陳東醒

摘要：宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，早期診斷和治療預(yù)后較好。經(jīng)陰道超聲成像在診斷宮頸癌中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較高，是診斷宮頸癌較好的方式。本文通過對近幾年國內(nèi)外文獻資料的梳理，從經(jīng)陰道超聲成像的基本原理和優(yōu)點、診斷宮頸癌的應(yīng)用、鑒別診斷與局限性等方面，分析經(jīng)陰道超聲成像在宮頸癌中的應(yīng)用進展。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲成像；宮頸癌；鑒別診斷；應(yīng)用進展

子宮頸癌習(xí)稱宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。隨著社會和時代的變遷，宮頸癌的發(fā)病人群有年輕化的趨勢。自20世紀(jì)50年代以來，由于子宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，子宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降[1]。經(jīng)陰道超聲是一種無創(chuàng)性檢查，近年來設(shè)備更新迅速，已經(jīng)成為一種重要的輔助診斷技術(shù)。

1 經(jīng)陰道超聲成像的基本原理和優(yōu)點

美國德州大學(xué)Ophir[2]最先提出“彈性成像”這一概念，它主要利用探頭對組織加壓，計算機分析受壓后位移變化，并在智能系統(tǒng)下編碼彈性圖。良惡性組織在探頭加壓下的彈性圖有較為明顯的區(qū)別，惡性腫瘤彈性系數(shù)大，受壓后組織位移變化小，表現(xiàn)為藍色，而良性組織彈性系數(shù)小，受壓后組織位移變化大，表現(xiàn)為紅色；顯示為綠色的可能是交界性腫瘤。超聲彈性技術(shù)通過觀察感興趣區(qū)域與周圍組織位移的大小，判斷硬度的差異，從而判斷良惡性。

Taylor等[3]提出的分類法是目前認(rèn)同度最高的超聲彈性技術(shù)分類方式：壓迫性超聲彈性成像技術(shù)、間歇性超聲彈性成像技術(shù)和振動性彈性成像技術(shù)。彈性成像評估標(biāo)準(zhǔn)則一般采用筑波大學(xué)植野教授提出的5分法[4]：①1 分：腫瘤變形很明顯，范圍很大，圖像綠色；②2 分：腫瘤變形較明顯，范圍較大，圖像綠黃混雜；③3 分：腫瘤中央正常形態(tài)，周邊變形，中間藍色，周邊綠色；④4 分：腫瘤無變形，圖像藍色；⑤5 分：腫瘤及周邊組織均無變形且均為藍色。

陰道超聲近年來在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，越來越多的基層醫(yī)療工作者也認(rèn)識到它的優(yōu)越性。與各種腹部超聲相比，探頭頻率、分辨率、貼合度、敏感度、清晰度均較高，其抗膀胱內(nèi)尿液、腸道氣體、腹部脂肪的等干擾的能力也較強。經(jīng)陰道超聲成像不僅在診斷上有顯著的價值，在治療的監(jiān)測隨訪上也有不可替代的作用。

2 經(jīng)陰道超聲成像在診斷宮頸癌的應(yīng)用

宮頸癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為無痛性陰道接觸性出血、陰道流液、周圍臟器壓迫癥狀及遠處轉(zhuǎn)移癥狀。結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查和細胞學(xué)檢查不難診斷。但是常規(guī)婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)微小癌、原位癌或內(nèi)生型宮頸癌，而細胞學(xué)檢查有取材的偶然性，故均存在一定的漏診率。MRI檢查雖然軟組織分辨率較高，敏感性82%～100%、特異性78%～100%[5]，但價格昂貴，檢查時間較長，不能為大多數(shù)患者所接受。

經(jīng)陰道超聲成像在宮頸癌中的診斷價值越來越重要，具有方便、實時、動態(tài)等多項優(yōu)點。彩色多普勒超聲還可觀察局部血流動力學(xué)，從而判斷腫塊內(nèi)血運情況，局部浸潤情況，后后續(xù)治療方案的選擇提供參考。經(jīng)陰道超聲成像還可幫助判斷宮頸癌的術(shù)前分期以及發(fā)現(xiàn)早期微小癌，有利于改善患者預(yù)后。薛秀偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，利用經(jīng)陰道超聲實時組織彈性成像觀察了32例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查相比，準(zhǔn)確度達到84.1%，閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測的靈敏度高達66.7%。魯蓉等[7]利用TVES檢查76例宮頸癌前病變及宮頸癌病灶，以病理結(jié)果為參考，超聲診斷宮頸癌的敏感度86.36%、特異度93.75%、準(zhǔn)確度89.47%，除此之外還發(fā)現(xiàn)大部分癌前病變患者的彈性圖像分級與對照組差異不明顯。

3 經(jīng)陰道超聲鑒別診斷與局限性

經(jīng)陰道超聲成像雖然具有較高的圖像清晰度，但是由于早期宮頸癌癌灶微小，形態(tài)特征不典型，也存在一定的誤診率。

子宮肌瘤的超聲圖像表現(xiàn)為與正常的肌壁或?qū)m頸管腔線間有一條界限，該界限較為清晰，肌瘤周邊的血流信號往往呈環(huán)狀。子宮頸炎癥缺乏特定的超聲圖像特征，情況復(fù)雜多變，極易表現(xiàn)為子宮頸癌類似的超聲圖像，需要認(rèn)真鑒別。梁艷艷等[8]認(rèn)為子宮頸癌在彩色多普勒超聲下具有豐富的呈團狀、樹枝狀、叢狀的彩色血流信號，是子宮頸癌的特征性改變?？梢岳迷擖c與其他疾病鑒別。

雖然經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌具有上述所述的多種優(yōu)點，但是不可避免的也有一定的局限性。經(jīng)陰道超聲檢查是經(jīng)陰道置入超聲探頭，在外陰炎征、陰道炎癥的患者中的應(yīng)用會受到限制。腫塊超過10 cm的患者，使用經(jīng)陰道超聲檢查會使觀察范圍受限，不能完整評估腫塊的分布和侵犯情況，所以往往需聯(lián)合經(jīng)腹壁超聲檢查。該檢查還有損傷處女膜的風(fēng)險。因此，在應(yīng)用經(jīng)陰道超聲成像檢查之前，需要充分評估患者的適應(yīng)證和禁忌癥，采集完整的病史信息，才能保證較好和較安全的檢查效果。

4 展望

經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌具有高度的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，其安全、實時、方便、經(jīng)濟，具有較為廣闊的應(yīng)用前景。如今該檢查技術(shù)還在不斷發(fā)展，未來的檢查效果、安全性和應(yīng)用范圍會有更大的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]郭洪波，謝志敏，張冉，等.經(jīng)陰道超聲彈性成像在宮頸癌篩查中診斷價值的研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（1）：13-16.

[2]Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：aquantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging，1991，13（2）：111-134.

[3]Taylor LS， Porter BC，Rubens DJ，et al.Three dimensional sonoelastogtaphy：Principles and practices[J]. Phys Med Biol，2000，45（6）：1477-1494.

[4]J-P Laroche，F(xiàn) Becker，A Khau-Van-Kien，et al.Quality standards for ultrasonographic assessment of peripheral vascular malformations and vascular tumors. Report of the French Society for Vascular Medicine[J]. Journal des maladies vasculaires，2013，08（1）：29-42.

[5]卓濤.經(jīng)陰道超聲實時組織彈性成像在宮頸癌診斷中的運用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）：3959-3961.

[6]薛秀偉，趙志華，田欣，等.經(jīng)陰道超聲在宮頸癌閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（2）：161-162.

[7]魯蓉，肖螢.超聲彈性成像在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的初步研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（26）：83-86.

[8]梁艷艷，黃宇虹，譚小華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌的診斷意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26（4）：471-472.

編輯/翟辰萬