,李春青,葉浩波,等.PPH 治療直腸黏膜脫垂40例臨床效果觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2015(2):125-127.

[6]王廣成,崔文娟,管向華,等.中醫(yī)外治固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療直腸黏膜內(nèi)脫垂臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(5):130-131.

[7]徐文華.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸黏膜內(nèi)脫的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(18):68-69.

[8]唐先富,潘金娥.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)配合消痔靈注射液對(duì)直腸黏膜脫垂療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(19):347-348.