韓延華，王雪蓮，鄧 穎，胥風(fēng)華*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

韓延華教授論治月經(jīng)病

韓延華1，王雪蓮2，鄧 穎2，胥風(fēng)華1*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

韓延華教授傳承家父韓百靈教授“肝腎學(xué)說”，強調(diào)肝腎在月經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展、治療中的重要性。在臨證診疾時首重對肝腎的調(diào)理，用藥以滋補肝腎為主。由于氣血失調(diào)致多虛多瘀，調(diào)補氣血為常法，攻補兼施，攻而不傷正，補而不留邪。在治療過程中還注重開導(dǎo)患者，避免精神緊張，調(diào)節(jié)自身情緒，加強鍛煉。

肝腎學(xué)說；月經(jīng)??；滋補肝腎；韓百靈；韓延華

韓延華是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，全國首屆名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。自幼隨其父韓百靈教授習(xí)醫(yī)，得其父言傳身教，打下了堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。胥京生教授治療月經(jīng)不調(diào)提出治肝8法，并針對各個證型擬出相應(yīng)方藥予以治療[1]。朱南孫教授認為沖任以氣血、陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，與肝、腎、脾胃相互關(guān)聯(lián)，指出沖任通盛是月經(jīng)正常來潮的保證[2-3]。若臟腑功能紊亂，氣血不和，沖任二脈失調(diào)，則發(fā)為月經(jīng)病。本病重在治本以調(diào)經(jīng)，前人有補腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血之不同[4]。韓延華教授基于從中醫(yī)角度對肝腎與月經(jīng)病關(guān)系的認識，強調(diào)肝腎在月經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展及治療中的重要性，在調(diào)補氣血的同時，不忘記對肝腎的調(diào)理。

1 肝腎與月經(jīng)產(chǎn)生的生理

肝藏血，主疏泄，司血海，肝主沖任，若肝血旺，肝氣條達，則血海寧靜，經(jīng)脈調(diào)暢，則月事正常[5]。腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎，腎精充足，則氣血旺盛，血旺則經(jīng)候如潮。肝血旺，腎精足，精血相互滋養(yǎng)，由經(jīng)脈傳輸至胞宮，使之發(fā)揮其正常的功能，則月事以時下[6]。

2 肝腎與月經(jīng)病的病理關(guān)系

肝主疏泄，調(diào)暢全身氣血，若情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機不利，或肝血不足，肝陽偏亢，常表現(xiàn)為易郁、易熱、易虛，致沖任失調(diào)，血海蓄溢失度，則可發(fā)生月經(jīng)病[7]。腎司封藏，五臟之真，以腎為根，故五臟之傷，窮必及腎。若先天不足、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、煩勞過力或驚恐過度均可損傷腎氣，影響沖任，胞宮的功能失調(diào)而導(dǎo)致月經(jīng)病[8]。

肝腎同源，肝病及腎，腎病及肝，肝腎俱虛，精血匱乏致肝陰不足，木失涵養(yǎng)；或腎陰不足，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，陽氣偏亢，可見月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)，并見頭暈?zāi)垦?、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、口干咽燥，舌紅少苔、脈細數(shù)[9]。

3 從肝腎論治“月經(jīng)病”

中醫(yī)對調(diào)理月經(jīng)的方法良多，然其治療原則為治本以調(diào)經(jīng)，而肝腎二臟又為女子先天之本。筆者通過學(xué)習(xí)整理韓延華教授治療月經(jīng)病的經(jīng)驗，總結(jié)出老師在治療上重視肝腎二臟而又不獨乎肝腎二臟，每每能收良效[10-11]。

3.1 加味育陰湯 常用于治療由于肝腎陰虛而導(dǎo)致的崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等。多采取“滋陰補腎、固沖止血”之法，使腎陰得養(yǎng)，虛火得斂，沖任得固，血海安寧，胞宮蓄溢正常，則月經(jīng)正常。方藥組成：熟地黃、白芍、山茱萸、山藥、續(xù)斷、桑寄生、海螵蛸、龜板、牡蠣、杜仲、懷牛膝、生甘草。

方解：方中用熟地黃、山茱萸滋陰補血，山藥健脾補虛，滋陰固腎，三者共入肝腎經(jīng)，治諸虛百損，療五勞七傷；海螵蛸、牡蠣、龜板均為介殼類有情之品，合白芍共奏補腎益精，養(yǎng)血斂陰。配續(xù)斷、桑寄生、杜仲以補肝腎，調(diào)血脈，阿膠補血滋陰，懷牛膝引諸藥下行，補益肝腎，佐以生草調(diào)和諸藥。全方配伍精良嚴謹，大隊藥物皆入肝腎二經(jīng)，又擅用龜板、鱉甲、牡蠣等血肉介殼類有情之品，共奏滋陰補腎填精，養(yǎng)血柔肝育陰之功[12]。

3.2 補腎活血方 常用于腎精虧虛、氣血瘀滯而導(dǎo)致的月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等。方藥組成：熟地黃、枸杞子、女貞子、菟絲子、巴戟天、赤芍、益母草、丹參、牛膝、當(dāng)歸、川芎、山藥、鱉甲、紅花。

方解：方中熟地黃、枸杞子、山藥滋陰補腎；枸杞子、女貞子補益肝腎；菟絲子、巴戟天補腎填精；赤芍、益母草、丹參活血調(diào)經(jīng)；懷牛膝引諸藥下行，補益肝腎；當(dāng)歸、赤芍補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血調(diào)經(jīng)，補而不滯；紅花活血調(diào)經(jīng)；鱉甲滋陰潛陽，固經(jīng)止血[13]。

3.3 百靈調(diào)肝湯 常用于肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血失調(diào)，沖任不暢而導(dǎo)致的月經(jīng)愆期、閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征等。采用疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方藥組成：當(dāng)歸、白芍、川楝子、枳實、王不留行、通草、皂刺、牛膝等。

方解：當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，“補中有動，動中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，主入肝經(jīng)。既可養(yǎng)肝血以補陰之不足，又可柔肝止痛瀉肝之余；川楝子行氣止痛，歸肝經(jīng)；枳實破氣除熱；妙用王不留行以活血通經(jīng)，行血脈，性走行而不住，通草清熱通氣下乳；皂刺通氣開閉，除乳脹；牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，引血下行。方中當(dāng)歸、白芍、牛膝3藥合用，養(yǎng)血活血以和血，調(diào)經(jīng)通絡(luò)而無阻；川楝子、枳實疏肝理氣，通行血運；王不留行、通草、皂刺3藥下達血海，走而不守，通郁散結(jié)，效果頗佳[14]。

3.4 止崩湯 常用于腎虛失于固攝而導(dǎo)致的月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長等。治療中當(dāng)以補腎固沖、涼血止血，在補腎藥的基礎(chǔ)上予以辨證加減治療。方藥組成：生地黃、續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝、山藥、白芍、海螵蛸、牡蠣、五味子、杜仲、炒地榆、小薊、梔子、阿膠珠、黃芩、生草等加減。

方解：方中桑寄生、續(xù)斷、杜仲溫補腎之陰陽，益腎填精，強筋健骨；懷牛膝補肝腎，強筋骨；白芍、生地黃養(yǎng)血填精，有柔肝平肝之效；梔子、地榆清熱涼血止血；牡蠣、龜板滋陰潛陽，軟堅散結(jié)，收斂固澀；阿膠珠養(yǎng)血滋陰止血，五味子酸澀收斂；黃芩清熱，甘草調(diào)和諸藥。脾虛便溏者，加白術(shù)、茯苓健脾止瀉；心悸失眠者，加酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心寧神；腰痛甚者，加狗脊補腎強腰。出血量較多者，可佐以旱蓮草、炒地榆以增強止血之功；經(jīng)行滯澀者，夾有血塊者，加入香附、丹參；肝郁化火而見兩目紅赤、口苦、小便黃赤、便秘者加牡丹皮、梔子清熱除煩，瓜蔞利氣通便[15]。

4 總結(jié)

韓師對于月經(jīng)病的治療，以肝腎學(xué)說為理論基礎(chǔ)，用藥以滋補肝腎為主。由于氣血失調(diào)致多虛多瘀，調(diào)補氣血為常法，攻補兼施，攻而不傷正，補而不留邪[16]。在治療過程中，除針對性地進行藥物治療外，韓師還耐心傾聽患者的敘述，開導(dǎo)患者，避免精神緊張，對患者進行治療方案解釋，勸導(dǎo)其平時需注意節(jié)制房事，情緒不要過于激動，學(xué)會調(diào)節(jié)自身情緒，加強鍛煉，以達到最佳治療效果[17]。

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Professor HAN Yanhua in the treatment of emmeniopathy

HAN Yanhua1, WANG Xuelian2, DENG Ying2, XU Fenghua1*
(1.The First A ffi liated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Professor HAN Yanhua inherits the theory of the liver and kidney from her father professor HAN Bailing. The theory emphasizes the importance of the liver and kidney in the occurrence, development and treatment of the emmeniopathy. At the time of diagnosis and treatment of disease, we should pay attention to the regulation of liver and kidney and using the medicine w ith the role of nourishing liver and kidney. Disorder of qi and blood leading to defi ciency and stasis, so invigorating qi and blood is a conventional treatment, reinforcing defi ciency and reducing excess, this method does not harm righteousness and retain evil. In the course of treatment, he also pays attention to the patient, avoids mental stress, regulates their emotions and strengthens exercise.

theory of the liver and kidney; emmeniopathy; nourishing liver and kidney; HAN Bailing; HAN Yanhua

R271.11

A

2095-6258（2017）03-0381-03

2016-04-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.012

黑龍江省中醫(yī)藥管理局課題“韓氏婦科治療免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的經(jīng)驗研究（CZ14-14）。

韓延華（1952 -），女，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥治療女性生殖內(nèi)分泌疾病。

*通信作者：胥風(fēng)華，女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13136665135，電子信箱-wangxuelian1@126.com