高建瓴

摘要：目的 研究觀察腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果。方法 選擇2014年3月～2016年3月我院收治的106例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，得到有效治療。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，明顯低于對照組15.1%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，且安全可靠，臨床療效突出，是目前最佳治療途徑。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)；腹腔鏡手術(shù)；療效

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指為卵巢囊腫供血的血管發(fā)生扭曲，可導(dǎo)致卵巢囊腫缺血、壞死或破裂，引起劇烈腹痛，具有較大危險(xiǎn)性[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于卵巢囊腫并發(fā)癥，是婦科急腹癥之一，其發(fā)病率約為10%，主要致病原因?yàn)槁殉材倚圆∽僛2]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療，以保障患者生命安全。近年來，我院采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，取得了突出的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月我院收治的106例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，其中對照組53例，年齡23～47歲，平均（32.7±3.8）歲，囊腫直徑4.2～13.5 cm，平均（8.3±1.6）cm，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)前確診39例，術(shù)中確診14例；觀察組53例，年齡21～52歲，平均（31.5±3.2）歲；囊腫直徑5.1～13.7 cm，平均（8.6±1.5）cm，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)前確診42例，術(shù)中確診11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，均行氣管插管全醉，取25°～35°頭低足高仰臥位，臍孔部常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，注入CO2建立人工氣腹，維持12～15 mmHg的壓力，置入腹腔鏡探查，然后根據(jù)囊腫位置、大小等，于腹部左右兩側(cè)適當(dāng)位置進(jìn)行第2、3孔穿刺，置入手術(shù)器械，于腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫剝離或切除或卵巢切除（處理方式應(yīng)根據(jù)患者病情及生育需求綜合考慮，盡力保障患者生育能力），將剝離物粉碎后取出。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，下腹縱向切口入腹，充分暴露囊腫，術(shù)中對囊腫及卵巢處理方式同觀察組。兩組患者術(shù)后均積極抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療及護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析， 表示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量，并采用t檢驗(yàn)，率表示并發(fā)癥發(fā)生率，并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況和住院時(shí)間 兩組患者均順利完成手術(shù)治療，成功獲得治療，無死亡事件發(fā)生，治療有效率為100%。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，明顯低于對照組15.1%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病率在婦科急腹癥中排第五位，好發(fā)于活動(dòng)性好、瘤蒂長、重心向一側(cè)偏移中等大小卵巢腫瘤[3]。卵巢腫瘤蒂蒂扭轉(zhuǎn)后，血液流動(dòng)受阻，導(dǎo)致瘤內(nèi)充血、瘤內(nèi)血管破裂出血，瘤體增大、壞死或破裂，可造成繼發(fā)感染。臨床主要表現(xiàn)為下腹突發(fā)性性單側(cè)劇痛，通常伴有惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)休克。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以"一旦確診、盡快手術(shù)治療"為原則，早期診斷治療可有效降低卵巢切除率[4]。以往常采用開腹手術(shù)進(jìn)行探查和治療，其手術(shù)時(shí)間長，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛感強(qiáng)，且并發(fā)癥多。開腹手術(shù)雖然可以獲得確切療效，但患者需承受較大的痛苦，不利于患者恢復(fù)，術(shù)后也會(huì)留下難以消除的明顯疤痕，影響美觀[5]。腹腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療設(shè)備發(fā)展而出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，是手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，只需在腹部開3個(gè)1 cm的切口，通過穿刺方法進(jìn)入腹腔，置入工作通道及器械后直接于體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對周圍組織損傷小，可有效減少出血量，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)后無明顯瘢痕。術(shù)中人工氣腹的建立可保證良好的手術(shù)視野，方便手術(shù)操作，可達(dá)到開腹手術(shù)的治療效果。本研究中所有患者均得到有效治療，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，明顯低于對照組15.1%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯示腹腔鏡手術(shù)有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)效果同開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，臨床療效突出，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]湯素艷.腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)39例臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：69-70.

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[5]Yoichi Matsui，Hironori Ryota，Tatsuma Sakaguchi，et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon，2014，80（12）：1245-1249.

編輯/丁一