劉紅

摘要：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床已得到廣泛用，作者試從人工全髖關(guān)節(jié)置換的一般護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉、中醫(yī)護(hù)理幾個(gè)方面作系統(tǒng)的總結(jié)。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；功能鍛煉

近年來人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛開展應(yīng)用[1]，可以較快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，既能解除疼痛，又能糾正畸形，有效提高患者生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一般護(hù)理、疼痛護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 一般護(hù)理

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解疾病原因及轉(zhuǎn)歸過程，了解患者消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等功能狀態(tài)，做好健康教育與心理相關(guān)護(hù)理。積極與患者交流，幫助其減輕心理的負(fù)擔(dān)。耐心向患者講解為其實(shí)施的治療措施，同時(shí)注意尊重知情權(quán)[3]。認(rèn)真解答患者提出的有關(guān)治療方案的疑問，促使其自覺接受手術(shù)，配合治療[4]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，在手術(shù)的皮膚區(qū)域術(shù)前3 d即進(jìn)行備皮工作，清毒后用無菌巾包扎，更換1次/d[5]。術(shù)晨禁食水，術(shù)前置尿管。術(shù)畢向麻醉師、手術(shù)醫(yī)師了解患者術(shù)中有無呼吸、循環(huán)方面改變等情況。嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別注意心肺功能、失血問題及是否髖關(guān)節(jié)脫位等問題，積極做好患者生活護(hù)理[6]。

2 疼痛護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷較大，術(shù)畢會出現(xiàn)時(shí)間較長的切口疼痛。臨床常用鎮(zhèn)痛方法有置冰敷帶，降溫，減弱傷口出血的程度[7]。 由于疼痛的不斷刺激，將直接對患者的治療、飲食、睡眠和心理狀態(tài)等造成影響，不利于身體的康復(fù)。有人提出可用冷敷的方法減輕術(shù)后傷口疼痛[8]。Skinner等[9]對比發(fā)現(xiàn)，臨床持續(xù)周期性給藥比標(biāo)準(zhǔn)的需要時(shí)給藥對疼痛的緩解更有效。

3 功能鍛煉

正確的功能鍛煉可促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效地減少術(shù)后并發(fā)癥。肢體處于功能位置既可固定關(guān)節(jié)，又對減輕切口張力有利，可一定程度減輕疼痛，有效的方便肢體活動和腫脹盡快消退[10-11]。術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循如下原則：由輕到重，由易到難，鍛煉量由少到多，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。但 DVT形成后為防止拴子脫落，不能按摩、揉捏患者肢體，指導(dǎo)患者須患肢抬高、限制行動、臥床靜養(yǎng)[12]。CPM鍛煉均速，可連續(xù)性，可隨患者不同耐受相適應(yīng)，一定程度消除因精神緊張導(dǎo)致的肌緊張，使因關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致的疼痛減輕[13]。為保證并盡量延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命，患者在以下方面予以注意[14]：①彎腰屈髖的盡量不超過90°水平；②不可使患肢過分抬高，不可使使患側(cè)膝關(guān)節(jié)高于骨盆；③不可使雙腿盤疊交叉；④忌患肢過分外展和內(nèi)收，不可扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)；⑤不可單靠患肢來承托全身的重量；⑥不可提取重物。練習(xí)行走時(shí)應(yīng)注意，開始時(shí)，應(yīng)借助拐杖或助行器，術(shù)后3 w內(nèi)可借助助行器、拐杖進(jìn)行短距離行走，患者宜在3個(gè)月后，可逐漸患肢負(fù)重，循序漸進(jìn)[15]。

4 中醫(yī)護(hù)理

西醫(yī)的護(hù)理方案與整體觀念、辨證論治的中醫(yī)理念，越來越多的應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期護(hù)理中。中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[16]。孫曉潔對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者予中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，患者在其隨訪期間未出現(xiàn)并發(fā)癥如假體下沉、大腿疼痛及發(fā)生假體周圍骨折等[17]。廖春容將中醫(yī)特色護(hù)理與快速康復(fù)外科理念結(jié)合，因人制宜，在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期中，加快了患者康復(fù)的速度，提高了術(shù)后康復(fù)的效果[18]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身的不同情況，因人制宜，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，更好的提高生活質(zhì)量。

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編輯/金昊天