賈馨蘭

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

小兒肺炎支原體感染是臨床兒科高發(fā)疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，該病癥多發(fā)于5～15歲兒童；支原體可作為人體共生菌定植于口腔內(nèi)、呼吸道，且可在人體其他部位進(jìn)行傳播；感染患兒首先表現(xiàn)為上呼吸道感染，若不及時(shí)接受治療，可誘發(fā)免疫性溶血性貧血、腦炎、腎炎等嚴(yán)重病癥，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅[1]。此外，該病癥無特異性臨床表現(xiàn)，臨床診斷中易發(fā)生誤診、漏診，造成患兒錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，延誤病情[2]。本次研究對(duì)2015年1月～2017年5月我院收治的肺炎支原體感染患兒73例臨床資料回顧性分析，探究微生物快速培養(yǎng)與快速血清學(xué)檢測(cè)對(duì)診斷該病癥的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年5月收治的肺炎支原體感染患兒73例作為研究對(duì)象，根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均確診，且患兒病癥均存在不同程度氣促、高熱、咳嗽、咽喉疼痛、咳痰、胸痛等；其中男43例，女30例，年齡5.5～13.4歲，平均年齡（5.34±4.01）歲，其中病程＜7 d患兒42例，病程≥7 d患兒31例。本組患兒均分別使用兩種不同檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方 法

檢測(cè)方法：（1）微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)法：標(biāo)本采集，在患兒口腔、咽喉等部位使用消毒后的無菌棉拭子刮涂數(shù)次，將收集到的標(biāo)本放入支原體培養(yǎng)基上，患者痰液采集使用無菌痰液收集器采集，并于恒溫培養(yǎng)箱中（37℃）對(duì)收集完成的培養(yǎng)瓶進(jìn)行培養(yǎng)，標(biāo)本培養(yǎng)24 h后觀察培養(yǎng)基顏色變化，陽性判定：培養(yǎng)基色彩由紅轉(zhuǎn)黃；陰性判定：培養(yǎng)基仍然透明，未發(fā)生顏色變化。（2）快速血清學(xué)檢測(cè)：本組73例患兒入院后，于第2 d采集2 mL空腹晨血標(biāo)本，將采集到標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離血清后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清內(nèi)MP-IgM抗體，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒相關(guān)說明術(shù)進(jìn)行操作及結(jié)果判斷；若患兒檢測(cè)顯示為陰性，則1周后再次檢測(cè)。

治療方法：本組患兒入院后根據(jù)臨床情況實(shí)施對(duì)癥治療，病情確診后可給予10 mg/kg，1次/d持續(xù)治療10 d，或130 mg/kg紅霉素，1次/d，持續(xù)治療3周；若患兒病情較重，可適當(dāng)給予地塞米松治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本此研究統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡階段兩種方法檢測(cè)效果對(duì)比

本次研究顯示，患兒不同年齡階段兩種方法陽性檢出率對(duì)比，無較大差異（x2=0.293，P＞0.05）。但隨著患兒年齡的增加快速血清學(xué)檢測(cè)陽性率升高，而微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)則降低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同年齡階段兩種方法檢測(cè)效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 不同病程間兩種方法陽性檢出情況比較

經(jīng)研究顯示，快速血清檢測(cè)法中病程≥7 d患兒陽性檢出高于病程＜7 d患兒，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.352，P＜0.05）；而微生物快速培養(yǎng)法中，病程＜7 d患兒陽性檢出率高于病程≥7 d患兒，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.421，P＜0.05）。詳見表2。

表2 病程不同兩種方法陽性檢出對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

小兒肺炎支原體感染是臨川中常見肺炎病癥，該病癥多發(fā)于春冬季節(jié)，并無特定發(fā)病時(shí)間，且多發(fā)于5～15歲兒童，其主要發(fā)病原因?yàn)橹гw感染，患兒感染后易出現(xiàn)間質(zhì)肺炎或毛細(xì)血管炎樣病變，其主要癥狀表現(xiàn)為胸骨下疼痛、畏寒、頭痛、咳嗽、厭食、發(fā)熱等，若患者未及時(shí)接受有效治療，病情進(jìn)展可誘發(fā)多器官損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心血管系統(tǒng)疾病、非特異性肌痛、皮膚黏膜損傷等，對(duì)患兒健康及生命安全造成嚴(yán)重危害[3]。

臨床中，對(duì)該病癥診斷以病理學(xué)檢查為主，其中檢查方法主要包括：微生物培養(yǎng)法與血清學(xué)檢測(cè)。其中，快速微生物培養(yǎng)法是采集患兒感染支原體將其投放入含有大量生長因子的培養(yǎng)基中，使其快速繁殖對(duì)其他微生物進(jìn)行抑制，進(jìn)而改變培養(yǎng)基中pH值，使培養(yǎng)基顏色改變，達(dá)到檢測(cè)目的。該方法對(duì)應(yīng)用于患兒發(fā)病初期具有較高價(jià)值，且該方法局域操作簡(jiǎn)單、實(shí)驗(yàn)室要求較低、檢測(cè)靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)；此外有研究指出，該方法支原體培養(yǎng)時(shí)間較長，不利于患兒病情治療，同時(shí)該方法易受到其他微生物影響，導(dǎo)致檢測(cè)出現(xiàn)假陽性。而對(duì)于身體免疫機(jī)能仍處于發(fā)育階段的患兒，易出現(xiàn)假陰性。

快速血清學(xué)檢測(cè)是臨床中最常用檢測(cè)方法，其主要通過試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，診斷時(shí)只需2 mL血清即可完成，其具有操作簡(jiǎn)單、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，該方法受到外界因素干擾較少，診斷較準(zhǔn)確，且診斷時(shí)間段，易被患兒家屬所接受。據(jù)趙波濤等研究顯示，對(duì)該病癥快速血清學(xué)檢測(cè)，陽性檢出率為85.6%，與本次研究結(jié)果基本一致，提示血清檢測(cè)學(xué)具有較為顯著的診斷價(jià)值。經(jīng)研究分析，人體感染支原體后，人體免疫系統(tǒng)B細(xì)胞會(huì)對(duì)Ag進(jìn)行特異性識(shí)別，使增值分化，促使?jié){細(xì)胞的形成，進(jìn)而增加肺炎支原體抗體的分泌與合成，并于相應(yīng)抗原結(jié)合，產(chǎn)生免疫作用；因此，人體感染支原體后，其相應(yīng)抗體會(huì)明顯增多，提示機(jī)體感染支原體。大量研究證實(shí)，人體感染支原體4周左右其相應(yīng)抗體達(dá)到峰值，而后明顯減少或消失。說明，使用該方法檢測(cè)診斷支原體感染雖然具備診斷價(jià)值，但仍然存在漏診現(xiàn)象，研究分析可能與支原體抗體含量過少存在一定關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，患兒不同年齡階段兩種方法陽性檢出率對(duì)比（P＞0.05）與王寧等學(xué)者研究顯示基本一致。

綜上所述，本次研究說明，以上兩種檢測(cè)方法均存在顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，但同樣存在諸多不足，因此，臨床診斷中需結(jié)合實(shí)際情況選擇最佳診斷方法進(jìn)行檢測(cè)，提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 陳花蓮.快速血清學(xué)和微生物培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷價(jià)值[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2016,18(2):131-133.

[2] 蘇 麗.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)方法對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):48-50.

[3] 趙洪波,李國鋒,薛 璟.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)診斷小兒肺炎支原體感染的價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(19):2405-2406.