韓 娜，楊 涓

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是指產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多和甲狀腺功能過高引起的一組臨床綜合征。甲亢病因復(fù)雜，以Graves甲亢最為常見，約占所有甲亢的85%，主要臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥表現(xiàn)（如怕熱、多汗、心悸、易饑等）；彌漫性甲狀腺腫；眼征；脛前黏液性水腫。對(duì)于甲亢患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要，針對(duì)甲亢有三種療法：抗甲狀腺藥物、碘131和手術(shù)治療。目前，甲巰咪唑是我國臨床治療Graves甲亢的常用藥物之一，本文主要研究甲巰咪唑治療甲亢的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2015年6月～2016年6月就診于我院門診的初發(fā)Graves甲亢患者共計(jì)60例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：臨床確診的Graves甲亢患者，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、心血管疾病、其他器質(zhì)性病變患者、精神分裂癥、自身免疫性疾病正進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑治療、肝功能異常、粒細(xì)胞減少或缺乏。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，其中男性患者12例，女性患者48例，患者年齡在22～71歲之間。

1.2 治療方法

本研究患者均根據(jù)甲狀腺激素水平進(jìn)行相應(yīng)治療量的甲巰咪唑治療，每月復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)及肝功能，如果出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，給予對(duì)癥處理。治療療程為1～2年，停藥指標(biāo)：TRAb轉(zhuǎn)陰，甲狀腺體積明顯縮小。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本次研究的所有患者在治療前、停藥前檢測(cè)：血清游離三碘甲狀腺原氨酸，即FT3；血清游離甲狀腺素，即FT4；血清促甲狀腺激素，即TSH；甲狀腺受體抗體，即TRAb。所有患者在停藥半年后復(fù)查FT3、FT4、TSH。甲亢復(fù)發(fā)指：停藥半后復(fù)查甲狀腺功能仍為甲亢者；甲亢治愈指：停藥半年后復(fù)查甲狀腺功能正常者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，獨(dú)立樣本比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本次試驗(yàn)研究的所有患者均定期復(fù)查甲功，根據(jù)結(jié)果調(diào)整甲巰咪唑治療劑量，在治療1～2年后，達(dá)到停藥指標(biāo)后停藥，治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。停藥半年后，復(fù)查甲狀腺功能正常者有43例，甲亢復(fù)發(fā)者為17例，復(fù)發(fā)率28.3%。

2.2 甲狀腺相關(guān)的指標(biāo)變化

經(jīng)過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過口服甲巰咪唑治療后，TSH明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FT3、FT4較前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 甲狀腺相關(guān)的指標(biāo)變化（x±s）

3 結(jié) 論

因此，在甲亢的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，但也有一定的缺點(diǎn)，比如：復(fù)發(fā)率高，短期復(fù)發(fā)率50%左右，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率80%左右，此外常見不良反應(yīng)如：肝功能損害、白細(xì)胞減少等。作為Graves甲亢的基礎(chǔ)治療方式，抗甲狀腺藥物治療常應(yīng)用在臨床中，因其具有可逆性的效果，不會(huì)產(chǎn)生永久性甲減，且不會(huì)對(duì)甲狀腺濾泡的結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞[2]。甲巰咪唑是目前的首選藥物，其主要作用就是抑制甲狀腺過氧化物酶，以此阻礙甲狀腺激素的合成。甲巰咪唑在阻礙甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的合成外，還存在輕度免疫抑制效果，可抑制甲亢患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞對(duì)抗體的合成，以此降低患者血循環(huán)中的甲狀腺刺激性抗體的含量，逐漸促使抑制性T細(xì)胞的功能恢復(fù)正常，促使甲亢患者的機(jī)體免疫紊亂狀況獲得有效的緩解。

抗甲狀腺藥物治療相比其他兩種方法來說經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不會(huì)產(chǎn)生永久性甲減，患者更易接受，但從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看，口服甲巰咪唑治療的臨床療效較好，正規(guī)治療1～2年患者TRAb均轉(zhuǎn)陰，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，停藥半年后治愈率71.7%，復(fù)發(fā)率28.3%。在進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療過程中具有良好的臨床療效，F(xiàn)T3、FT4水平下降，TSH水平升高。

綜上所述，甲巰咪唑治療甲亢的臨床效果顯著，是一種較為安全有效的方法，能夠取得良好的臨床療效。但停藥半年后，復(fù)發(fā)率較高，提示停藥后必須定期復(fù)查甲狀腺功能水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常甲狀腺功能，并及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。

[1] 馬玉琴,馬冬梅,汪春雷,等.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37):90-92.

[2] 金 進(jìn).潑尼松聯(lián)合甲巰咪唑與單純口服甲巰咪唑治療Graves病療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(6):699-701.