敖琴攀

摘要：目的 探究聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應用情況及臨床效果。方法 將80例入住ICU并行氣管插管通氣治療的危重患者隨機分為A組（持續(xù)聲門下吸引）和B組（間歇聲門下吸引），各40例，比較兩組肺部感染發(fā)生情況及通氣時間。結果 兩組患者肺部感染發(fā)生率均較低，其中A組肺部感染發(fā)生時間短于B組，機械通氣時間長于B組，比較差異顯著（P<0.05）。結論 將聲門下沖洗引流應用到ICU危重患者氣道管理中，可有效降低肺部感染發(fā)生率，其中采用間斷聲門下吸引法產生的負面影響相對較小。

關鍵詞：ICU危重患者；氣道管理；聲門下沖洗引流；吸引法

ICU收治的患者病情危重、進展較快，多需建立人工氣道進行機械通氣，而氣管插管或氣管切開，聲門下至氣囊上方會形成死腔，分泌物積聚并進入下呼吸道，易誘發(fā)呼吸機相關性肺炎，危及到患者生命安全，因此，加強氣道管理尤為必要[1]。本研究選取我院2015年3月～2016年1月收治的80例ICU危重患者作為研究對象，旨在探討聲門下沖洗引流在氣道管理中的應用情況及效果，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年3月～2016年1月，入住ICU危重患者80例，均行氣管插管，機械通氣時間在48 h以上，對于通氣前已存在呼吸系統(tǒng)感染、接受免疫抑制劑治療患者予以排除。將上述患者隨機分為A組和B組，各40例，A組男性22例，女性18例，年齡20～70歲，平均年齡為（41.2±5.7）歲，其中重型顱腦損傷18例，心腦血管意外15例，其他7例；B組男性21例，女性19例，年齡21～72歲，平均年齡為（41.3±5.8）歲，其中重型顱腦損傷19例，心腦血管意外16例，其他5例。兩組患者一般情況、疾病類型和治療方式比較，差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 嚴格循證手術室無菌操作方法，加強集束化人工氣道管理，兩組患者均按時吸痰；將氣道濕化維持；及時監(jiān)測氣管導囊壓，維持氣囊在20～25 cmH2O以內；應用雙腔氣管導管，將聲門下氣囊分泌物消除；鼻飼流質應用24 h持續(xù)滴入法；加強口腔護理；有效固定氣管導管；將床頭抬高至35°～45°；定期更換新的呼吸機，實施冷凝水及時傾倒等方法。也可以使用負壓直接吸引出聲門到氣囊上方空隙的分泌物，可以一次性完成吸痰，在一端可連接墻式中心負壓吸引裝置，另一端與接氣套管上聲門下吸引管連接，將負壓調節(jié)至20～60 mmHg，每天都進行分泌物的收集，并且每日更換集痰器具。按需吸痰，遇到引流液體粘稠情況，可緩慢注入6 ml生理鹽水，稀釋痰液后再將其吸出。其中A組采用持續(xù)聲門下吸引法，B組采用間歇聲門下吸引，每4 h抽吸1次，均給予集束化人工起到管理，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，記錄并比較兩組患者肺部感染發(fā)生情況以及發(fā)生時間、機械通氣時間。

1.3診斷標準 依據(jù)《中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》，肺炎診斷標準為：連續(xù)應用呼吸機45h以上后發(fā)??；與機械通氣前胸片對比出現(xiàn)肺內浸潤陰影，顯示炎性病變；肺實變體征或者濕羅音。

1.4統(tǒng)計學處理 利用SPSS 19.2軟件包對納入數(shù)據(jù)進行整理，以率（%）表示肺部感染發(fā)生情況，采用χ2檢驗，以標準差（x ±s）表示其余計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者肺部感染發(fā)生率比較，差異并不顯著（P>0.05），其中A組平均感染發(fā)生時間短于B組，機械通氣時間長于B組，差異較為顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

生理情況下，正常的吞咽和咳嗽能夠有效避免分泌物進入下呼吸道，而對于入住ICU的危重患者，在建立人工氣道后，吞咽和咳嗽功能會受到影響，分泌物可能進入下呼吸道，加之機械通氣過程中引發(fā)的不良反應，該類患者肺部感染發(fā)生率相對較高[2]?？蓻_洗式氣管插管的應用，對引流聲門下和氣囊上方的分泌物進行沖洗，可有效解決上述問題，這已成為集束化氣道管理常用措施之一[3]。單從聲門下吸引技術來看，有持續(xù)聲門下吸引和間斷聲門下吸引兩種方法可供選擇，兩種方法雖然都能起到防治肺部感染的效果，但是在多次沖洗和吸收過程中，也會對氣道黏膜部分區(qū)域造成損傷，合理選用吸引方法也很重要[4]。本次研究中，80例ICU并行氣管插管通氣治療的危重患者，均采用聲門下沖洗引流技術，一定程度上達到了防治肺部感染的目的，分組研究結果顯示，采用持續(xù)聲門下吸引法的患者，肺部感染發(fā)生時間短于采用間斷聲門下吸引法的患者，兩組機械通氣時間對照結果為（17.5±4.2）d vs （10.2±3.5）d，提示間斷聲門下吸引能夠推遲肺部感染的發(fā)生時間，減輕機械通氣治療過程中對患者氣道黏膜造成的損傷。值得注意的是，對于聲門下痰液較多的患者，更多采用的是持續(xù)聲門下吸引，而采用間斷聲門下吸引時，間隔時間也不應太長，既要減少對氣道的刺激，又要放置分泌物黏稠堵塞導管，在這種情況下，采用間斷吸引+定時沖洗，效果更佳。

聲門下積液沖洗引流意義體現(xiàn)在：VAP是機械通氣治療患者非常容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，也是致死的因素之一。行器官插管或者器官切開術的患者聲門與器官導管間氣囊會殘留大量的積液，經常被誤認為是呼吸道感染了VAP病原菌，應用機械通氣患者病情會加重且合并其他疾病，容易在咽喉部出現(xiàn)細菌寄植，使病情加重，此類患者飲食受到阻礙，需要依靠留置管行腸內營養(yǎng)供給，長期下來，使患者食管下端的括約肌吞咽能力變弱，保護反射不強，胃食管反流或者誤食現(xiàn)象增多。使胃內的大量食物集聚在導管氣囊部位，與聲門下分泌物一起混合成“粘液糊”，是細菌滋生的重要場所。由此，防止出現(xiàn)聲門下積液誤吸入的情況非常重要，可以通過減少聲門下積液預防VAP。聲門下沖洗需要注意讓患者保持清醒，應用通俗語言告知注意事項，減少患者焦慮、疑慮感；操作前應用洗手液洗手，使用生理鹽水充分消毒。這樣才能減少感染，使操作成功完成；在操作前需對氣囊進行全面檢查，保持氣囊的充盈與穩(wěn)定，并保持氣管與氣管中導管充分密閉，防止出現(xiàn)逆反流造成的窒息。

綜上所述，將聲門下沖洗引流應用到ICU危重患者氣道管理中，能夠降低肺部感染的發(fā)生率，其中間斷聲門下吸引產生的負面影響相對較小，合理選擇吸引方式，還可促進患者氣道生理功能的恢復。

參考文獻：

[1]張淑清，秦志梅.兩種不同聲門下吸引法在機械通氣危重患者人工氣道管理中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2014，8（22）：111-113.

[2]張偉杰，吳喜端，許新勁.持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（9）：2680-2682.

[3]張愛琴，葛婧，葉向紅.ICU護士對聲門下吸引相關知識認知及依從性影響因素調查[J].護理學雜志，2013，17（5）：7-9.

[4]曾定芬，向明芳，劉真君，等.ICU氣管切開術后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J].中華護理雜志，2012，10（1）：40-42.

編輯/翟辰萬