尹旭

【摘要】 目的 探討分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療及實效性。方法 56例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料， 觀察其臨床癥狀表現(xiàn)， 并對其進行相應的治療， 分析治療效果及痰陰轉情況。結果 56例患者， 臨床表現(xiàn)為咳嗽痰血56例（100.0%）， 胸悶氣喘56例（100.0%）， 乏力消瘦28例（50.00%）， 呼吸衰竭23例（41.07%）， 肺外結核5例（8.93%）。經(jīng)治療， 56例患者治愈17例（30.36%）， 好轉31例（55.36%）， 無效8例（14.29%）， 臨床治療總有效率為85.71%。56例患者痰陰轉43例， 痰陰轉率為76.79%。結論 掌握老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床表現(xiàn)， 并結合實驗室檢查以及治療期間的臨床反應等情況， 以便更好的采取有針對性的診治措施， 最大限度的避免出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。环谓Y核；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.073

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床比較常見的老年人慢性呼吸道疾病。根據(jù)最新的醫(yī)學研究表明， 老年人群慢性阻塞性肺疾病相關合并癥的發(fā)生幾率要遠遠高于中年青年患者人群。其主要是由于患者長期應用激素治療， 再加上患者身體各項機能衰退、免疫力較差的因素， 很容易造成患者出現(xiàn)合并肺結核。對于慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診斷治療， 由于患者多表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽等癥狀， 一旦發(fā)生肺結核感染的情況， 在第一時間很難被診斷出來， 所以造成很多患者的肺結核合并癥被忽略掉， 最終延誤了患者的病情[1-3]?；诖耍?為了能夠帶給老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床治療保障， 本次臨床實踐研究專門選取了本院2014年6月～2016年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者56例， 以便從中探尋出可循的醫(yī)學臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者作為研究對象， 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]， 此次入選的56例患者中， 男49例， 女7例；年齡 61～82歲， 平均年齡（70.2±6.2）歲；平均病程（9.7±3.0）年。

1. 2 方法 回顧性分析56例患者的臨床資料， 觀察其臨床癥狀表現(xiàn)， 并對其進行相應的治療， 分析治療效果及痰陰轉情況。治療方法：在常規(guī)抗感染、支持、對癥以及免疫治療的基礎上， 強化治療方案（HRZE方案）， 即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合治療的方案。上述方案一旦對患者不產(chǎn)生效果， 或者是效果不明顯的情況下， 則繼續(xù)給予該組老年患者采用利福噴丁、對氨基水楊酸異煙肼片、左氧氟沙星、乙胺丁醇聯(lián)合治療的方案。此外， 患者在接受治療期間， 要嚴密監(jiān)控患者的生命體征。

1. 3 療效評定標準[4] 患者待接受治療后， 影像學病灶完全消失， 則判定為治愈；患者接受治療后， 痰菌轉陰， 并且治療前的結核中毒癥狀也基本消失， 以及影像學病灶吸收減少， 則判定為好轉；患者接受治療后， 痰涂陽性， 同時還出現(xiàn)了新病灶， 則判定為無效?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2. 1 56例患者臨床癥狀表現(xiàn)情況分析 56例患者， 臨床表現(xiàn)為咳嗽痰血56例（100.0%）， 胸悶氣喘56例（100.0%）， 乏力消瘦28例（50.00%）， 呼吸衰竭23例（41.07%）， 肺外結核5例（8.93%）。

2. 2 56例患者治療效果分析 經(jīng)治療， 56例患者治愈17例（30.36%）， 好轉31例（55.36%）， 無效8例（14.29%）， 臨床治療總有效率為85.71%。

2. 3 56例患者痰陰轉情況分析 經(jīng)治療， 56例患者痰陰轉43例， 痰陰轉率為76.79%。

3 討論

關于慢性阻塞性肺疾病， 主要是由于患者長期應用激素治療， 再加上身體各項機能衰退、免疫力較差的因素， 很容易導致合并癥的出現(xiàn)。對于慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診斷治療， 由于患者多表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽等癥狀， 一旦發(fā)生肺結核感染的情況， 在第一時間很難被診斷出來， 所以造成很多患者的肺結核合并癥被忽略掉， 最終延誤了患者的病情[5-8]。總的來說， 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的發(fā)病原因， 無異于以下兩種情況：①由于老年慢性阻塞性肺疾病患者本身對于病菌的抵抗力較差， T細胞活動力嚴重下降， 再加之大多數(shù)的老年患者人群呼吸道受到一定程度的感染， 致使其氣道上皮細胞的纖毛出現(xiàn)脫失、倒伏、粘連等情況， 最終使得老年患者機體防御力持續(xù)下降， 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低。關于這一點， 從上述資料統(tǒng)計與結果分析中關于老年患者的情況就可以看到。在這種情況下， 老年患者機體也就無法有效防御、抑制結核菌的感染[4]。②與青年中年人群相比較而言， 老年患者在年輕的時候也或多或少受到過此類疾病的傷害， 就本次入選的56例老年患者來說， 在年輕時大多受到過結核菌的感染， 當老年出現(xiàn)多種慢性疾病的時候， 隨著機體抵抗力降低， 使得以前被抑制、潛伏下來的結核菌重新活動起來。

慢性阻塞性肺疾病是否合并肺結核， 主要是通過影像學檢查進行鑒別。二者影像學特征雖然有所不同， 但是如果這兩種疾病在影像上同時出現(xiàn)， 缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生很有可能漏診， 這也是臨床上漏診率較高的原因之一[9-12]。所以需要醫(yī)生提高影像鑒別診斷水平， 同時， 還需對患者病史以及癥狀持續(xù)時間進行詢問， 結合實驗室檢查來對疾病進行進一步診斷， 從而降低誤診與漏診的幾率。

通過肺部X線或CT檢查的方式可有助于提高醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的診斷準確性[13， 14]。如果病情嚴重， 患者就會出現(xiàn)支氣管播散、空洞陰影等癥狀。如果肺結核患者的病情經(jīng)常反復發(fā)作， 其胸片支氣管中的病灶會出現(xiàn)病齡不同的病灶， 同時患者也會兼帶有其他的病癥，只要患者的慢性阻塞性肺疾病影像學檢測擁有上述癥狀都可以確診。在現(xiàn)階段常用于治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的方法為綜合治療， 其具體的醫(yī)療方法為綜合抗結核治療方法并配以慢性阻塞性肺疾病治療法， 從而改善患者的身體狀況， 促進其生活質(zhì)量的提升[15， 16]。

本文選取56例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者進行分析， 研究結果顯示， 56例患者， 臨床表現(xiàn)為咳嗽痰血56例（100.0%）， 胸悶氣喘56例（100.0%）， 乏力消瘦28例（50.00%）， 呼吸衰竭23例（41.07%）， 肺外結核5例（8.93%）。經(jīng)治療， 56例患者治愈17例（30.36%）， 好轉31例（55.36%）， 無效8例（14.29%）， 臨床治療總有效率為85.71%。56例患者痰陰轉43例， 痰陰轉率為76.79%。介于老年患者對于抗結核藥物的耐受性比較差， 以及服藥依從性也比較差， 對此， 作者認為， 在治療期間， 有必要對患者加強健康教育以及治療管理監(jiān)護。通過更好的掌握老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床表現(xiàn)， 并結合實驗室檢查以及治療期間的臨床反應等情況， 以便更好的采取有針對性的診治措施， 最大限度的避免出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。

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[收稿日期：2016-12-19]