商月驕　張斌　于碩

【摘要】 目的 探討度洛西汀與阿戈美拉汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 100例腦卒中后抑郁患者， 按照數(shù)字隨機方式分為對照組和實驗組， 各50例。對照組患者采用度洛西汀治療， 實驗組采用阿戈美拉汀治療， 對兩組患者的臨床療效進行觀察比較。結(jié)果 對照組患者總有效率為70.0%， 與實驗組的74.0%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、睡眠障礙量表（SDRS）、神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在對腦卒中后抑郁患者進行治療， 度洛西汀和阿戈美拉汀均能對患者的抑郁癥狀進行改善， 促進恢復期神經(jīng)功能， 讓其生活能力提高， 但阿戈美拉汀的不良反應發(fā)生率更低， 具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 度洛西??；阿戈美拉?。荒X卒中；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.068

腦卒中后抑郁是發(fā)生率非常高的一種并發(fā)癥， 不僅會加重患者的軀體癥狀， 同時還會增加患者的精神痛苦， 降低其生活質(zhì)量， 對病情恢復和患者預后造成嚴重影響[1-3]。本研究主要對比分析了度洛西汀與阿戈美拉汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年5月收治的100例腦卒中后抑郁患者作為研究對象， 男48例， 女52例；年齡60～87歲， 平均年齡（69.2±6.1）歲；病程1～10個月， 平均病程（5.3±1.8）個月；患者病情穩(wěn)定， 均存在睡眠障礙。所有患者均滿足腦卒中的相關(guān)診斷標準[4]， 并經(jīng)過磁共振成像（MRI）或頭顱CT檢查確診；同時滿足第3版《中國精神障礙分類方案與診斷標準》中有關(guān)抑郁癥的相關(guān)診斷標準[5]。排除精神病史、抑郁癥病史、意識障礙及失語患者。將患者按照數(shù)字隨機方式分為對照組和實驗組， 各50例。

1. 2 方法 兩組患者均給予促進神經(jīng)生長發(fā)育、改善腦循環(huán)等常規(guī)藥物治療， 并給予康復訓練等基本治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予度洛西汀， 初始劑量為20～40 mg/d， 之后結(jié)合患者病情將給藥劑量調(diào)整為40～80 mg/d， 早晚各口服1次。實驗組患者給予阿戈美拉汀片， 初始給藥劑量為25 mg/d， 之后結(jié)合患者病情將給藥劑量調(diào)整為50 mg/d， 于每晚睡前服用。如果患者睡眠困難則應加用地西泮片， 初始給藥劑量為5 mg/d， 結(jié)合患者具體情況可以將給藥劑量調(diào)整為10 mg/d， 于每晚睡前口服。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 通過患者治療前后的SDRS、CSS和HAMD的減分率對臨床療效進行判斷， 療效判定標

準[6]：痊愈：減分率>75%；顯著進步：減分率為50%～75%；進步：減分率為25%～49%；無效：減分率<25%；總有效率=

（痊愈+顯著進步）/總例數(shù)×100%。選擇副反應量表（TESS）對兩組患者不良反應發(fā)生情況進行觀察。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組患者中痊愈19例， 顯著進步16例， 進步9例， 無效6例， 總有效率為70.0%（35/50）；實驗組患者中痊愈21例， 顯著進步16例、進步9例、無效4例， 總有效率為74.0%（37/50）；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組HAMD、SDRS以及CSS評分比較 治療前， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.28±2.52）、（28.07±1.76）、（20.74±1.49）分；實驗組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.52±2.55）、（28.86±1.82）、（20.64±1.53）分。

治療后， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.58±

1.57）、（7.02±1.88）、（7.26±1.69）分；實驗組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.18±1.53）、（7.20±1.53）、（7.08±

1.85）分。治療后兩組患者的HAMD、SDRS、CSS評分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組中10例患者發(fā)生嗜睡， 11例患者發(fā)生頭暈， 8例患者發(fā)生惡心嘔吐， 4例患者發(fā)生靜坐不能， 9例患者發(fā)生直立性低血壓， 4例患者發(fā)生失眠， 不良反應發(fā)生率為92%（46/50）；實驗組中2例患者發(fā)生嗜睡， 3例患者發(fā)生頭暈， 3例患者發(fā)生惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生靜坐不能， 1例患者發(fā)生直立性低血壓， 3例患者發(fā)生失眠， 不良反應發(fā)生率為26%（13/50）。實驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁是發(fā)生率較高的一種心理障礙， 近年來腦卒中后抑郁的患病人數(shù)也越來越多。臨床相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 對于腦血管病患者來講， 患抑郁癥的發(fā)生幾率為20%～79%， 腦卒中后抑郁情緒、失眠會嚴重影響腦卒中患者的預后[7-11]。阿戈美拉汀作為有獨特機制的新型抗抑郁藥物， 能有效激動褪黑激素能受體激動劑MT1、MT2， 而且能有效拮抗5羥色胺受體， 讓患者的生物節(jié)律恢復同步化， 最終實現(xiàn)抗抑郁效果[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組患者中痊愈19例， 顯著進步16例， 進步9例， 無效6例， 總有效率為70.0%（35/50）， 實驗組患者中痊愈21例， 顯著進步16例、進步9例、無效4例， 總有效率為74.0%（37/50）；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.28±2.52）、（28.07±1.76）、（20.74±1.49）分；實驗組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.52±2.55）、（28.86±1.82）、（20.64±1.53）分。治療后， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.58±1.57）、（7.02±1.88）、（7.26±1.69）分；實驗組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.18±1.53）、（7.20±1.53）、（7.08±1.85）分。治療后兩組患者的HAMD、SDRS、CSS評分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組中10例患者發(fā)生嗜睡， 11例患者發(fā)生頭暈， 8例患者發(fā)生惡心嘔吐， 4例患者發(fā)生靜坐不能， 9例患者發(fā)生直立性低血壓， 4例患者發(fā)生失眠， 不良反應發(fā)生率為92%（46/50）；實驗組中2例患者發(fā)生嗜睡， 3例患者發(fā)生頭暈， 3例患者發(fā)生惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生靜坐不能， 1例患者發(fā)生直立性低血壓， 3例患者發(fā)生失眠， 不良反應發(fā)生率為26%（13/50）。實驗組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對腦卒中后抑郁患者進行治療， 度洛西汀和阿戈美拉汀均能對患者的抑郁癥狀進行改善， 促進恢復期神經(jīng)功能， 讓其生活能力提高， 但阿戈美拉汀的不良反應發(fā)生率更低， 具有臨床應用價值。

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[收稿日期：2016-12-20]