吳珍花

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取的對象2015年1月～2016年1月，在門診接受換藥的患者2000例，男女分別為1162例、938例，年齡為11～70歲。其中手術(shù)切口換藥、外傷創(chuàng)面、拔甲、膿腫切開引流656例、582例、202例、560例。2016年1月～2017年1月門診患者2000例，男女分別為1142例、848例，年齡為11～72歲，手術(shù)切口換藥、外傷創(chuàng)面、拔甲、膿腫切開引流586名、662名、556名、206例。對兩組患者進行生物特征比較，可以進行比較。

1.2 控制感染

從兩個組的樣本時間進行區(qū)分管理，加強對門診換藥室的監(jiān)督與管理，嚴(yán)格把控?zé)o菌操作，對兩個年度的情況進行對比總結(jié)。定期考察醫(yī)護人員的制度執(zhí)行情況，對患者滿意度進行調(diào)查，同時進行情況收集。定期排查室內(nèi)無菌處理操作情況，抽查監(jiān)測門診換藥室的清潔度。根據(jù)本醫(yī)院具體情況進行逐步改革，以此進行年度對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)的比較，當(dāng)P＜0.05時，則符合統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，具有比較的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的感染率比較

在采取改善措施之后，門診換藥室的院內(nèi)感染率明顯降低，說明效果可觀。見表1。

表1 改善前后院內(nèi)感染率比較

2.2 患者滿意度比較

據(jù)本次調(diào)查統(tǒng)計，在完成改善后，門診處患者的依從性明顯提高，治療滿意度也有所改善，同時也增加了增強抵抗力知識的了解與掌握。

3 討 論

根據(jù)本次研究主要的導(dǎo)致院內(nèi)出現(xiàn)感染危險的因素包括以下幾大方面：第一，根據(jù)換藥室內(nèi)的條件不足而導(dǎo)致的干擾。主要是由于本院換藥室區(qū)間較小，布局不佳，對于不同的病情處理器械并沒有區(qū)分嚴(yán)格[1]。導(dǎo)致就醫(yī)人員過多時出現(xiàn)供應(yīng)不能滿足的需求，醫(yī)用物、消毒物等都難以得倒保證，由此易感染細(xì)菌。第二，由于醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平導(dǎo)致參差不齊的工作情況，甚至有時由于認(rèn)知水平的影響，對于消毒隔離執(zhí)行不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致無菌狀態(tài)難以實現(xiàn)。在換藥室由于不需要夜班要求經(jīng)常出現(xiàn)臨時性崗位，導(dǎo)致醫(yī)護人員責(zé)任心降低，并且極易導(dǎo)致無菌器械等物頻繁被使用，造成二次污染。醫(yī)護人員的消毒、清洗不及時，不按規(guī)范操作到容易造成污染[2]。第三，在換藥室經(jīng)常有非工作人員進入，如患者及其家屬，跟隨醫(yī)護人員，觀察使用藥物，這就導(dǎo)致細(xì)菌或微生物感染病元影響換藥室的環(huán)境；此外，大量的醫(yī)療垃圾在換藥室未即使處理時，也無形中致使細(xì)菌停留在換藥室，加大了感染幾率，換藥室的環(huán)境未及時進行消毒，是主要的影響因素。第四，患者身體本身的抵抗力情況不同，交叉干擾也成為危險因素之一[3]。并且，有部分患者自身已攜帶基礎(chǔ)病情，加上新癥狀用藥，就容易引發(fā)藥物之間得到體抗反應(yīng)，如下肢靜脈曲張，局部傷口出現(xiàn)皮膚壞死等等。部分患者依從性較低，自作主張，導(dǎo)致不按時換藥或提前扯藥等，都危害其自身治愈。第五，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求與規(guī)定，如護士長并未嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督責(zé)任，護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，如接電話后進行藥物分配使得細(xì)菌得以傳播等等，手污染成為門診換藥室重要的感染危險。

對于本院門診換藥室出現(xiàn)的院內(nèi)感染情況分析，主要進行了以下措施的整改。如第一，監(jiān)督落實每位醫(yī)護人員的指責(zé)，使得護士長嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督的責(zé)任，建立換藥醫(yī)護人員，互相監(jiān)督的制度，進行患者評分制考核。強化門診處醫(yī)護人員的責(zé)任意識，加強理論性學(xué)習(xí)的開展，同時對就醫(yī)患者進行知識講解，實現(xiàn)患者自身提高保護的意識和正確的對醫(yī)護人員進行監(jiān)督。第二，改善現(xiàn)有的門診換藥室配備與室內(nèi)環(huán)境。增添儲備藥物的櫥柜，提供多數(shù)量的一次性使用品，添加空氣消毒器械，將消毒用品、藥物材料等進行區(qū)域規(guī)劃；將無菌與一次性物品進行直接性發(fā)放進行每日例查工作，及時清理不符合要求的物品。第三，增設(shè)嚴(yán)格的消毒環(huán)節(jié)，執(zhí)行嚴(yán)格的洗手制度減少手污染，進行區(qū)域劃分來出咯患者傷口消毒。此外，貫徹落實對門診換藥室環(huán)境消毒的處理，加強對環(huán)境指標(biāo)的控制，做好衛(wèi)生管理，嚴(yán)格控制消毒過程。第四，建立完善的制度，嚴(yán)格下發(fā)無菌操作指南，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)流程。第五，對患者進行正常的教育宣講，涉及到生活的方方面面，增加患者自身的抗體。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995[S]北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2004.

[2] 張淑霞，鐘紅玲，賴燕.門診換藥室醫(yī)院感染的易感因素及對策[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(6):405.

[3] 李 茜,郝 花.門診換藥室交叉感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):679.