楊思紅

（連云港市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港222000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥。超過半數(shù)的糖尿病患者可合并有視網(wǎng)膜病變。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜反復(fù)出血，嚴(yán)重影響其視力，甚至可導(dǎo)致其失明。2013年的一項針對全國糖尿病發(fā)病情況的調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病患者的人數(shù)已達9800多萬，且其發(fā)病率仍呈不斷升高的趨勢，威脅著我國居民的身體健康。目前，臨床上主要采用藥物及手術(shù)療法對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行治療。有研究認為，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行中醫(yī)綜合護理可顯著改善其眼底病變的情況，提高其對用藥的依從性。在本次研究中，筆者通過對連云港市中醫(yī)院內(nèi)分泌科近年來接診的78例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進行回顧性研究，進一步探討對該病患者進行中醫(yī)綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年2月期間在連云港市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的78例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象。這78例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）具有糖尿病的病史。3）對其進行眼底檢查的結(jié)果顯示，其眼底存在黃斑水腫、微動脈瘤、出血及新生血管等。4）經(jīng)熒光血管造影檢查被確診患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。這78例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有青光眼、白內(nèi)障等其他的眼部疾病。2）合并有精神疾病。3）對治療的依從性差或中途退出本次研究。將這78例患者隨機分為中醫(yī)組和一般組（39例/組）。中醫(yī)組患者中有男20例、女19例；其中，年齡最小的為35歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（62.7±5.1）歲；病程最短的為3個月，病程最長的為10年，平均病程為（5.2±1.1）年。一般組患者中有男21例、女18例；其中，年齡最小的為35歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（64.0±4.8）歲；病程最短的為4個月，病程最長的為11年，平均病程為（5.3±1.4）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，對其均進行一般性護理。具體的方法為：1）密切監(jiān)測患者血壓、血糖及血脂的水平，督促其按時服用降糖、降壓及降脂藥。2）為患者制定個性化的食譜，要求其嚴(yán)格按食譜進餐，并囑其家屬對其進行監(jiān)督。3）引導(dǎo)患者加強鍛煉，防止發(fā)生感冒和感染，并注意個人衛(wèi)生。4）定時將患者的血糖情況向其主治醫(yī)生進行匯報。在此基礎(chǔ)上，對中醫(yī)組患者進行中醫(yī)綜合護理。具體的方法為：1）進行情志護理。視力下降對患者日常生活的影響較大，患者對其家人的依賴程度也會增加。部分患者可因此出現(xiàn)沉重的心理負擔(dān)。護理人員要及時對患者進行心理疏導(dǎo)，多安慰和鼓勵患者，使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病和生活。2）進行中醫(yī)飲食護理。對糖尿病視網(wǎng)膜病患者中醫(yī)按照其病情的不同表現(xiàn)將其分為陰虛火旺型（早期）、氣陰兩虛型（中期）和痰瘀阻滯型（晚期）三種證型。陰虛火旺型患者可出現(xiàn)咽干、口渴、心煩躁熱等臨床表現(xiàn)，護理人員可指導(dǎo)其多吃蔬菜，適量食用水果，用胖大海、天冬及麥冬泡茶飲。氣陰兩虛型患者可出現(xiàn)盜汗、乏力及疲倦等臨床表現(xiàn)，護理人員可指導(dǎo)其保持清淡的飲食，適量食用沙參、大棗及燕麥等食物。痰瘀阻滯型患者可出現(xiàn)視力下降等臨床表現(xiàn)，且可合并多種糖尿病并發(fā)癥，護理人員應(yīng)囑其多休息，按時按量食用薏苡仁及大棗等食物制作的藥膳。3）進行中醫(yī)按摩及耳穴貼壓護理。進行按摩的方法為：使患者取坐位，目光平視，護理人員用食指按壓其眼眶下方的晴明穴，按壓的方式為先向下按壓，再向上推擠，循環(huán)按壓約80次。護理人員用兩手的拇指和食指輕柔地揉捏患者的耳垂，以其耳垂微微發(fā)熱為宜。每次按摩3～5min，每天按摩3次。進行耳穴貼壓的方法為：護理人員將硬而光滑的磁珠丸用醫(yī)用膠帶粘貼在患者的肝、腎、神門等耳穴處，然后適度揉按、捏壓磁珠丸，以使患者的耳廓出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)脹感為宜。每次貼壓3～5min，每天貼壓3～5次，每隔3d更換1次磁珠丸。4）進行生活護理。護理人員囑患者定期進行眼底檢查，并避免眼部遭受外傷。護理人員指導(dǎo)患者科學(xué)、合理地用眼，避免熬夜。護理人員囑患者家屬為患者營造干凈、整潔的起居環(huán)境，注意觀察其神志及視力的情況，避免其眼部遭到強光直射。患者若存在盜汗的癥狀，護理人員囑其注意保暖，防止發(fā)生感冒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比接受護理前后兩組患者對用藥的依存性，同時比較接受護理后其眼底病變的改善情況和對護理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的用藥依從性量表調(diào)查、統(tǒng)計兩組患者對用藥的依從性，具體的調(diào)查內(nèi)容包括患者未按時服藥的情況、忘記或漏服藥物的情況、在癥狀好轉(zhuǎn)時擅自停止服藥的情況、在癥狀未見好轉(zhuǎn)時擅自停止服藥的情況?；颊叩拇鸢溉艟鶠榉瘢硎酒鋵τ盟幍囊缽男粤己?。采用該醫(yī)院自擬的護理滿意度調(diào)查表（分值為0～100分）調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（即患者的評分≥90分）、滿意（即患者的評分介于75～89分之間）、一般滿意（即患者的評分介于60～74分之間）和不滿意（即患者的評分＜60分）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者眼底病變的改善情況分為顯著改善、有效改善和未改善。其中，顯著改善：指接受治療后，對患者進行眼底檢查的結(jié)果顯示，其眼底存在的滲出、出血、微血管瘤、黃斑部及視網(wǎng)膜水腫等癥狀有2項或2項以上減輕，其視力提高了2行或2行以上。有效改善：指接受治療后，對患者進行眼底檢查的結(jié)果顯示，其眼底存在的滲出、出血、微血管瘤、黃斑部及視網(wǎng)膜水腫等癥狀有1項或1項以上減輕，其視力提高了1行或1行以上。無效：指接受治療后，對患者進行眼底檢查的結(jié)果顯示，其眼底存在的上述癥狀均未改善，甚至在惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，患者的平均年齡、平均病程用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，患者眼底病變的改善率、接受護理前后對用藥的依存度、對護理服務(wù)的滿意度用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者眼底病變改善情況的對比

與一般組患者相比，接受護理后中醫(yī)組患者眼底病變的改善率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者眼底病變改善情況的對比

2.2 接受護理前后兩組患者對用藥依從性的對比

在接受護理前，一般組患者對用藥的依存度為48.7%，中醫(yī)組患者對用藥的依存度為51.3，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護理后，一般組患者對用藥的依從度為66.7%，中醫(yī)組患者對用藥的依存度為94.9%，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

與一般組患者相比，中醫(yī)組患者對護理服務(wù)的滿意度較高（P＜0.05）。詳見表3。

表2 接受護理前后兩組患者對用藥依從性的對比[%（n）]

表3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，是由于糖尿病破壞眼部微血管所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜上分布有很多微血管。這些微血管在遭到破壞后會使視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象，進而發(fā)生黃斑水腫、微動脈瘤、出血及新生血管等病理改變[2]。中醫(yī)認為，糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機為陰濕內(nèi)熱、血瘀及痰濕等，是由于患者的飲食及情緒失調(diào)所導(dǎo)致的肝腎陰虛、目失所養(yǎng)之證[3]，故在對其進行藥物及手術(shù)治療的同時施以中醫(yī)綜合護理可顯著改善其眼底病變的情況。中醫(yī)綜合護理是指結(jié)合患者的病因和病機，用中醫(yī)手段對患者從情志、飲食及生活等方面進行的綜合性護理[4]。

通過進行本次研究可知，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行中醫(yī)綜合護理可顯著改善其眼底病變的情況，提高其對用藥的依從性，增加其對護理服務(wù)的滿意度。

[1]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)[J].中華眼科雜志,2014,50(11):851-865.

[2]蘭文,陸燕,王春紅,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變炎癥的研究新進展[J].眼科新進展,2013,33(2):197-200.

[3]董洪榮,劉曉,白麗君,等.中醫(yī)護理在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(12):1266-1268.

[4]章瑩,熊燕.糖尿病視網(wǎng)膜病變系統(tǒng)綜合性治療進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):1729-1730.