王香莉 劉玲玉 宋雅玲 王淑娟 郭錦麗

·護(hù)理管理·

多元化教學(xué)法在新入職護(hù)士護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

王香莉 劉玲玉 宋雅玲 王淑娟 郭錦麗

目的 探討多元化教學(xué)法在新入職護(hù)士護(hù)理操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 對2013級112名新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，其中護(hù)理操作技能培訓(xùn)采用多媒體教學(xué)、現(xiàn)場示范、自由提問及回復(fù)演示相結(jié)合的多元化教學(xué)方法，并在培訓(xùn)前后進(jìn)行效果評價。結(jié)果 培訓(xùn)后，新入職護(hù)士吸痰技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)、靜脈留置針的使用、男病人導(dǎo)尿術(shù)的合格率較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)后新入職護(hù)士技能操作水平自評及他評得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對教學(xué)滿意度也處于較高水平。 結(jié)論 在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時采用多元化教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理操作技能培訓(xùn)，可有效促進(jìn)新入職護(hù)士掌握規(guī)范的操作技能，從而盡快勝任臨床護(hù)理工作。

護(hù)理操作技能；新入職護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；多元化教學(xué)法

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士完成醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育后，接受醫(yī)院規(guī)范護(hù)理專業(yè)化的培訓(xùn)[1]，是護(hù)士工作態(tài)度與護(hù)理理念形成的關(guān)鍵時期。我院自2012年開始，對新入職護(hù)士實施全面系統(tǒng)的3年規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)理操作技能作為護(hù)理人員必備的基本技能，其熟練程度決定了護(hù)理人員工作能力的高低，進(jìn)而影響到整個醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[2]，此外，剛畢業(yè)的護(hù)士在護(hù)理操作技能方面也相對薄弱[3]，因此，護(hù)理操作技能培訓(xùn)是新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重點之一。我院通過采用多媒體教學(xué)、現(xiàn)場示范、自由提問及回復(fù)演示相結(jié)合的多元化教學(xué)方法對新入職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，并將考核結(jié)果與績效考核相結(jié)合，有效地調(diào)動了新入職護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性，促進(jìn)其操作能力、評估能力、溝通能力以及臨床操作中突發(fā)事件應(yīng)急能力的提高。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2013級新入職的112名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。其中，女106名，男6名；年齡21歲～30歲，平均年齡（24.38±1.62）歲；學(xué)歷：中專2名，大專57名，本科50名，研究生3名。

1.2 方法

1.2.1 師資選擇

針對具體護(hù)理操作技能項目，選擇相應(yīng)科室中歷年來參加全國、省市技術(shù)比武成績優(yōu)異的技術(shù)能手或者有3年以上帶教資格的護(hù)士作為培訓(xùn)老師候選人，由護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理操作技能教師培訓(xùn)及考核，優(yōu)秀者作為培訓(xùn)老師。

1.2.2 多元化教學(xué)法

自2012年8月3日開始對211名新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，為期3年，預(yù)計培訓(xùn)臨床上使用頻率較高的30項護(hù)理操作技術(shù)。由于人力、物力資源有限，培訓(xùn)之前將30項操作進(jìn)行編號，通過隨機數(shù)字表法隨機選取4項護(hù)理操作技術(shù)，分別為吸痰技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)、靜脈留置針的使用、男病人導(dǎo)尿術(shù)作為本研究的研究項目。

1.2.2.1 多媒體教學(xué)

由培訓(xùn)老師通過多媒體對相關(guān)技能操作的理論知識進(jìn)行講解，如概念、適應(yīng)證、禁忌證、操作前準(zhǔn)備、操作過程中的重點及注意事項、操作后的健康教育等。

1.2.2.2 現(xiàn)場情景示教

示教過程中采用真人、實物、模擬場景實際操作的方式，并在示教過程中對重點環(huán)節(jié)、重點內(nèi)容、易錯點進(jìn)行強化解釋說明，從而增加護(hù)理操作的真實感。同時，允許新入職護(hù)士用手機或照相機等工具進(jìn)行錄像，便于培訓(xùn)后復(fù)習(xí)。

1.2.2.3 自由提問

示教結(jié)束后設(shè)有自由提問環(huán)節(jié)，參加培訓(xùn)的新入職護(hù)士可針對示教中有疑問的地方或者臨床工作中遇到的實際護(hù)理操作方面的問題進(jìn)行提問，其他人可自由討論、回答，最終由培訓(xùn)老師答疑解惑。

1.2.2.4 回復(fù)演示

培訓(xùn)結(jié)束后，新入職護(hù)士自愿報名在下次培訓(xùn)時進(jìn)行回復(fù)演示，演示之前由培訓(xùn)老師給予一定的指導(dǎo)。作為一種體驗式的教學(xué)模式，其不僅使得新入職護(hù)士熟練地掌握了操作的流程與內(nèi)涵，同時也鍛煉了新入職護(hù)士的心理素質(zhì)。

1.2.3 考核評價

操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)以人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理實訓(xùn)指南》[4]為依據(jù)，該教材對各項操作技能涉及的各個環(huán)節(jié)均有明確說明，每個環(huán)節(jié)均設(shè)置了明確的扣分點及扣分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分。對操作技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，由護(hù)理部統(tǒng)一安排對新入職護(hù)士進(jìn)行操作技能考試。

新入職護(hù)士在接受操作技能培訓(xùn)前后對自身技能操作水平按自評量表各項內(nèi)容進(jìn)行自我評分，同時，由所在科室護(hù)士長及帶教老師對其再次進(jìn)行評價。自評與他評均采用同一量表，該量表采用德爾菲專家咨詢法設(shè)計而成，包括對操作完整性、與標(biāo)準(zhǔn)要求的相符程度、獨立完成能力及對操作過程中突發(fā)事件應(yīng)急處理能力等10個項目，采用李克特五級評分法，分別賦值1、2、3、4、5，最低分10分，最高分50分，得分越高說明該項能力越高。

1.2.4 追蹤評價

為了解新入職護(hù)士培訓(xùn)后的滿意度，進(jìn)一步完善今后新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中護(hù)理操作技能的培訓(xùn)工作，滿足護(hù)士的培訓(xùn)需求。每次培訓(xùn)結(jié)束，護(hù)理部都進(jìn)行問卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容與方式。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

由研究人員利用EXCEL表格建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入的方法，采用 SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)資料性質(zhì)選擇百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，采用秩和檢驗或T檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士護(hù)理操作技能考核結(jié)果的比較

培訓(xùn)后，新入職護(hù)士吸痰技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)、靜脈留置針的使用、男病人導(dǎo)尿術(shù)的操作考核合格率較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士護(hù)理操作技能考核合格率變化比較(百分率，%)

2.2 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士技能操作自評得分比較

培訓(xùn)后，新入職護(hù)士技能操作水平自評得分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士各項操作技能的自評得分比較(分，

表2 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士各項操作技能的自評得分比較(分，

2.3 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士技能操作他評得分比較

培訓(xùn)后，新入職護(hù)士各項操作技能的他評得分均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士各項操作技能的他評得分比較(分，

表3 培訓(xùn)前后新入職護(hù)士各項操作技能的他評得分比較(分，

2.4 培訓(xùn)后追蹤評價

采用多元教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理操作技能培訓(xùn)后，調(diào)查新入職護(hù)士對該種教學(xué)方式的評價，發(fā)現(xiàn)新入職護(hù)士對該種教學(xué)方式的總體滿意度較高，見表4。

表4 新入職護(hù)士對采用多元教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理操作技能培訓(xùn)的評價 (%)

3 討論

3.1 多元化教學(xué)法能夠有效提升新入職護(hù)士護(hù)理操作技能

盡管國內(nèi)很多醫(yī)院都開展了針對護(hù)理人員實施的規(guī)范化培訓(xùn)，但鑒于國家尚未出臺統(tǒng)一的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式[5]，所以各地、各醫(yī)院的培訓(xùn)目標(biāo)、周期，內(nèi)容及方式等均有差異[6]。我院借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式并結(jié)合護(hù)理工作的實際情況，特制定了詳細(xì)的新入職護(hù)士3年規(guī)范化培訓(xùn)計劃。護(hù)理技能操作培訓(xùn)作為規(guī)范化培訓(xùn)中重要的組成部分，其合理的培訓(xùn)方式，有利于新入職護(hù)士操作技能的鞏固與提高。我院采用多媒體教學(xué)、現(xiàn)場示范、自由提問及回復(fù)演示相結(jié)合的多元化教學(xué)方法，由簡單操作到較復(fù)雜操作，有計劃地進(jìn)行培訓(xùn)，并通過操作考核、培訓(xùn)前后自評及他評數(shù)據(jù)、教學(xué)滿意度等方式進(jìn)行效果評價，同時將考核結(jié)果與績效考核、年度評優(yōu)等獎懲措施相結(jié)合，最終形成了具有詳細(xì)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)步驟、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、考核評價及獎懲措施為一體的系統(tǒng)的護(hù)理操作技能規(guī)范化培訓(xùn)模式。

3.2 多元化教學(xué)法充分調(diào)動了新入職護(hù)士參與培訓(xùn)的熱情

培訓(xùn)的最終目的是使新入職護(hù)士能夠勝任工作崗位，持續(xù)保持對護(hù)理工作的熱情，并能維持不斷自我學(xué)習(xí)的積極性。多元化教學(xué)法中的多媒體教學(xué)，可系統(tǒng)地幫助新入職護(hù)士對護(hù)理操作技能的理論知識進(jìn)行梳理，教會其在臨床工作中遇到患者提問時的回答方法，增加了新入職護(hù)士的自信心?，F(xiàn)場示教將理論知識與護(hù)理情景相結(jié)合，場景真實生動，有利于新入職護(hù)士加深對操作細(xì)節(jié)的記憶[7]。自由提問與回復(fù)演示環(huán)節(jié)，營造了一個活躍的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動了新入職護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情，同時，也為護(hù)士情感交流提供了一個平臺，促使新入職護(hù)士之間共同尋求解決問題的方法，培養(yǎng)了其語言溝通能力和解決實際工作問題的能力。在各項操作技能培訓(xùn)及考核后，新入職護(hù)士的4項護(hù)理操作考核合格率均高于培訓(xùn)前。在臨床實際工作中的操作差錯率也呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，且護(hù)理工作安全意識及應(yīng)變能力明顯提高，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率明顯下降[8]。最終形成了培訓(xùn)與臨床工作相互促進(jìn)的良性循環(huán)，充分調(diào)動了新入職護(hù)士的工作熱情。

3.3 多元化教學(xué)法得到了新入職護(hù)士的一致認(rèn)可

為了充分了解新入職護(hù)士在多元化教學(xué)法培訓(xùn)后的感受，護(hù)理部在每次培訓(xùn)后都進(jìn)行追蹤評價，包括對當(dāng)次培訓(xùn)的總體滿意度評價、是否可以獲得新知識、是否有利于促進(jìn)臨床工作以及當(dāng)次培訓(xùn)是否有助于護(hù)士總結(jié)思考以及開放性問題5個方面。同時根據(jù)大家的意見與建議，不斷完善培訓(xùn)方案。經(jīng)過調(diào)查可知，采用多元化教學(xué)法后，新入職護(hù)士對于吸痰技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)、靜脈留置針的使用及男病人導(dǎo)尿術(shù)的教學(xué)培訓(xùn)總體滿意度分別為99.1%、100%、100%、100%。在獲得新知識、利于促進(jìn)工作與幫助總結(jié)思考方面的滿意度基本保持在80%以上，一定程度上表明了多元化教學(xué)法取得了新入職護(hù)士的認(rèn)可。在新入職護(hù)士的反饋中，我們還了解到新入職護(hù)士希望培訓(xùn)老師能夠推薦一些參考書籍、操作的小技巧，并希望增加一些與操作相關(guān)的病理生理方面的知識及操作中與患者溝通的技巧等。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，我們在下次的培訓(xùn)中進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)。

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Analysis on the application effect of diversified teaching method in the nursing operating skill training of new nurses

Wang Xiangli, Liu Lingyu, Song Yaling, et al. Nursing Department, Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China
Corresponding author: Guo Jinli, Email: gjlgbd@126.com

ObjectiveThe paper aims to analyze the application effect of diversified teaching method in the nursing operating skill training of new nurses.Method112 nurses newly recruited in 2013 were given standardized training, in which the training of nursing operating skill adopted diversified teaching method combining multimedia teaching, spot demonstration, free question raising, and replying demonstration, and the effect was evaluated before and after the training.ResultAfter the training, the percents of pass of new nurses in terms of sputum suction technique, oral care technique, use of venous indwelling needle, and urethral catheterization of male patients were remarkably increased than before, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05); the scores of selfassessment and peer assessment on the operating skill level of new nurses were both higher than before, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05); the satisfaction to the teaching was also at a relatively high level.ConclusionAdopting diversified teaching method in the nursing operating skill training of new nurses who receive standardized training can effectively promote such nurses to master standard operating skills and thus become competent for clinical nursing as soon as possible.

Nursing operating skill; New nurse; Standardized training; Diversified teaching method

2016-12-12）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.016

030001 太原, 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部

郭錦麗，Email:gjlgbd@126.com