沈 勰

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 吳江 215200）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染類疾病。胸腺肽α1是一種免疫應(yīng)答增強劑，可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。血必凈是一種中藥復(fù)方注射劑，可抑制膿毒癥患者病情的發(fā)展，調(diào)節(jié)其機體的凝血功能和各個器官的功能[1]。為探討使用胸腺肽α1和血必凈治療嚴(yán)重膿毒癥的效果，蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院對2014月7月至2017年7月期間收治的部分嚴(yán)重膿毒癥患者使用胸腺肽α1和血必凈進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014月7月至2017年7月期間蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例嚴(yán)重膿毒癥患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＞18歲。2）病情被確診為膿毒癥。3）患者或其家屬簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因個人原因不能完成本次研究。2）對本研究中的藥物嚴(yán)重過敏。3）患有腫瘤。4）患有免疫系統(tǒng)疾病。5）處于妊娠期或哺乳期。治療A組患者中有男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%）；其年齡為20～73歲，平均年齡為（55.36±3.26）歲；其中有22例（73.33%）患者發(fā)生肺部感染，有4例（13.33%）患者發(fā)生腹腔感染，有4例（13.33%）患者發(fā)生其他部位感染。在治療A組患者中，有12例（40.00%）患者合并高血壓，有8例（26.67%）患者合并糖尿病。治療B組患者中有男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%）；其年齡為21～74歲，平均年齡為（56.44±3.54）歲；其中有25例（83.33%）患者發(fā)生肺部感染，有3例（10.00%）患者發(fā)生腹腔感染，有2例（6.67%）患者發(fā)生其他部位感染。在治療B組患者中，有12例（40.00%）患者合并高血壓，有9例（30.00%）患者合并糖尿病。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行液體復(fù)蘇治療、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡治療、抗炎、穩(wěn)定血糖和血壓水平的治療、輔助呼吸、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，為兩組患者均使用血必凈進(jìn)行治療。具體的方法是：為患者靜脈滴注50ml的血必凈注射液，每天滴注1次。連續(xù)治療10天。同時，為治療B組患者皮下注射1.6mg的胸腺肽α1，每天注射1次。連續(xù)治療10天。本次研究中使用的血必凈注射液由天津紅日藥物股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10ml/支。本次研究中使用的胸腺肽α1由海南中和藥物有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1.6 mg/支。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者的血清pH、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血清降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的心率、血壓等生命體征恢復(fù)正常，其機體內(nèi)的致病菌基本清除，其精神狀態(tài)良好。有效：患者的心率、血壓等生命體征基本恢復(fù)正常，其機體內(nèi)的大部分致病菌被清除，其精神狀態(tài)一般。無效：患者的心率、血壓等生命體征未得到明顯的改善，其機體內(nèi)的致病菌未得到清除，其精神狀態(tài)不佳。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療B組患者治療的總有效率高于治療A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2

治療前，兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血清pH相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療B組患者的PaCO2及PaO2/FiO2均低于治療A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平

治療前，兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療B組患者TNF-a、CRP及PCT的水平均低于治療A組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2（±s）

表2 治療前后兩組患者的血清pH、PaCO2及PaO2/FiO2（±s）

指標(biāo) PH PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療 A 組 7.40±0.63 7.35±0.55 54.55±1.63 38.59±3.26 210.26±5.62 310.26±9.56治療 B 組 7.43±0.54 7.38±0.45 53.29±1.58 37.59±3.12 213.22±6.26 293.68±9.55

表3 治療前后兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者TNF-a、CRP及PCT的水平（±s）

指標(biāo) TNF-a（ng/L） CRP（mg/L） PCT（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療 A 組 99.59±9.95 67.59±9.55 74.59±4.55 38.95±3.22 8.26±2.55 3.59±1.05治療 B 組 98.56±9.88 55.93±6.59 75.59±5.11 29.59±3.06 8.30±3.11 1.48±0.88

3 討論

膿毒癥是一種較嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。血必凈是一種中藥制劑，具有活血化瘀、清熱涼血、驅(qū)散毒邪的功效。使用血必凈治療膿毒癥可改善患者的免疫功能，清除其體內(nèi)的氧自由基、蛋白酶、水解酶，減輕疾病對其血管內(nèi)皮造成的損傷，增強其體內(nèi)超氧化物歧化酶的活性，改善其機體的微循環(huán)和凝血功能[2-3]。胸腺肽α1是一種由28個乙?；被針?gòu)成的酸性多肽激素，是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。該藥可改善淋巴細(xì)胞生長及分化的情況，提高CD3、CD4等T淋巴細(xì)胞的增殖速度，增強人體的免疫力，減輕炎癥對器官、組織的損傷[4]。胸腺肽α1還能刺激單核巨噬細(xì)胞表層受體，提高巨噬細(xì)胞的殺菌能力[5]。胸腺肽α1和血必凈治療膿毒癥的機制不完全相同。因此，將胸腺肽α1和血必凈同時用于治療膿毒癥可通過不同的作用機制阻斷患者的炎癥反應(yīng)過程，調(diào)節(jié)其免疫機制，提高其治療的效果。

總之，使用胸腺肽α1和血必凈治療嚴(yán)重膿毒癥的效果顯著，可改善患者機體的血液循環(huán)，減輕其炎癥反應(yīng)。

[1]高潔,孔令博.劉斯,等.血必凈注射液治療膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的前瞻性多中心臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015(6):465-470

[2]方勤,蔣剛健,陳鑫.血必凈注射液對急性膿毒癥患者Th1/2、內(nèi)毒素及免疫因子影響研究[J].中國生化藥物雜志,2015(5):130-133.

[3]焦陽,高萬朋,趙尋,丹紅注射液聯(lián)合血必凈注射液治療嚴(yán)重膿毒癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(3):371-374

[4]馮娜娜,朱曉丹,李靜,等.重癥肺炎和膿毒血癥抗凝治療的時機和策略[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(3):211-214.

[5]陳云霞,李春盛.血必凈治療膿毒癥的隨機對照多中心臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):130-135.