時(shí)鋼 袁晨翼 賈建偉 門天男 陸偉 崔樹波

·研究與實(shí)踐·

天津市某傳染病醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀分析

時(shí)鋼 袁晨翼 賈建偉 門天男 陸偉 崔樹波

中醫(yī)對于傳染病診療有其系統(tǒng)而完備的理論體系，在國家支持鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的大背景下，天津市某傳染病專科醫(yī)院發(fā)揮其學(xué)科優(yōu)勢，支持中醫(yī)學(xué)科發(fā)展、完善中醫(yī)人才梯隊(duì)建設(shè)、提升中醫(yī)科研基礎(chǔ)研究平臺、加大科研經(jīng)費(fèi)投入、注重科研成果轉(zhuǎn)化，從整體上提升了中醫(yī)學(xué)科臨床及科研水平，力求在現(xiàn)代突發(fā)傳染病的防治上發(fā)揮中醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢，為現(xiàn)代傳染病防治和中醫(yī)學(xué)發(fā)展提供新思路。

傳染?。粚？漆t(yī)院；中醫(yī)；學(xué)科建設(shè)

“十三五”規(guī)劃綱要將中醫(yī)藥健康管理列入基本公共服務(wù)項(xiàng)目清單，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，支持中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也明確指出，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。黨的十八大以來，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)已經(jīng)被放在全面深化改革、擴(kuò)大對外開放的戰(zhàn)略高度[1]。在宏觀利好的形勢下，中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展迎來了新的歷史機(jī)遇。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，中醫(yī)學(xué)對于傳染病的認(rèn)識逐漸完善，至明清時(shí)期《溫疫論》、《溫?zé)嵴摗返瘸蓵?，溫病學(xué)派漸興，中醫(yī)學(xué)形成了獨(dú)特的具備病因病機(jī)、辨證論治、預(yù)防調(diào)攝等內(nèi)容的完整傳染病診療體系。天津市某傳染病醫(yī)院（以下簡稱傳染病醫(yī)院）是一所以綜合肝病治療為特色，同時(shí)兼任周邊新發(fā)突發(fā)傳染病防治工作的三級甲等醫(yī)院，同時(shí)也是全國綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位。近年來，該院著力于中醫(yī)學(xué)科發(fā)展，將中醫(yī)學(xué)作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，通過不斷提升中醫(yī)藥綜合實(shí)力，發(fā)揮了中醫(yī)藥在現(xiàn)代突發(fā)傳染病防治中的作用。

1 傳染病醫(yī)院中醫(yī)科在防治新發(fā)傳染病中的作用

近年來，隨著新發(fā)傳染病的出現(xiàn)及傳染病譜系變化，全球范圍內(nèi)的新發(fā)傳染病出現(xiàn)散發(fā)及流行趨勢[2]。對于新發(fā)傳染病病原學(xué)認(rèn)識和靶向治療常常需要較長的探索周期，而中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證不局限于病原學(xué)，其主要著眼于臨床癥狀表現(xiàn)，在傳染病防治方面具有一定的優(yōu)勢。此外，中醫(yī)藥防治傳染病的相關(guān)研究也已成為國家傳染病重大專項(xiàng)的重要組成部分[3]，對于維護(hù)人類的健康發(fā)揮著不可替代的重要作用[4-5]。

傳染病醫(yī)院1983年始建中醫(yī)病房、中西醫(yī)結(jié)合病房，1985年成立中醫(yī)溫病研究室，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在傳染病診療上的優(yōu)勢。中醫(yī)科室承擔(dān)了日常病毒性肝炎的防治工作，在傳染病暴發(fā)及大流行時(shí)期，中醫(yī)科室也負(fù)責(zé)各種突發(fā)、新發(fā)傳染病的分流與救治，取得了良好療效，有效控制了疫情發(fā)展，其2011年～2015年傳染病收治情況見表1。

表1 2011年～2015年中醫(yī)科室收治傳染病病人情況（例）

此外，中醫(yī)科室工作人員還積極參與中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會主持編撰的《麻疹專家共識（2015版）》的修訂工作，并嘗試探索制定新型傳染病中醫(yī)診療方案，如登革熱衛(wèi)氣營血辨證、H7N9的中藥復(fù)方防治等，真正將中醫(yī)學(xué)應(yīng)用于傳染病防治的一線工作中。

2 傳染病醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 人員構(gòu)成情況

中醫(yī)藥相關(guān)人才是保證中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的前提和保障。醫(yī)院12個(gè)臨床科室中，有2個(gè)中醫(yī)科室；全院256名醫(yī)師中，中醫(yī)醫(yī)師28名，占全院醫(yī)師總?cè)藬?shù)的19%，“西學(xué)中”18名，占全院醫(yī)師總?cè)藬?shù)的9%，中醫(yī)類別醫(yī)師人數(shù)符合《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）》。在中醫(yī)人才梯隊(duì)建設(shè)方面，醫(yī)院擁有國家優(yōu)秀中醫(yī)人才1名，為天津市中西醫(yī)結(jié)合傳染病基地繼承人和天津市中青年名中醫(yī)，且同時(shí)兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會傳染病分會委員、中國中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會天津傳染病分會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會天津肝病專業(yè)委員會副主任委員、天津市中醫(yī)保健專家等職務(wù)。中醫(yī)醫(yī)師中擁有博士學(xué)位11名，占總?cè)藬?shù)的24%，碩士25名，占總?cè)藬?shù)的22%，本科10名，占總?cè)藬?shù)的54%。此外，醫(yī)院每年均選送中醫(yī)人才進(jìn)行在職碩士、博士學(xué)習(xí)。高層次的中醫(yī)藥人才是中醫(yī)業(yè)務(wù)水平的保障，為此，醫(yī)院還為中醫(yī)藥人才提供了與西醫(yī)人員同等的晉升渠道。目前，醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師中正高級職稱7名，占總?cè)藬?shù)的15%，副高級職稱12名，占總?cè)藬?shù)的26%，中級職稱17名，占總?cè)藬?shù)的37%，初級職稱10名，占總?cè)藬?shù)的22%。

2.2 傳統(tǒng)中醫(yī)人才和現(xiàn)代化中醫(yī)人才的培養(yǎng)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界根據(jù)教育背景、師承方式、知識結(jié)構(gòu)、工作內(nèi)容及工作方式，可將中醫(yī)人才分為傳統(tǒng)型中醫(yī)人才和現(xiàn)代化中醫(yī)人才[6]，傳統(tǒng)型中醫(yī)人才也即通過傳統(tǒng)師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)理論、具備扎實(shí)的中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)和中醫(yī)理論功底、以中醫(yī)理論指導(dǎo)治療、具有豐富臨證經(jīng)驗(yàn)、以門診工作為主的中醫(yī)人才；現(xiàn)代化中醫(yī)人才指的是通過中醫(yī)藥現(xiàn)代化教育學(xué)習(xí)中醫(yī)理論、具有完整的中西醫(yī)知識和技能、在綜合醫(yī)院中勝任門診、急診、重癥等各項(xiàng)工作崗位及具備現(xiàn)代科研和臨床業(yè)務(wù)能力的新型中醫(yī)人才。傳統(tǒng)型中醫(yī)人才和現(xiàn)代化中醫(yī)人才都是中醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)展的形式，為此，醫(yī)院積極吸納傳統(tǒng)型中醫(yī)人才，并大力培養(yǎng)現(xiàn)代化中醫(yī)人才，從而組成醫(yī)院中醫(yī)人才梯隊(duì)。

2.3 中醫(yī)科研基礎(chǔ)研究平臺

醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科依托國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室、國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研二級實(shí)驗(yàn)室、天津市重點(diǎn)?？频绕脚_，為中醫(yī)科研工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)支持，包括臨床設(shè)備購置及技術(shù)支持。近年來，為適應(yīng)病人需求和中醫(yī)臨床工作的開展，醫(yī)院堅(jiān)持以“服務(wù)病人、科學(xué)規(guī)劃、按需設(shè)置”的原則，按照天津市醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定，購置中醫(yī)藥設(shè)備。自2015年始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組通過決議每年撥款20萬元作為中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于中醫(yī)設(shè)備的購置。目前，醫(yī)院現(xiàn)有中醫(yī)診療設(shè)備包括肝病治療儀31臺、結(jié)腸透析機(jī)8臺、藥物熏蒸床8臺、電針治療儀15臺、震蕩排痰儀8臺、舌診儀12臺、脈診儀12臺。

醫(yī)院附屬的天津市肝病醫(yī)學(xué)研究所為國家二級實(shí)驗(yàn)室，設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)PCR實(shí)驗(yàn)室、病毒載量實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、流式細(xì)胞檢測室，并擁有先進(jìn)的COBAS TaqMan 48病毒載量檢測儀、ABI-7300型核酸擴(kuò)增熒光檢測儀、Light Cycle 480實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀、BD流式細(xì)胞儀，可進(jìn)行HBV DNA/HCV RNA病毒定量檢測、病毒基因型、病毒變異、抗HBV病毒核苷類似物藥物耐藥基因多位點(diǎn)檢測，還可進(jìn)行EBV/CMV病毒核酸檢測、IL-28b基因敏感性檢測、免疫細(xì)胞淋巴細(xì)胞亞群（CD3/CD4/CD8）檢測等，為中醫(yī)開展科研提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)支持。這種依托于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究所的方式也是近年來中醫(yī)學(xué)開展科學(xué)研究的趨勢。

2.4 中醫(yī)科研經(jīng)費(fèi)投入情況

科研立項(xiàng)是科研經(jīng)費(fèi)的主要來源[7]。近年來，醫(yī)院積極支持鼓勵(lì)中醫(yī)藥相關(guān)項(xiàng)目申報(bào)，配合項(xiàng)目開展，監(jiān)督項(xiàng)目進(jìn)行和結(jié)題情況。2011年～2015年，醫(yī)院中醫(yī)相關(guān)課題數(shù)目及課題經(jīng)費(fèi)逐年上升，見表2。

表2 2011年～2015年醫(yī)院獲批的科研項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)情況

特別是2012年作為參研單位獲得多項(xiàng)國家“十二五”中醫(yī)藥相關(guān)項(xiàng)目。同時(shí)，醫(yī)院根據(jù)項(xiàng)目開展情況適時(shí)給予一定資金配比，以保證中醫(yī)科研項(xiàng)目能有充足的科研經(jīng)費(fèi)。

2.5 中醫(yī)科研產(chǎn)出情況

衡量科研投入產(chǎn)出效率是近年來科研管理工作的研究熱點(diǎn)，對于醫(yī)院而言，主要包括發(fā)表論文、科技成果數(shù)量等。醫(yī)院成立了院領(lǐng)導(dǎo)層科研小組，由專人任科研秘書，負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目實(shí)施和結(jié)題等工作，以保證項(xiàng)目的順利實(shí)施。2015年以來，共刊發(fā)中醫(yī)類論文66篇，其中SCI 9篇，中華醫(yī)學(xué)系列期刊16篇，并獲得天津市科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng)。

3 醫(yī)院在中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展方面的舉措

在綜合性醫(yī)院中，中醫(yī)科室常常面臨被邊緣化、弱化、萎縮的命運(yùn)[8]，如何在保持中醫(yī)特色的同時(shí)，與西醫(yī)科室協(xié)同發(fā)展，是所有綜合性醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科面對的主要挑戰(zhàn)?！皥?jiān)持中西醫(yī)結(jié)合”一直是醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的基調(diào)。當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展，尤其是在防治新發(fā)突發(fā)傳染病方面，必須依托于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在微生物學(xué)、免疫學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等方面的技術(shù)，同時(shí)堅(jiān)持中醫(yī)診療特色，進(jìn)行中醫(yī)文獻(xiàn)挖掘，去蕪存菁、揚(yáng)長避短，積極探索中西醫(yī)協(xié)作模式，從而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)院綜合實(shí)力。

在機(jī)制構(gòu)建上，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)籌制定院內(nèi)中西醫(yī)各科室之間的交流合作，完善會診、轉(zhuǎn)診制度，合理分配醫(yī)療資料，以最大限度地發(fā)揮中西醫(yī)科室職能，為病人服務(wù)。

在臨床上，中西醫(yī)科室協(xié)同合作，定期對疑難病例進(jìn)行討論交流，有利于中西醫(yī)各自發(fā)揮臨床優(yōu)勢，如中醫(yī)藥在抗肝纖維化進(jìn)展方面有一定特點(diǎn)，可根據(jù)病人病情，對損傷后期、抗病毒治療后、肝纖維化進(jìn)展明確的病人進(jìn)行日常調(diào)護(hù)，因而，對于此類病人可在西醫(yī)內(nèi)科治療后期或者同時(shí)通過院內(nèi)中醫(yī)會診或轉(zhuǎn)診的方式對其施以中醫(yī)治療。

在科研方面，中西醫(yī)人員共同申報(bào)多項(xiàng)課題，近5年來，中西醫(yī)人員共同參與的科研項(xiàng)目占全院總科研項(xiàng)目之比已由最初的33%增至60%，呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展的趨勢。

在教學(xué)方面，醫(yī)院承擔(dān)了天津市某中醫(yī)學(xué)院校《傳染病學(xué)》課程的授課工作，近年來共帶教44名碩士研究生和431名本科實(shí)習(xí)生。

以上均體現(xiàn)了中西醫(yī)人員在臨床、科研、教學(xué)方面的協(xié)同合作能力，是中西醫(yī)學(xué)科彼此之間合作、融合、共謀發(fā)展的基礎(chǔ)。

在文化培養(yǎng)方面，醫(yī)院將文化建設(shè)作為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的重要一環(huán)，努力打造中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同發(fā)展的文化氛圍，塑造傳染病中西醫(yī)結(jié)合診療品牌，其已成為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新點(diǎn)之一?？剖椅幕ㄔO(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分[9]，醫(yī)院中西醫(yī)各科室均重視醫(yī)院文化建設(shè)，通過中西醫(yī)科室之間“優(yōu)勢互補(bǔ)、各具特色、相互融合”，最大限度地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，提高醫(yī)院核心競爭力。

4 中醫(yī)學(xué)發(fā)展桎梏及思考

近年來，國內(nèi)反對中醫(yī)的聲音此起彼伏，嚴(yán)重制約了其傳承與發(fā)展，其根結(jié)主要在兩個(gè)方面：①科學(xué)性受到質(zhì)疑。在循證醫(yī)學(xué)為主流的今天，中醫(yī)看似深奧的理論體系并不能彰顯普世認(rèn)可的臨床證據(jù)，因此中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性一直受到質(zhì)疑，這也是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)受到抵制和發(fā)展受阻的最根本原因。②人才培養(yǎng)模式尚不健全。古代中醫(yī)人才培養(yǎng)主要采取師承模式，師承模式具有周期長、人員局限化、官方認(rèn)定和監(jiān)管困難等弊端，一定程度上限制了中醫(yī)藥發(fā)展。目前國內(nèi)主要采取高校培養(yǎng)模式，這種模式是否能夠滿足中醫(yī)傳承特點(diǎn)，仍有待商榷。

隨著2003年“SARS”肆虐、新型禽流感的出現(xiàn)及登革熱在南美洲的死灰復(fù)燃，世界傳染病譜系變化為傳染病防治工作提出了新的要求，也為傳染病的中醫(yī)防治提供了發(fā)展機(jī)會。充分認(rèn)識中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀,針對制約中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),制定正確的應(yīng)對政策與措施，有利于中醫(yī)擺脫困境,步入良性發(fā)展的快車道,從而振興中醫(yī)藥事業(yè)[10-11]。

值此中醫(yī)藥振興發(fā)展的大好時(shí)機(jī)，中醫(yī)藥發(fā)展應(yīng)當(dāng)緊抓以下幾個(gè)方面：①論證中醫(yī)藥的科學(xué)性。應(yīng)用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段，證明中醫(yī)藥的科學(xué)性是當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展的主流。②發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。中醫(yī)藥發(fā)展要切實(shí)貼近廣大人民群眾的需求，發(fā)揮中醫(yī)藥本土化和價(jià)廉高效優(yōu)勢，以利于解決群眾看病難、看病貴等問題。③建立健全中醫(yī)藥從業(yè)人員培養(yǎng)模式。應(yīng)探索在高校培養(yǎng)下保留中醫(yī)傳承特色的中醫(yī)藥人員培養(yǎng)模式，完善中醫(yī)藥人員從業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管制度，加強(qiáng)規(guī)范管理，為中醫(yī)藥發(fā)展提供優(yōu)秀的人才儲備。

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The present situation of the construction of discipline of Chinese traditional medicine in an infectious disease hospital in Tianjin

Shi Gang, Yuan Chenyi, Jia Jianwei, et al. Tianjin 2nd People’s Hospital, Tianjin 300192, China
Corresponding author: Cui Shubo, Email: cuishubo99@163.com

For the diagnosis and treatment of infectious diseases, traditional Chinese medicine has a systematic and complete theoretical system. In the context of the support and encouragement of the development of traditional Chinese medicine by the state, an infectious disease hospital in Tianjin gives full play to its discipline advantages, supports the development of discipline of traditional Chinese medicine, improves the construction of the team of traditional Chinese medicine talents, improves the scientific research platform of traditional Chinese medicine, increases investment in scientific research funds, pays attention to the transformation of scientific research achievements, improves the clinical and scientific research level of the discipline of traditional Chinese medicine on the whole, makes every effort to take advantages of traditional Chinese medicine in the prevention and control of modern emergent infectious diseases, and provides new ideas for the prevention and treatment of modern infectious diseases and the development of traditional Chinese medicine.

Infectious disease; Specialist hospital; Traditional Chinese medicine; Dicipline construction

2016-10-17）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.010

300192 天津市第二人民醫(yī)院

崔樹波，Email：cuishubo99@163.com