水向梅，許 晴

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后的一周內(nèi)極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓患者的主要特征是患肢腫脹、疼痛及皮溫降低等。陶望紅[2]的研究表明，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者發(fā)生下肢深靜脈血栓與對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的方式、其自身因素及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法等因素均密切相關(guān)。有研究表明，根據(jù)發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因，對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可明顯降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2015年1月至2016年12月期間在江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的37例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年12月期間在江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的75例患者。這75例患者此前均未接受過類似的手術(shù)治療。將這75例患者隨機(jī)分為A組和B組，A組有38例患者，B組有37例患者。在A組患者中，有男性26例，女性12例；其年齡在52～89歲之間，平均年齡為(79.3±4.5)歲。在B組患者中，有男性25例，女性12例；其年齡在51～90歲之間，平均年齡為（78.2±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）密切觀察患者的生命體征。2）對(duì)患者進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)等。3）記錄患者術(shù)后24 h內(nèi)的液體出入量，觀察其尿色及尿量。4）控制對(duì)患者進(jìn)行輸液的速度。5）觀察患者手術(shù)切口的情況。6）定時(shí)為患者檢測(cè)血糖。對(duì)B組患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，告知其發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因及危害，以提高其對(duì)護(hù)理工作的配合度。⑵告知患者不要進(jìn)食膽固醇含量高及生、冷、辛辣等刺激性食物，保持清淡飲食。告知患者要多喝水，以確保其排便的通暢。⑶協(xié)助患者進(jìn)行髖部X線、血常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查。⑷遵醫(yī)囑，為患者控制血壓和血糖，并對(duì)合并有心臟病的患者進(jìn)行改善心功能的治療。⑸指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前早期鍛煉，以使其提前適應(yīng)進(jìn)行術(shù)后鍛煉的方式。⑹告知患者在床上進(jìn)行排便的方法，以免其術(shù)后因不適應(yīng)而發(fā)生便秘。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴將患者的患肢抬高30°左右，以促使其患肢靜脈血的回流，防止其患肢的靜脈受到壓迫。⑵密切觀察患者患肢的溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、腫脹等情況，定期對(duì)其患肢的情況進(jìn)行檢查。⑶密切觀察患者引流管的情況，防止引流管發(fā)生扭曲、堵塞、受壓。并記錄患者引流液的顏色和數(shù)量。⑷讓患者進(jìn)行術(shù)后早期功能訓(xùn)練。①護(hù)理人員先幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足踝部的內(nèi)外翻被動(dòng)訓(xùn)練，再讓其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足踝部?jī)?nèi)外翻等主動(dòng)鍛煉。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的股二頭肌和股四頭肌進(jìn)行按摩，每次按摩5分鐘，每天至少按摩2次。③在術(shù)后的第3天，讓患者進(jìn)行早期主動(dòng)功能鍛煉，每組動(dòng)作進(jìn)行10次，每隔3個(gè)小時(shí)進(jìn)行一組主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及患肢各處的周徑（踝上周徑、髕上周徑和髕下周徑）、皮溫、疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更低（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者患肢各處周徑的比較

在術(shù)后的第3天，與A組患者相比，B組患者患肢的踝上周徑、髕上周徑和髕下周徑均更?。≒＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者患肢各處周徑的比較（cm，±s )

表2 兩組患者患肢各處周徑的比較（cm，±s )

注：術(shù)前兩組患者相比，P＞0.05；在術(shù)后的第3天，兩組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 踝上周徑 髕上周徑 髕下周徑術(shù)前 術(shù)后的第3天 術(shù)前 術(shù)后的第3天 術(shù)前 術(shù)后的第3天A 組 38 19.3±1.71 21.2±1.80 45.5±1.36 51.2±1.84 37.1±2.93 39.0±2.93 B 組 37 19.5±2.32 19.8±2.43 45.2±1.23 46.1±1.00 36.6±2.53 37.1±2.64 t值 0.6939 4.6295 0.9255 13.7762 2.2243 5.5939 P值 0.4885 0.0000 0.3585 0.0001 0.1321 0.0000

2.3 兩組患者患肢皮溫的比較

在術(shù)后的第3天，與A組患者相比，B組患者患肢的皮溫更接近正常（P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者患肢皮溫的比較（℃，±s )

表3 兩組患者患肢皮溫的比較（℃，±s )

注：術(shù)前兩組患者相比，P＞0.05；在術(shù)后的第3天，兩組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前 術(shù)后的第3天A 組 38 35.35±0.54 33.95±0.52 B 組 37 34.97±1.16 36.35±1.10 t值 19.7252 3.0009 P值 0.000 0.0030

2.4 兩組患者疼痛評(píng)分的比較

在術(shù)后的第3天，與A組患者相比，B組患者的疼痛評(píng)分更低（P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分的比較（分，±s )

表4 兩組患者疼痛評(píng)分的比較（分，±s )

注：術(shù)前兩組患者相比，P＞0.05；在術(shù)后的第3天，兩組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前(分) 術(shù)后3天(分)A組 38 5.01±1.26 8.70±0.81 B 組 37 5.01±1.31 8.12±0.77 t值 0.00 5.1898 P值 1.00 0.00

3 討論

患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其下肢血液的流動(dòng)性差，而且手術(shù)會(huì)對(duì)其靜脈壁造成一定的損傷，故易發(fā)生下肢深靜脈血栓。患肢腫脹、疼痛及皮溫降低等均是患者發(fā)生深靜脈血栓的前兆[3]。相關(guān)的研究表明，在接受手術(shù)后的一周之內(nèi)是此類患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的高峰期。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理和術(shù)后早期功能訓(xùn)練，可促進(jìn)其下肢血液循環(huán)，防止其下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4-5]。張淑霞[6]的研究表明，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要征兆有：其患肢發(fā)生局部腫脹、疼痛及皮溫降低。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后的第3天，與A組患者相比，B組患者患肢的各處周徑（踝上周徑、髕上周徑和髕下周徑）、疼痛評(píng)分和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均更低，其患肢的皮溫更接近正常。這說明，用預(yù)防性護(hù)理對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果顯著，可有效地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

[1]林宏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(2)：75-76.

[2]陶望紅.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，(36)：308-309.

[3]黃冬蓮，鐘燕莉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的高危因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，(12)：116-117，139.

[4]郭立華，王春昕，李容杭，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，(8)：221-222.

[5]郭立華，王春昕，李容杭，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，(8)：221-222.

[6]張淑霞.預(yù)防性護(hù)理在髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，(9)：214-216.