◎譚 麗

山東中醫(yī)藥大學(xué)（250014）

保護(hù)被遺忘的“底片”
——視網(wǎng)膜

◎譚 麗

山東中醫(yī)藥大學(xué)（250014）

許多生活在現(xiàn)代都市的人，由于緊張的工作，長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，坐姿不正確，缺乏適當(dāng)?shù)腻憻挼仍?，容易造成眼睛局部供血不足，這對(duì)眼睛的健康埋下了隱患。尤其是糖尿病發(fā)病率不斷攀升，眼部的視網(wǎng)膜問(wèn)題已經(jīng)日益嚴(yán)重。

首先介紹一下視網(wǎng)膜。這是附著在眼球底部的一層半透明的膜，由單層的色素上皮層和九層結(jié)構(gòu)的神經(jīng)上皮層組成，是感受外界光信息的重要組織。如果把眼睛比作一架相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就像照相機(jī)里的感光底片，專門負(fù)責(zé)感光成像。當(dāng)我們看東西時(shí)，物體通過(guò)角膜、房水、晶狀體、玻璃體組成的“縮小鏡”，物像就落在視網(wǎng)膜上。

再者，眼球猶如雞蛋，雞蛋內(nèi)的蛋黃和蛋清對(duì)蛋殼有一定的壓力，眼球自然也一樣，眼球內(nèi)的這種壓力叫“眼壓”。正常人的眼壓是11～21毫米汞柱，當(dāng)遺傳、外傷、疾病等多種因素導(dǎo)致眼壓低于10毫米汞柱時(shí)，單層的色素細(xì)胞層容易與九層的神經(jīng)上皮層發(fā)生分離，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，就如同膠片的基片和感光材料之間發(fā)生了分離，使眼球感光系統(tǒng)發(fā)生障礙。

視網(wǎng)膜脫離是眼科臨床上一種常見(jiàn)疾病，中醫(yī)學(xué)可根據(jù)癥狀將其歸為暴盲、視衣脫離、云霧移精、視瞻昏渺等范疇。病因有先天不足，勞視耗血或脾胃氣虛，運(yùn)化失常，水濕停滯，上犯目竅，或頭部外傷，視衣受損等。

視網(wǎng)膜脫離最常見(jiàn)癥狀是視力突然受到影響，但患者的眼睛一般沒(méi)什么痛感，也不紅腫。視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀有以下幾種：①“閃電”與“飛蚊”：剛開(kāi)始時(shí)眨眼有“閃電”感，隨后眼前出現(xiàn)像飛蚊樣的黑影，即“飛蚊癥”。②視力下降：隨著視網(wǎng)膜脫離范圍的擴(kuò)大，眼前黑影越來(lái)越大，如同有云霧遮擋，并且感覺(jué)黑影由某一邊逐漸朝視野中央移動(dòng)，視力因此也逐漸減弱。③視物變形：周邊部視網(wǎng)膜脫離波及后極部發(fā)生淺脫離，除視力下降外，尚有視物變形。④視野缺損：視網(wǎng)膜脫離時(shí)，部分敏感患者可發(fā)覺(jué)視野缺損。其實(shí)，眼前出現(xiàn)“閃電”“飛蚊”，是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)裂縫或破損，但尚未大面積脫離，如果這個(gè)時(shí)候及時(shí)去醫(yī)院就診，就可以避免發(fā)生脫離。遺憾的是，有很多人根本沒(méi)有注意到這一先兆，或者以為是疲勞所致或近視加深，導(dǎo)致病情被延誤，甚至?xí)袉适б暳Φ目赡?。另外，視網(wǎng)膜脫離有雙眼發(fā)病的趨勢(shì)，尤其是高度近視者。當(dāng)一眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)，另一只眼發(fā)病的幾率約為25%，應(yīng)引起足夠的重視。

眼疲勞、外傷易致視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離與年齡有關(guān)，容易出現(xiàn)的群體有兩個(gè)。一個(gè)是20歲左右的年輕人，每天花費(fèi)在手機(jī)、電腦、平板的時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，這會(huì)造成用眼過(guò)度，即中醫(yī)所說(shuō)的“久視耗血”。曾有報(bào)道說(shuō)不滿10歲的小學(xué)生因此出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的狀況。不少人還是微博控、微信控，手機(jī)難以離身，較小的尺寸屏幕，文字和畫(huà)面都局限在一個(gè)很小的范圍，更加容易引起眼部疲勞。另一個(gè)群體是60歲左右的老人。老年人玻璃體大多變性、液化，常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。做過(guò)晶體摘除術(shù)以及白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。如果眼部受到撞擊運(yùn)動(dòng)，瞬間可使眼球暫時(shí)變形，盡管眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時(shí)容易造成視網(wǎng)膜脫離。因外傷導(dǎo)致眼睛損傷的病例無(wú)處不在，例如，打球時(shí)，眼睛受鈍性損傷；戴著框架眼鏡運(yùn)動(dòng)時(shí)，鏡片破裂刺人眼睛的穿透?jìng)簧疃葷撍?、跳水等由于?qiáng)大壓力引起眼壓劇烈變化等，都可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。另外，視網(wǎng)膜脫離的病程，年輕人發(fā)展較慢，老年人卻多為急性，故一旦確診應(yīng)在1周內(nèi)手術(shù)，以便盡可能保留視覺(jué)功能。

高度近視患者易視網(wǎng)膜脫離

與視網(wǎng)膜脫離關(guān)系最密切的當(dāng)屬高度近視，即近視度數(shù)大于600度。據(jù)調(diào)查，1/3的原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的患者是高度近視，視網(wǎng)膜脫離是近視的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。高度近視人群，其眼球前后徑是逐步延長(zhǎng)的，即眼軸變長(zhǎng)，而視網(wǎng)膜的面積大小是相對(duì)固定的，隨著近視不斷發(fā)展，玻璃體受到牽引，使視網(wǎng)膜色素上皮層分離，視網(wǎng)膜感覺(jué)層細(xì)胞萎縮、變薄，從而引起視網(wǎng)膜裂孔，這就是高度近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的原因。而導(dǎo)致網(wǎng)脫的一個(gè)必要因素是“玻璃體液化”，雖然這是60歲以上老年人的常見(jiàn)病癥，但高度近視患者玻璃體液化較早，速度明顯快于常人。前段時(shí)間，有新聞報(bào)道江陰一位高度近視的小伙因?yàn)樽^(guò)山車而視網(wǎng)膜脫離。眾人紛紛認(rèn)為，高度近視者視網(wǎng)膜脫離與過(guò)山車有直接的聯(lián)系。其實(shí)不然，患者在坐過(guò)山車之前就有可能已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的視網(wǎng)膜脫離，只是程度不太嚴(yán)重，可能未被察覺(jué)，坐過(guò)山車只不過(guò)加重了脫離的速度罷了。對(duì)于高度近視的人來(lái)說(shuō)，一些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，如過(guò)山車、蹦極、跳水等都有可能加快視網(wǎng)膜脫離的速度。這些運(yùn)動(dòng)中對(duì)眼球的撞擊力、沖擊力是比較大，形象地說(shuō)，就如同皮膚與衣服，正常情況下衣服是附著于皮膚的，但在高速運(yùn)動(dòng)時(shí)兩者可以相互脫離，視網(wǎng)膜的脫離亦是如此。

妊娠期高血壓易并發(fā)視網(wǎng)膜脫離

女性妊娠后由于血容量增加，血液稀釋及雌激素水平升高等因素，使血管通透性增加、組織疏松、組織間液增多從而易發(fā)生水腫。視網(wǎng)膜是一層透明狀結(jié)構(gòu)，含有豐富的視神經(jīng)纖維，內(nèi)鄰玻璃體、外緊貼脈絡(luò)膜，脈絡(luò)膜含有豐富的血管，是視網(wǎng)膜的主要供血來(lái)源，當(dāng)妊娠期發(fā)生高血壓病時(shí)，血壓升高、血漿蛋白下降及血管通透性增加，從而使視網(wǎng)膜水腫、滲出或出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜從脈絡(luò)膜上剝脫，出現(xiàn)視力突然下降或失明。妊娠期高血壓病患者并發(fā)視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于產(chǎn)后，這是由于產(chǎn)后子宮收縮，回心血量驟增及血管壓力升高、通透性增加所致。所以，提醒準(zhǔn)媽媽們，妊娠期如果發(fā)生高血壓病，一定要按時(shí)做好產(chǎn)檢，一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離的傾向，可立即采取治療手段。

預(yù)防在先

視網(wǎng)膜脫離后果很嚴(yán)重，但本病是可以預(yù)防的。對(duì)于上述介紹的高危人群來(lái)說(shuō)，預(yù)防尤其重要。

1.常人如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫落。

飲食方面，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、松軟食物，因?yàn)檠矍蛞暰W(wǎng)膜上的視紫質(zhì)由蛋白質(zhì)組成，蛋白質(zhì)缺乏，可導(dǎo)致視紫質(zhì)合成不足，進(jìn)而出現(xiàn)視力障礙，所以平時(shí)要多吃些含蛋白質(zhì)較高的食物，如瘦肉、魚(yú)、乳、蛋和大豆制品；多吃水果蔬菜，以保持大便通暢；少吃辛辣、油炸食物；禁吸煙、飲酒。

養(yǎng)成講究衛(wèi)生的好習(xí)慣，應(yīng)從日常生活著手，平時(shí)不用不干凈的手或手帕擦眼；當(dāng)眼睛出現(xiàn)不適感時(shí)，不要隨意用手揉搓眼睛，不要隨意點(diǎn)眼藥水；避免煙熏、風(fēng)沙及強(qiáng)光刺激眼睛。

增強(qiáng)愛(ài)眼、護(hù)眼意識(shí)，避免碰撞，防止眼外傷；積極預(yù)防近視眼，不可長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、看電視、玩手機(jī)，以免造成眼疲勞；保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，注重勞逸結(jié)合，多看看綠色，眺望遠(yuǎn)方，還可以常做眼保健操；生活規(guī)律，避免熬夜，保證充足睡眠，可以使眼睛得到充分地休息。

2.近視者應(yīng)尤其謹(jǐn)慎。

近視者除了做好常人的防護(hù)之外，還需要謹(jǐn)記以下幾點(diǎn)：①用眼不宜過(guò)度，尤其是長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀，使用電腦上網(wǎng)，看電視等，以防止近視的加深；②避免跑、跳、蹦、撞等劇烈運(yùn)動(dòng)，不玩過(guò)山車等高速運(yùn)轉(zhuǎn)的游樂(lè)設(shè)備；③避免提拿重物，或使勁兒、憋氣等；④對(duì)近視進(jìn)行合理矯正，進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，正確佩戴眼鏡，以免用眼不當(dāng)加重近視；⑤600度以上的高度近視者定期進(jìn)行眼部健康檢查。建議每半年做一次視力、驗(yàn)光、散瞳眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，盡早治療。