，，

衛(wèi)生信息管理是研究生物醫(yī)學和醫(yī)療保健領(lǐng)域中的數(shù)據(jù)、知識和信息的交叉學科，強調(diào)信息管理和信息科學在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，其學科內(nèi)涵覆蓋醫(yī)學、計算機科學、管理學和信息科學等學科[1]。衛(wèi)生信息管理作為一門應(yīng)用型的交叉學科，隨著各國醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)的不斷提高，近年來研究領(lǐng)域在不斷擴展[2]。

從文獻調(diào)研來看，已有學者對衛(wèi)生信息管理學科的發(fā)展狀況和研究熱點進行了相應(yīng)的研究。袁曉園等以Web of Science為數(shù)據(jù)源，基于共詞分析總結(jié)了我國衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域國際發(fā)文的熱點[3]；魏麗等對2010-2014年P(guān)ubMed中衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域核心期刊的科技文獻進行共詞聚類分析，發(fā)現(xiàn)該時期國外該領(lǐng)域的研究前沿[4]；Yergens等對IMIA年刊中發(fā)表的997篇文獻進行可視化分析，并展示了衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域3個時期的歷史趨勢[5]；王燕鵬以SCI核心合集為數(shù)據(jù)源，通過聚類和可視化分析對比中美兩國在衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱點[6]。

總體來看，目前對國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究熱點的對比研究較少，已有的研究由于時間較早、數(shù)據(jù)未經(jīng)篩選、缺乏概念界定以及數(shù)據(jù)來源不完整等原因未能準確反映近幾年國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[6-8]。因此，本文擬對國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點進行對比分析，以期對我國該領(lǐng)域的未來發(fā)展提供一定的借鑒。

1 材料與方法

文獻調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在國外，衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學信息學、衛(wèi)生信息學(健康信息學)、生物醫(yī)學信息學、醫(yī)學信息管理等學科在研究領(lǐng)域、方法和技能方面幾乎重疊[9-11]，故本文統(tǒng)稱其為“衛(wèi)生信息管理”，實際上指的仍是“Medical Informatics”的學科范疇；而國內(nèi)由于國情和歷史等原因，該學科由醫(yī)學圖書情報學轉(zhuǎn)化而來[12]，因此該學科分類下也涉及醫(yī)學情報學或醫(yī)學圖書館學的學科內(nèi)容，本文剔除了這些內(nèi)容。

1.1 數(shù)據(jù)來源

外文文獻以Web of Science核心合集為數(shù)據(jù)來源，選取期刊引證報告JCR 2015年數(shù)據(jù)中MEDICAL INFORMATICS類別下IF值最高的3種期刊，檢索式為“Publication Name= J AM MED INFORM ASSN”O(jiān)R“Publication Name= J BIOMED INFORM”O(jiān)R“Publication Name=INT J MED INFORM”，出版類型為Article 或Review，共檢出相關(guān)文獻2 596篇(檢索時間：2016年12月31日)。

中文文獻以CNKI“中國學術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版)”為數(shù)據(jù)來源，檢索式為“主題=醫(yī)學信息學OR衛(wèi)生信息學OR衛(wèi)生信息管理”， 檢索時間范圍：2011-2016年，共檢出相關(guān)文獻1 326篇(檢索時間：2016年12月31日)，刪除非研究型文獻及明顯非衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域文獻，得到國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)文獻459篇。

1.2 分析工具

選用信息可視化軟件CiteSpace進行相應(yīng)的分析處理。CiteSpace主要基于尋徑網(wǎng)絡(luò)算法和共引分析理論等對特定領(lǐng)域的文獻集合進行計量，以探尋該學科演化的關(guān)鍵路徑和知識拐點，并通過繪制可視化圖譜來探測和分析學科的關(guān)鍵文獻、研究熱點、前沿方向、不同研究群體之間的關(guān)系等[13]。

2 國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究熱點和趨勢分析

2.1 研究熱點

學科領(lǐng)域里高頻出現(xiàn)的關(guān)鍵詞可被視為該領(lǐng)域的研究熱點[14]。運用CiteSpace繪制的關(guān)鍵詞聚類圖可探測學科領(lǐng)域研究熱點[15]。在CiteSpace中設(shè)置時區(qū)為2011-2016年，時間切片為1，即把所分析的時間區(qū)間按照一年為一段進行切割(Timespan=2011-2016,Slice Length=1)。提取每個時間切片中排名前10%的數(shù)據(jù)生成最終網(wǎng)絡(luò)(Top 10.0% per slice)，采用尋徑算法(Pathfinder)繪制圖譜。分析節(jié)點為關(guān)鍵詞(Keyword)，進行聚類并提取關(guān)鍵詞自動生成聚類標簽視圖(圖1)。

圖1 2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域熱點研究關(guān)鍵詞聚類

該圖包括網(wǎng)絡(luò)節(jié)點210個，連線579條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0264，Modularity Q=0.4873，Mean Silhouett=0.416，說明網(wǎng)絡(luò)的模塊度和同質(zhì)性良好，該聚類結(jié)果可靠，在一定程度上反映出國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱點。中介中心性也是衡量研究熱點的重要指標[16]。中介中心性可反映該節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中的媒介作用，關(guān)鍵詞的中介中心性越高，在關(guān)鍵節(jié)點文獻中的過渡作用就越大。將關(guān)鍵詞按照頻次和中介中心性降序排列，見表1。為了更準確地反映研究熱點，分析時排除無法反映研究主題的關(guān)鍵詞并對相同含義的關(guān)鍵詞進行合并。綜合頻次和中介中心性得到：2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的主要研究熱點有信息系統(tǒng)、保健、電子病歷、電子健康檔案、模型、自然語言處理、質(zhì)量等。

表1 按頻次和中介中心性降序排列的20個關(guān)鍵詞

綜合上述關(guān)鍵詞聚類圖譜、詞頻和中介中心性的排名，將2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱點概括為以下幾方面。

2.1.1 基于知識庫的臨床決策支持

為了解決衛(wèi)生資源分配不均問題，及時處理大量關(guān)于病人的檢驗、診斷和治療信息，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要建立具有自主學習能力的臨床決策支持知識庫。相關(guān)研究包括為臨床決策支持系統(tǒng)建立基于本體的動態(tài)知識庫[17]；通過基于語義的合理推理以擴大醫(yī)學知識庫的覆蓋面來改善臨床決策支持[18]；臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用對重癥監(jiān)護室的用藥錯誤、停留時間和死亡率的影響[19]等。

2.1.2 電子病歷(EMR)和電子健康檔案(EHR)

對電子病歷和電子健康檔案的研究一直是國際上關(guān)注的重點，主要包括對應(yīng)用現(xiàn)狀的研究，對工具、技術(shù)方法的探討和設(shè)計思路等，相關(guān)成果如在電子健康檔案數(shù)據(jù)重用背景下研究其數(shù)據(jù)質(zhì)量評估的方法和維度[20]，AMIA(美國醫(yī)學信息學協(xié)會)建議通過提高電子健康檔案系統(tǒng)的可用性保證患者的安全和護理質(zhì)量[21]，電子病歷對初級保健中結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果的影響[22]等。

2.1.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)在國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱度較高，目前已達到前所未有的水平，主要表現(xiàn)為建立大規(guī)模一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并形成計算機區(qū)域網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)學信息系統(tǒng)還包括對臨床信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、專家系統(tǒng)等的研究，相關(guān)成果如根據(jù)期望和需求一致性研究臨床信息系統(tǒng)終端用戶滿意度[23]，急診室的遠程醫(yī)療應(yīng)用[24]，設(shè)計和開發(fā)應(yīng)用程序優(yōu)化醫(yī)院工作流程[25]等。

2.1.4 自然語言處理

80%重要的生物醫(yī)學信息都是以非結(jié)構(gòu)化文本形式存在的。自然語言處理及信息提取技術(shù)能夠使研究人員更快速簡便地查找所需要的信息，大大減輕醫(yī)務(wù)人員的信息利用負擔[26]。相關(guān)成果如自然語言處理的概述[27]；用基于規(guī)則的自然語言處理改善生物醫(yī)學文本中的疾病規(guī)范化[28]；使用自然語言處理識別阿片類藥物處方中的問題[29]等。

2.1.5 信息技術(shù)及其在衛(wèi)生信息處理中的應(yīng)用

信息技術(shù)的研究內(nèi)容涉及家庭健康監(jiān)測技術(shù)、遠程醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學成像技術(shù)和三維醫(yī)學圖像處理等方面的內(nèi)容。相關(guān)成果包括對跨邊界遠程醫(yī)療阻礙和支持實施因素的探討[30]、對艾滋病患者進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的過程中發(fā)揮支持作用的信息和通信技術(shù)有效性的評估[31]等。

2.2 研究趨勢

可利用CiteSpace軟件中提供的突現(xiàn)詞探測算法，通過考察詞頻的時間分布，將其中頻次變化率高的詞從大量的主題詞中探測出來，依靠詞頻的變動趨勢而不僅僅是頻次的高低，來確定學科領(lǐng)域的研究前沿和發(fā)展趨勢[32]。

繪制2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究前沿與趨勢知識圖譜聚類視圖(圖2)和時區(qū)視圖(圖3)。

圖2 2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究前沿與趨勢知識圖譜(聚類視圖)

圖3 2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究前沿與趨勢知識圖譜(時區(qū)視圖)

圖2中突變率最高的3個詞是“信息交換”(information-exchange)、“數(shù)據(jù)共享”(data-sharing)和“實體識別”(entity-recognition)，突變率較高的還有“概念提取”(concept extraction)“本體開發(fā)”(ontology-development)“個人健康記錄”(personal-health-record)“計算模型”(computational-model)等。

由圖3可知，2011年，國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域開始關(guān)注對信息系統(tǒng)、信息技術(shù)、保健和實施的研究。2012年， “電子病歷”“模型”“管理”成為新的研究熱點。2013年，自然語言處理和傳輸受到了研究者的關(guān)注。2014年，信息技術(shù)的重要性再一次被研究者認識和關(guān)注，成為新的研究熱點；同時，“分級”“病歷”“算法”也成為當年的研究熱點。2016年，“健康”和“干預(yù)”成為爆發(fā)詞。

結(jié)合近年的研究熱點，說明自然語言處理、信息技術(shù)、分級和健康干預(yù)的研究將成為未來幾年的發(fā)展趨勢。

3 國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究熱點和趨勢分析

3.1 研究熱點

同樣，設(shè)置CiteSpace軟件的相關(guān)參數(shù)得到2011-2016年國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類標簽視圖(圖4)。

圖4 2011-2016年國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域熱點研究關(guān)鍵詞聚類

圖4包括網(wǎng)絡(luò)節(jié)點99個，連線155條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.032，Modularity Q=0.5749，Mean Silhouett=0.5255，說明網(wǎng)絡(luò)的模塊度和同質(zhì)性良好，該聚類結(jié)果可信度較高。 將關(guān)鍵詞按頻次和中介中心性降序排列，見表2。

經(jīng)排除醫(yī)學信息學、衛(wèi)生信息管理或衛(wèi)生信息學等關(guān)鍵詞，并對信息系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等含義相同的詞加以合并，綜合頻次和中介中心性得到最終結(jié)果： 2011-2016年國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的主要研究熱點有醫(yī)院信息系統(tǒng)、人才培養(yǎng)、課程設(shè)置、學科建設(shè)、電子健康檔案以及信息技術(shù)等。

綜合上述關(guān)鍵詞聚類圖譜、詞頻和中介中心性排行，將2011-2016年國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱點概括為以下幾方面。

3.1.1 衛(wèi)生信息管理理論研究

衛(wèi)生信息管理教育問題一直是研究者探討的熱點話題，如對衛(wèi)生信息管理專業(yè)的課程設(shè)置整合和優(yōu)化提出建議[33]，對國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理教育的現(xiàn)狀進行比較分析[34]等。這說明目前我國該教育領(lǐng)域還很不成熟，有許多問題值得進一步研究。還有一些研究者結(jié)合實踐分析學科建設(shè)的作用和必要性，闡明學科定位。如對衛(wèi)生信息管理的發(fā)展歷程的回顧與思考[9]，探討學科定位問題及提升策略[35]，對我國該領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)的理論思考和實際探索[36]等。

3.1.2 醫(yī)院信息化和醫(yī)院信息系統(tǒng)

自20世紀90年代起，我國醫(yī)院信息化建設(shè)日益增強，很多學者對信息系統(tǒng)的研究設(shè)計與實現(xiàn)、數(shù)據(jù)安全問題以及醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的建設(shè)展開了研究[37]。如對未來數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃與設(shè)計[38]，提出基于三層C/S結(jié)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計方案并投入運行[39]，對醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全機制的建設(shè)和落實[40]，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成平臺的建設(shè)[41]等。也有研究總結(jié)剖析我國醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和問題并提出解決對策，如對我國醫(yī)院信息化建設(shè)存在問題的思考等[42]。

3.1.3 信息技術(shù)及其應(yīng)用

醫(yī)院信息化和醫(yī)患雙方對醫(yī)療質(zhì)量以及信息技術(shù)的要求越來越高。通過對計算機及相關(guān)技術(shù)在醫(yī)學數(shù)據(jù)處理、信息和知識存儲檢索與使用的優(yōu)化中的研究，可以提高解決問題和制定決策的能力[43]。研究內(nèi)容包括數(shù)字技術(shù)在生物醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用[44]，對醫(yī)學數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的關(guān)鍵方法及其應(yīng)用的研究[45]，對計算機技術(shù)處理醫(yī)學信息的效率分析[46]，對遠程會診在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)用的研究[47]等。

3.2 研究趨勢

通過CiteSpace軟件提供的Bursts檢測功能，對國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞聚類標簽圖進行突現(xiàn)詞檢測得出2011-2016年有9個突現(xiàn)詞(圖5)。值得注意的是，“信息技術(shù)”自2014年開始，到2016年一直為突現(xiàn)詞，說明信息技術(shù)在未來幾年仍是研究者們關(guān)注的重點。圖6是2011-2016年國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究前沿與趨勢知識圖譜時區(qū)視圖。

圖5 2011-2016年國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究的9個突現(xiàn)詞

圖6 2011-2016年國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究前沿與趨勢知識圖譜(時區(qū)視圖)

由圖6可知，2011年的突現(xiàn)詞是“信息系統(tǒng)”“病案管理”“電子健康檔案”“課程設(shè)置”及“學科發(fā)展”；2012年，“學科建設(shè)”和“人才培養(yǎng)”仍是研究熱點，同時增加了對信息化建設(shè)、信息存儲檢索的關(guān)注；2013年，“課程體系”和“教學改革”仍然是研究者關(guān)注的重點，新增的研究熱點為“衛(wèi)生信息化”和“信息素養(yǎng)”；2014-2015年，“醫(yī)院信息系統(tǒng)”“信息技術(shù)”“電子病歷”和“大數(shù)據(jù)”等引起較多研究者的關(guān)注；2016年出現(xiàn)了一些關(guān)于“精準醫(yī)學”“可視化分析”“知識圖譜”等方面的研究。

4 國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究熱點和趨勢的對比分析

4.1 一致性

醫(yī)院信息系統(tǒng)、信息技術(shù)和電子健康檔案等在國內(nèi)外都是衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱點，這與衛(wèi)生信息管理學科的使命相吻合。這三方面的應(yīng)用為醫(yī)院工作效率的提高和醫(yī)療質(zhì)量的改善提供了極大的支持，大大減輕了醫(yī)院管理和臨床診療的負擔。

研究趨勢方面，2011年信息系統(tǒng)成為了國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究者的共同關(guān)注對象；2014年，信息技術(shù)成為國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱點之一的同時再次引起國外研究者的重視。

4.2 差異性

一是國外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的整體發(fā)展水平較高，研究更加廣泛深入。2011-2016年國外該領(lǐng)域在IF值最高的3種期刊上的發(fā)文量遠超同時期國內(nèi)的發(fā)文量，反映了國外對該學科的重視程度遠超國內(nèi)。從聚類結(jié)果也可以看出，國外該領(lǐng)域的研究范圍比國內(nèi)更加廣泛，研究成果更加多樣。

二是國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理的學科內(nèi)涵不同。國內(nèi)該學科起源于醫(yī)學圖書情報，造成了概念界定模糊，因此學科建設(shè)、教學改革等研究主題一直是國內(nèi)學者的關(guān)注熱點。醫(yī)院較少參與研究，大多數(shù)研究人員局限在高?；蜓芯繖C構(gòu)內(nèi)。國外該學科起源于臨床實踐和醫(yī)院信息化建設(shè)，除大學外，研究人員更多分布于醫(yī)院，研究內(nèi)容與醫(yī)療實踐密切相關(guān)。

三是國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域研究的側(cè)重點有所不同。我國尚處于初級階段，人才培養(yǎng)仍是關(guān)注的研究重點之一，研究者也更加關(guān)注信息的采集和管理。近年來該領(lǐng)域的研究有逐漸轉(zhuǎn)向信息技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用的趨勢。而國外該學科體系已經(jīng)比較健全，近年來更重視對信息和數(shù)據(jù)的分析與利用以及技術(shù)和方法在臨床實踐中的應(yīng)用。

5 結(jié)語

本文借助CiteSpace軟件對2011-2016年國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域發(fā)表的相關(guān)論文進行可視化分析，總結(jié)了國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究熱點和趨勢，并比較了二者的一致性和差異性?？偨Y(jié)的國內(nèi)外研究熱點與魏麗[4]、王理[7]等人的研究結(jié)果基本一致，但相比相似文獻，本文進行了概念界定，明確了學科范疇，更準確地反映了衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域近幾年的研究現(xiàn)狀，并探測到新的熱點詞，如“精準醫(yī)學”“健康干預(yù)”等，同時，從國內(nèi)外該領(lǐng)域?qū)W科內(nèi)涵不同的角度對國內(nèi)外差異進行了思考。

總之，國內(nèi)衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域的研究水平與國際上仍存在一定的差距，這與國內(nèi)衛(wèi)生信息管理專業(yè)的教育現(xiàn)狀、政府的重視程度以及歷史原因有一定的關(guān)系。要推動我國衛(wèi)生信息管理學科發(fā)展，應(yīng)改變教育模式，完善教育體系，增強與國際上的交流與合作。在研究方向上，從理論層面轉(zhuǎn)向應(yīng)用層面；在研究深度上，加強與臨床工作者的合作，細化和深化研究內(nèi)容，尤其要加強方法學和開創(chuàng)性的研究。