孫長(zhǎng)征

[摘要] 目的 探討研究手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床成效。方法 方便選擇2013年7月—2016年7月該院接收的結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者60例，根據(jù)治療方法，將所選病例等分成研究組與常規(guī)組，后者給予結(jié)腸次全切除手術(shù)治療，前者給予切除吻合手術(shù)治療，比較兩組的療效。結(jié)果 研究組臨床治愈率為96.67%，對(duì)照組為66.67%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用切除吻合手術(shù)治療方案治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，臨床治療成效十分確切。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻；臨床成效；手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0073-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of operative treatment for carcinoma of colon and intestinal obstruction. Methods 60 cases of patients with carcinoma of colon and intestinal obstruction admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method， and the routine group were treated with subtotal colectomy operation， while the research group were treated with resection and anastomosis operation， and the curative effect was compared between the two groups. Results The difference in the clinical cure rate between the research group and the control group had statistical significance（96.67% vs 66.67%）（P<0.05）， and the operative time， length of stay and incidence rate of adverse reactions in the research group were obviously lower than those in the routine group， and the quality of life was obviously better than that in the routine group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical treatment effect of resection and anastomosis operative treatment plan in treatment of patients with carcinoma of colon and intestinal obstruction is very exact.

[Key words] Carcinoma of colon and intestinal obstruction； Clinical effect； Operation

近年來(lái)，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)[1]。此疾病在消化道之中，較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年群體，其發(fā)病源由主要是因?yàn)槿梭w腸道炎癥水腫，進(jìn)而導(dǎo)致腸道遭到堵塞形成腸梗阻，腸梗阻發(fā)生之后，會(huì)增加人體腸道之中的內(nèi)壓[2]。腸梗阻是結(jié)腸癌臨床中主要的表現(xiàn)，大約發(fā)病率為35%[3]。腸梗阻發(fā)生之后，如果未得到及時(shí)的有效治療，便會(huì)加重病情[4]。當(dāng)下治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，主要以手術(shù)治療方法為主，該次研究回顧性分析了2013年7月—2016年7月間在該院治療的結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者60例臨床資料，旨在探討結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻應(yīng)用手術(shù)治療的臨床成效，為結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者提供臨床治療根據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取并回顧性分析該院收治的結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者60例臨床資料，按照手術(shù)方法將其分為研究組與常規(guī)組，各組30例。研究組男17例，女13例，平均年齡（60.12±2.78）歲；常規(guī)組男16例，女14例，平均年齡（60.23±2.46）歲。兩組均實(shí)施腹部X線(xiàn)片檢查，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等癥狀，腹部CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有6例結(jié)腸占位性病變患者，梗阻時(shí)間14 h～15 d，左半結(jié)腸梗阻42例，右半結(jié)腸梗阻18例。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施結(jié)腸次全切除手術(shù)治療，在梗阻解除之后，行結(jié)腸次全切除手術(shù)。研究組患者給予切除吻合手術(shù)治療，具體措施如下：在Ⅰ期間，予以患者切除吻合手術(shù)進(jìn)行治療。首先將結(jié)腸從腹腔中移出，切開(kāi)梗阻位置，而后實(shí)施減壓腸胃操作。將導(dǎo)管于患者闌尾位置插入，扎緊導(dǎo)管并進(jìn)行固定。與此同時(shí)，采用灌洗液，清洗干凈腸腔，直到灌洗液變得清亮即可停止清洗操作，實(shí)施腸管切除手術(shù)時(shí)，需插入吻合器，予以消毒，吻合口與減壓管近端不可重疊，減壓端需越過(guò)吻合口。從肛門(mén)位置，引出遠(yuǎn)端，封閉斷端，置引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、臨床治愈率、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治愈率評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床表現(xiàn)消失，患者生活質(zhì)量顯著改善為顯效；臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量改善明顯為有效；臨床癥狀無(wú)變化或加重為無(wú)效。總治愈率=（顯效+有效）/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈率對(duì)比

研究組治愈率為96.67%，常規(guī)組為66.67%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與生活質(zhì)量和常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著低于常規(guī)組（36.67%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

消化道中，最常見(jiàn)的一種疾病就是結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，臨床中主要表現(xiàn)為腹脹，傳統(tǒng)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，主要以胃腸減壓的方式來(lái)進(jìn)行治療，不過(guò)這種方式的臨床治療成效并不十分理想[5]。由于結(jié)腸之中有回腸殘留物，進(jìn)而導(dǎo)致升高腸內(nèi)壓，引起多種并發(fā)癥，比如肺部感染、傷口感染、尿路感染等，但是大部分仍然多發(fā)缺血、穿孔并發(fā)癥，一旦患者病情加重則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[6]?，F(xiàn)階段，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)，主要多發(fā)于老年人群體之中，如果患者一旦患有結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻疾病，且并未得到有效及時(shí)的臨床支牢，會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)病情治愈時(shí)間[7]。按照患者的身體素質(zhì)及病情狀況合理選擇手術(shù)方式顯得十分重要。手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，主要的目的在于通過(guò)切除腫瘤緩解梗阻。若患者患有左半結(jié)腸并發(fā)腸梗阻，腸腔內(nèi)會(huì)增加細(xì)菌數(shù)量，梗阻發(fā)生后，也極易引起其他并發(fā)癥。無(wú)論是使用何種手術(shù)方式給予治療，都應(yīng)當(dāng)注意灌腸過(guò)程中，避免液體污染腹腔與切口，在實(shí)施腸管切除的時(shí)，盡可能的切除干凈淋巴結(jié)，并注意接口位置、上空以及下通位置的適度原則，在手術(shù)實(shí)施期間，還應(yīng)當(dāng)保證吻合口位置良好的運(yùn)血狀況，避免吻合口發(fā)生漏口、血腫等現(xiàn)象。應(yīng)用手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情以及身體狀況，正確合理選擇手術(shù)方式，方可有效緩解患者臨床癥狀，進(jìn)一步達(dá)到理想化的臨床治療成效[8]。該研究，研究組治愈率、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示：研究組采用的切除吻合手術(shù)，可在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，效縮短住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，提升臨床治愈率[9]。此外，實(shí)施手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要做好有關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，更要注意的是抗生素的合理使用，通過(guò)正確的手術(shù)方式，保證手術(shù)順利開(kāi)展[10]。張?zhí)烊A等人[11]的研究表明，140例結(jié)腸癌合并腸梗阻病例在經(jīng)切除吻合手術(shù)治療后，其切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率僅有5.71%（8/140）。該研究結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，常規(guī)組為36.67%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，通過(guò)合理的正確手術(shù)方式，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)臨床治愈率提升。手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r來(lái)決定，方可實(shí)現(xiàn)理想化的臨床治療成效。

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