張麗艷 王 花

重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科 重慶市 405200

抑郁性失眠癥的中西醫(yī)治療研究進展

張麗艷 王 花

重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科 重慶市 405200

抑郁性失眠癥是失眠癥中常見的一種類型。近年來的發(fā)病率日益升高，嚴重威脅人們的日常生活和工作。本文主要從中西醫(yī)治療方面闡述抑郁性失眠癥的相關(guān)進展，以期為臨床診治提供參考。

抑郁；失眠；中醫(yī)

抑郁性失眠癥是指抑郁所導致的失眠，是一種情感障礙性精神疾病，該病主要表現(xiàn)有情緒抑郁、難以入眠以及心境低落等抑郁相關(guān)的軀體癥狀，還有表現(xiàn)睡眠時間不足，睡眠深度不夠，輕度患者入睡困難，重則側(cè)夜難眠，并伴有納差、精神疲乏、心悸以及煩躁等不良情緒。抑郁性失眠癥患者絕大多數(shù)的睡眠障礙主要表現(xiàn)為睡眠的潛伏期縮短、早醒和醒后很難再入睡等睡眠障礙，嚴重者會出現(xiàn)認知功能障礙，極大加重了家庭和社會的負擔。本文對抑郁性失眠癥常見的中西醫(yī)治療方法進行整理，以期為臨床治療工作提供參考。

1 抑郁性失眠癥的西醫(yī)療法

抑郁性失眠癥的常用西醫(yī)療法主要包括鎮(zhèn)靜催眠藥以及抗抑郁藥物。

1.1 鎮(zhèn)靜催眠藥

常見鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類、苯二氮卓類以及非苯二氮卓類三種。

巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥的功效，但具有明顯的呼吸抑制作用，有一定的成癮性，且藥物使用過量甚至會危及生命，因此目前在臨床上應(yīng)用較為局限。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，具有療效佳、安全性高等優(yōu)點，逐漸取代了巴比妥類藥物，其作用迅速，顯效快。根據(jù)藥物的作用時間的長短可有短效、中效以及長效之分。短效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，常見的有三唑侖。中效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，常見的有艾司唑侖。長效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，常見的有地西泮。苯二氮卓類藥物禁用于妊娠期或泌乳期的女性、合并肝腎功能損害者及重度通氣功能缺損者。非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。常見的有唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。近年來，具有顯著的藥理學特異性和短消除半衰期的新型非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥在臨床上得到了推廣。

1.2 抗抑郁藥

抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、褪黑素受體激動劑以及米氮平。三環(huán)類抗抑郁藥常見的有曲米帕明與阿米替林，均具有改善不良情緒和睡眠障礙的功效，在與其他藥物聯(lián)合使用中可以作為增效劑。選擇性5-HT再攝取抑制劑，可增加睡眠次數(shù)、延長睡眠潛伏期，進而發(fā)生催眠作用。選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物為文拉法辛，起效較快，可降低患者的復發(fā)率，在治療重癥患者方面，能取得更優(yōu)的療效。有研究提示文拉法辛可降低患者快速動眼睡眠。褪黑素受體激動劑，代表藥物有雷美爾通，可縮短患者睡眠的潛伏期、增加其總的睡眠時間，適合與老年失眠患者。米氮平，米氮平可快速改善抑郁性失眠癥患者的情緒和睡眠質(zhì)量，改善患者睡眠癥狀，但可引起食欲及體重增加的不良反應(yīng)。

2 抑郁性失眠癥的中醫(yī)療法

中醫(yī)療法在抑郁性失眠癥患者的應(yīng)用主要包括方劑療法和針灸療法。

2.1 中藥方劑

根據(jù)抑郁性失眠的發(fā)病機制，主要是情志不舒、氣機不暢、思慮傷脾等方面。思慮抑郁等情志的變化會導致心神、心脾等發(fā)生變化，引起神明受擾、氣血不足。在治療抑郁性失眠癥患者時，可進行調(diào)節(jié)情志、養(yǎng)心安神的方法。楊曙民等[1]采用四物湯合歸脾湯加減治療抑郁性失眠癥，以補心血健脾胃、滋補肝腎為辨證治療，結(jié)果取得了較佳的療效。石龍振等[2]采用疏肝活血養(yǎng)心類中藥方劑治療抑郁性失眠癥，結(jié)果顯示其能明顯改善抑郁性失眠癥患者睡眠障礙等癥狀，療效明顯優(yōu)于舍曲林，且副反應(yīng)較小。

2.2 針灸療法

近年來針灸療法在抑郁性失眠癥的治療方面進行了大量的研究，積累了諸多經(jīng)驗。程為平等[3]研究加強揚刺百會穴治療抑郁性失眠的療效，比較常規(guī)針刺療法和加強揚刺百會穴治療抑郁性失眠的療效，研究發(fā)現(xiàn)兩種療法均有一定的療效，且加強揚刺百會穴法治療能取得更佳的療效。隨后還有電針、督脈十三針以及針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療在抑郁性失眠癥中的治療研究，均取得了較佳的療效，能明顯改善患者的抑郁及睡眠障礙情況。張建博等[4]研究針刺結(jié)合歸脾湯治療心脾兩虛型老年抑郁性失眠能取得確切的療效。

3 抑郁性失眠癥的中西醫(yī)療法

以中醫(yī)的辨證施治為治療理念，結(jié)合中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)，能從多個角度發(fā)揮作用，達到內(nèi)外兼治的治療目的。諸多臨床實踐研究證實，中西醫(yī)結(jié)合療法在抑郁性失眠癥的良好療效。孟隴楠等[5]觀察中醫(yī)藥治療抑郁性失眠癥的療效，采用刺五加和谷維素并加服四物湯合歸脾湯加減治療方法，結(jié)果顯示其效果好，起效快，治愈率高，不良反應(yīng)少。王俊力等[6]安神合劑聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁性失眠癥具有確切的臨床療效。林力峰等[7]觀察中成藥百樂眠膠囊聯(lián)合鹽酸氟西汀治療抑郁性失眠癥的臨床療效，有效改善抑郁與失眠狀況。

4 結(jié)語

近年來人們生活節(jié)奏較快，被抑郁和失眠困擾的人群逐漸增多，抑郁性失眠的患者越來越多，逐漸受到相關(guān)人士的關(guān)注，不斷探討更佳有效的治療方法以緩解患者睡眠癥狀。隨著中醫(yī)藥治療在各種疾病中的應(yīng)用研究增多，在抑郁性失眠癥患者中亦取得了不錯的療效，能幫助患者獲得良好的睡眠。

[1]楊曙民,龔曉會,回麗娟.抑郁性失眠癥的中醫(yī)藥療法探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(03)：639.

[2]石龍振.疏肝活血養(yǎng)心法治療抑郁癥臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,2010.

[3]程為平,權(quán)帥,李雪巖,鄒清波,宋宇.加強揚刺百會穴治療抑郁性失眠癥臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011(12)：2608-2609.

[4]張建博,鄭杰.針刺結(jié)合歸脾湯治療心脾兩虛型老年抑郁性失眠臨床觀察[J].新中醫(yī),2015(04)：257-259.

[5]孟隴南.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁性失眠癥27例[J].四川中醫(yī),2011(11)：62-63.

[6]王俊力,梅俊華,邵衛(wèi),魏丹,陳國華.安神合劑聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁性失眠癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2015(05)：92-94.

[7]林力峰,朱蘭惠,許春桃.百樂眠膠囊聯(lián)合鹽酸氟西汀治療抑郁性失眠癥的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學院學報,2016(05)：523-525.