張 鳳

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

先天性心臟病是臨床上比較常見的一種先天性心臟畸形。該病可導(dǎo)致患兒缺氧、休克，甚至死亡。準(zhǔn)確地診斷先天性心臟病患兒的病情是對(duì)其進(jìn)行治療的前提。因此，臨床上需要尋求一種高效、安全的方法來診斷先天性心臟病。使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，可重復(fù)操作，并能清晰地顯示其病變的位置、大小[1]。為探討使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的效果，筆者對(duì)2013年10月至2016年12月期間東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院收治的131例先天性心臟病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年10月至2016年12月期間東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院收治的131例先天性心臟病患兒。在這些患兒中，有男性患兒75例，女性患兒56例，其年齡為8個(gè)月～13歲，平均年齡為（4.75±3.16）歲。這些患兒均在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，并經(jīng)手術(shù)確診其病情為先天性心臟病。這些患兒的家長均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究得到了該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷其先天性心臟病。具體的方法是：讓患兒取仰臥位，暴露其心前區(qū)。讓患兒保持安靜。將飛利浦IE-33彩色多普勒超聲心動(dòng)儀探頭的頻率設(shè)置為2.5～5 MHz。掃查患兒的左室長軸切面、心尖四腔切面、大動(dòng)脈短軸切面。掃查時(shí)使超聲束與血流方向平行。利用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)觀察各心房、心室、大動(dòng)脈的血流情況。測(cè)量心房、心室的大小及大血管的內(nèi)徑。觀察心臟的運(yùn)動(dòng)幅度、瓣膜及室壁的厚度。測(cè)量左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)。計(jì)算肺循環(huán)和體循環(huán)的比值。

2 結(jié)果

這些患兒使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷其先天性心臟病的結(jié)果顯示，有120例患兒患有先天性心臟病，有11例患兒未患有先天性心臟病。這些患兒使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷其先天性心臟病的準(zhǔn)確率為91.60%（120/131），漏診率為8.40%（11/131）。詳見表1。

表1 這些患兒使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷其先天性心臟病的結(jié)果

3 討論

先天性心臟病是臨床上比較常見的一種先天性畸形。先天性心臟病可分為房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、復(fù)雜先天性心臟病等多種類型。該病可導(dǎo)致患兒缺氧、休克，甚至死亡。部分先天性心臟病患兒的病情會(huì)在其5歲前自愈。也有部分先天性心臟病患兒的病情對(duì)其循環(huán)功能無明顯的影響，無需進(jìn)行治療。但大多數(shù)先天性心臟病患兒需進(jìn)行手術(shù)治療。準(zhǔn)確地診斷先天性心臟病患兒的病情是對(duì)其進(jìn)行治療的前提。因此，臨床上需尋求一種高效、安全的方法來診斷先天性心臟病。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是指在二維超聲心動(dòng)圖定位下，利用多普勒原理，采用一系列的電子技術(shù)，實(shí)時(shí)顯示心臟或大血管內(nèi)某部位在一定容積下的血流頻譜圖。近幾年，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，可重復(fù)操作，并能清晰地顯示其病變的位置、大小，從而有利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地診斷其病情，并為其制定合理的治療方案[2]。本次研究的結(jié)果顯示，使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確率為91.60%[3]。這說明，使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病時(shí)，也有可能發(fā)生漏診的情況。使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病時(shí)發(fā)生漏診的原因主要有：1）室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒若合并肺動(dòng)脈高壓，則其左心、右心分流信號(hào)不明顯，易漏診室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2）房間隔缺損患兒可因年齡較大等原因而發(fā)生房間隔顯示不清的情況，進(jìn)而漏診房間隔缺損。3）法洛四聯(lián)癥患兒肺動(dòng)脈內(nèi)的血流信號(hào)在彩色多普勒超聲心動(dòng)圖上呈現(xiàn)出五彩繽紛的狀態(tài)。這種圖像容易掩蓋動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的情況，進(jìn)而漏診法洛四聯(lián)癥。4）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大型室間隔缺損患兒若存在主動(dòng)脈弓離斷、主動(dòng)脈縮窄的癥狀，操作人員容易因已檢出主動(dòng)脈弓離斷、主動(dòng)脈縮窄的情況而不再進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，從而漏診其動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及大型室間隔缺損。5）法洛四聯(lián)癥患兒若合并冠狀動(dòng)脈畸形的癥狀，操作人員容易因已檢出冠狀動(dòng)脈畸形而不再進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，從而漏診法洛四聯(lián)癥。6）靜脈竇型房間隔缺損患兒若合并肺靜脈異位引流，操作人員容易因已檢出肺靜脈異位引流而不再進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，從而漏診靜脈竇型房間隔缺損。

超聲操作人員在使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）樹立立體空間概念，對(duì)患兒心室、大動(dòng)脈、心房等部位進(jìn)行多切面連續(xù)追蹤掃查。2）不僅要觀察易發(fā)生病變的部位，還要觀察一些不易發(fā)生病變的部位[4]。3）在診斷室間隔缺損時(shí)，將儀器的靈敏度調(diào)至最高，并注意掃查患兒右心室流出道的情況。若患兒右心室流出道狹窄，應(yīng)注意觀察其異常血流起始的部位及起始速度[5]。4）與臨床醫(yī)生及患兒家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合患兒的病史、臨床癥狀等準(zhǔn)確地診斷其病情[6]。

綜上所述，用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確率較高。

[1]姚菊英,葉菁菁.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):114-116.

[2]庚靖淞,朱鮮陽,于馨,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在小兒房間隔缺損診治中的作用分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(11):1130-1133.

[3]王葉穎,董霞,董麗華,等.彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(1):30-31.

[4]劉宇峰.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷成人先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(31):58-59.

[5]王琳麗.彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):73-74.

[6]雷玉蘭,王秀梅.二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷成人先天性心臟病175例特點(diǎn)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(4):358-359.