◎徐正法

形形色色的手術(shù)并發(fā)癥

◎徐正法

當(dāng)代外科手術(shù)的水平已達(dá)到前所未有的高度，但是手術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥，也成了令醫(yī)生頭痛、病人終生吃苦的現(xiàn)代“醫(yī)療病”。這種并發(fā)癥和后遺癥是形形色色的，筆者簡(jiǎn)單介紹如下。

闌尾切除后的并發(fā)癥

因闌尾炎手術(shù)簡(jiǎn)單，常被人們疏忽，致使術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率很高，甚至導(dǎo)致死亡。有專家統(tǒng)計(jì)1048例闌尾切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口感染、腹腔膿腫及腸粘連等并發(fā)癥達(dá)15種，總發(fā)生率達(dá)17.7%，其中切口感染占50%。

膽囊切除后的并發(fā)癥

膽道手術(shù)后約5%～l0%的病人進(jìn)行再次手術(shù)。其中1／3病例為腹腔或創(chuàng)口感染或腸梗阻，以及膽汁外溢、黃疸、殘留結(jié)石等。

脾切除后的并發(fā)癥

脾切除手術(shù)的并發(fā)癥有出血、臟器損傷、感染、術(shù)后發(fā)熱、肝功能衰竭等。有人報(bào)道1157例脾切除病人，并發(fā)癥發(fā)生率為12.6%，死亡率0.5%～3.2%。

胃大部切除后的并發(fā)癥

如胃小彎切除部位過(guò)高，使胃輸入段被拉緊，在吻合口處形成銳角，于是輸入段內(nèi)的膽汁、胰液和十二脂腸液不易及時(shí)排空，從而引起腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)。其中的消化液進(jìn)入殘胃之中，由于容量小就容易引起嘔吐，其嘔吐物含有膽汁。患者一般多在進(jìn)食后半小時(shí)左右上腹部飽脹不舒服，再加上久病以后造成的精神負(fù)擔(dān)，從而引起神經(jīng)衰弱或植物神經(jīng)功能紊亂。

食道手術(shù)后的并發(fā)癥

如食道癌切除術(shù)后吻合口狹窄，可造成吞咽困難，常在術(shù)后不久即出現(xiàn)癥狀。

胸腔手術(shù)后的并發(fā)癥

胸腔手術(shù)不慎可給病人呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷，如肺、支氣管分離過(guò)程中常有破裂漏氣；術(shù)中因疏忽，未放置胸腔閉鎖引流管，可造成張力性氣胸；術(shù)后如胸腔引流管被肺纖維凝塊或血凝塊所阻塞，也可出現(xiàn)張力性氣胸，病人煩躁不安，發(fā)生呼吸困難，發(fā)紺甚至休克。

腦顱手術(shù)后并發(fā)癥

顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫及腦血管病等常需開(kāi)顱手術(shù)治療，雖然手術(shù)可以除去病灶，治愈疾病，但開(kāi)顱手術(shù)有時(shí)也可引起顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)血腫、術(shù)后癲癇、腦或顱神經(jīng)損傷，使患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、失明、面癱、吞咽障礙甚至昏迷，以至發(fā)生生命危險(xiǎn)。

眼手術(shù)后并發(fā)癥

白內(nèi)障、青光眼、角膜移植、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術(shù)，如操作時(shí)不慎或病員體質(zhì)、血管原有病變等原因，患者可出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔暴發(fā)性出血、交感性眼炎、視網(wǎng)膜損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后疼痛，視力下降甚至失明。

由此可見(jiàn)，盡管目前許多新的手術(shù)方法已不斷涌現(xiàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕或減少術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的關(guān)鍵問(wèn)題還在于醫(yī)生的技術(shù)水平和責(zé)任心。外科手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性的醫(yī)療方法，所以應(yīng)持慎重態(tài)度，并應(yīng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。作為病人，在外科手術(shù)前，應(yīng)向醫(yī)生了解：為什么要進(jìn)行外科手術(shù)；是否有有效的非外科手術(shù)方案可行；外科手術(shù)是如何進(jìn)行的，自己怎樣配合，術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意什么等等，以爭(zhēng)取手術(shù)的成功，減少術(shù)后并發(fā)癥。