王紫娟，莫 霖，鄧 瑩，余 璐，黎萬梅，吳邛浕，敖小琴，黃 晰，陳冬梅，王 慶

(1.重慶醫(yī)科大學兒科學院 400014；2.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院特需門診 400014)

論著·臨床研究

APP在門診哮喘兒童吸入用藥依從性中的應用效果

王紫娟1，莫 霖2△，鄧 瑩2，余 璐2，黎萬梅2，吳邛浕2，敖小琴2，黃 晰2，陳冬梅2，王 慶2

(1.重慶醫(yī)科大學兒科學院 400014；2.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院特需門診 400014)

目的 調(diào)查應用哮喘管家APP在門診哮喘兒童吸入用藥依從性中的效果，提高哮喘兒童吸入用藥依從率，提升自我管理能力。方法 采用自身前后對照研究，運用支氣管哮喘用藥依從性調(diào)查問卷對門診哮喘兒童進行調(diào)查，引入哮喘管家APP對哮喘兒童進行為期2個月的干預，再次使用支氣管哮喘用藥依從性調(diào)查問卷對哮喘兒童用藥依從性進行監(jiān)測與追蹤，比較使用APP前后哮喘兒童用藥依從性、疾病相關知識和使用方法的正確率、肺功能等方面的差異。結果 使用APP后哮喘兒童吸入用藥依從性由25.78%提高至68.75%；患者及家屬相關知識知曉率由使用前的25%提升至使用后的65%；APP使用率達42.18%；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 哮喘管家APP能有效提高哮喘兒童吸入性用藥應從性，規(guī)范哮喘兒童的用藥管理，保障治療效果，提高哮喘兒童的生存質(zhì)量；同時降低醫(yī)療成本，提升工作效率和醫(yī)療護理服務質(zhì)量，值得推廣。

哮喘；兒童；應用程序；用藥依從性

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]，全球大約有3億哮喘患者，我國兒童哮喘發(fā)病率為0.11%～3.34%，較10年前增加43.4%[3-4]。全球哮喘防治戰(zhàn)略指南(GINA)建議，哮喘治療首選吸入性藥物，需堅持長期、持續(xù)、規(guī)范的治療原則[5]。然而國內(nèi)外兒童吸入用藥依從性均小于50%[6-8]。用藥依從性差導致哮喘急性加重且反復發(fā)作，增加兒童病死率，嚴重影響其身心健康[9-11]。2011年全國慢病預防控制工作規(guī)范指出，應在門診常規(guī)開展慢病健康咨詢、健康宣教等工作。因此，加強哮喘兒童健康管理，提高用藥依從性是長期有效控制哮喘的關鍵[12]。電子醫(yī)療APP用于慢病健康管理，其在疾病預防與監(jiān)控、慢病自我管理、提高依從性等方面有積極作用，廣泛受到患者接受和認可[13-14]。哮喘管家APP是專門服務于哮喘患者自我管理與用藥監(jiān)控軟件，可提高用藥準確率，改善哮喘癥狀。本研究通過分析哮喘用藥依從性低的原因，引入哮喘管家APP進行干預，促進用藥規(guī)范，提高吸入用藥依從性，幫助其早日康復，改善生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法，選取2016年1月12-16日在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院門診就診的哮喘兒童。根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(修訂)標準[1]：(1)確診為支氣管哮喘的兒童；(2)年齡2～14歲，正在使用吸入性哮喘藥物；(3)家長知情同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者有嚴重的腦損傷或智力缺陷；(2)家長因認知功能受限或其他原因無法按要求完成研究，不熟悉上網(wǎng)基本操作；(3)研究期間兒童或監(jiān)護人自動要求退出。最終納入127例哮喘兒童，其中男80例(63%)，女47例(37%)；年齡平均(4.58±2.06)歲；哮喘極輕11例(8.66%)，輕度48例(37.80%)，中度51例(40.16%)，重度17例(13.39%)；來源地：城市67例(53.00%)，農(nóng)村60例(47.00%)；由父母照顧113例(88.98%)，祖父母照顧14例(11.02%)；照顧者文化程度：小學14例(11.02%)，初中38例(29.92%)，高中14例(11.02%)，?？?8例(29.92%)，本科及以上23例(18.11%)。本研究通過重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院倫理委員會審查并批準。

1.2 方法 家長填寫支氣管哮喘用藥依從性調(diào)查問卷，評估哮喘兒童用藥依從性、吸入裝置使用是否正確、對哮喘了解程度等，隨后指導家長下載并使用哮喘管家APP進行哮喘用藥管理。

1.2.1 成立門診哮喘干預協(xié)作組 協(xié)作組包括呼吸科主任醫(yī)師1名、哮喘?？谱o士1名、門診護士10名、研究生1名。由兒童醫(yī)院組織，邀請呼吸科專家及哮喘專科護士，對門診護士進行哮喘常見癥狀、吸入用藥方法等培訓，通過統(tǒng)一考核并頒發(fā)合格證書。

1.2.2 研究工具 (1)支氣管哮喘用藥依從性調(diào)查問卷，采用田秀慶等[15]翻譯的支氣管哮喘用藥依從性調(diào)查問卷，問卷共包括10個條目，采用Likert 5級評分法，分數(shù)越高，依從性越好。最終取10個條目的平均分，≥4.5分為依從性好，<4.5分為依從性差。該問卷既有一般性問題，也有哮喘特異性問題，其Cronbach′s α=0.87，內(nèi)容效度為1.00，結構效度較好[16]。(2)哮喘管家APP(上海朔茂網(wǎng)絡科技有限公司開發(fā))。共包括首頁、患友社區(qū)、問醫(yī)生、記錄和藥房5個模塊。各模塊功能簡介，(1)首頁：哮喘防治必修課，主要是哮喘專家發(fā)布哮喘預防、用藥及治療中出現(xiàn)的共性問題，便于使用者閱讀、提高家長及患者的哮喘防治知識；用藥視頻教程，主要是常用吸入性哮喘藥物(信必可都保、萬托林、舒利迭等)與吸入裝置的使用方法，患者或家長可隨時查看視頻教程學習正確的吸入方法；名醫(yī)堂，來自全國的哮喘專家在線指導哮喘治療和預防方案；在線用藥指導，可上傳使用吸入藥物時的視頻，護士將反饋用藥動作是否正確，可隨時糾正錯誤方法，保證吸入用法的準確性；哮喘評估，主要運用ACT/C-ACT問卷評估哮喘控制水平，幫助患者/家長及醫(yī)生了解當前哮喘控制水平，進行個性化治療。(2)患友社區(qū)：所有注冊的哮喘管家APP用戶均可進行用藥和治療交流，相互鼓勵，促進用藥依從性的提高。(3)問醫(yī)生：用戶可隨時提問關于癥狀、服藥和設備使用的不解之處，醫(yī)生和護士會對問題及時解答；同時，患者或家長也可以看到其他人的問題與解答，便于更好地了解哮喘知識。(4)記錄：可記錄每天用藥情況、流速機峰值哮喘癥狀(如咳嗽、呼吸困難、睡眠、活動情況)等，便于監(jiān)測與追蹤。(5)藥房：主要是哮喘藥物的網(wǎng)上購買，方便患者購買藥物。

1.2.3 干預措施

1.2.3.1 組織培訓 邀請本院呼吸科專家和哮喘專科護士對門診護士進行哮喘相關知識的培訓，包括哮喘常見癥狀、用藥依從性差的危害及并發(fā)癥等；請哮喘吸入裝置研發(fā)公司人員對本院門診護士進行吸入裝置正確使用方法培訓；請哮喘管家APP負責人對APP的使用進行培訓，現(xiàn)場示范用法。培訓為期2周，結束后由本院組織考核，合格者方可上崗；對未能完全掌握使用方法的醫(yī)務人員進行專項培訓，直至考核通過。每月進行追蹤督察，評估醫(yī)務人員哮喘專業(yè)知識和吸入裝置的掌握情況；每季度舉辦1次交流會，與哮喘專科護士交流學習，分享經(jīng)驗，更新知識。

1.2.3.2 問卷填寫 使用前由門診護士發(fā)放自制的基本情況調(diào)查表(包括姓名、性別、年齡、病情程度、來源地、主要照顧者及文化程度)與支氣管哮喘用藥依從性調(diào)查問卷，護士與家長以一對一的方式填寫問卷，考察家長對疾病知識的了解程度、哮喘兒童用藥依從性、吸入裝置使用是否正確等情況，填寫完成后當場回收以保證問卷的有效性。

1.2.3.3 引入哮喘管家APP進行哮喘用藥追蹤管理 制作哮喘管家APP下載二維碼和功能簡介宣傳單，由門診護士在哮喘兒童就診時發(fā)放給家長，幫助和確認家長用手機掃描二維碼下載并安裝APP，指導家長注冊、完善個人信息并綁定用戶。注冊成功后現(xiàn)場示范并教會患者或家長使用APP的方法，以便其從APP獲得哮喘藥物使用方法和記錄患者用藥情況，便于追蹤患者用藥情況和使用方法是否正確?；颊呖蓪W習哮喘防治必修課、觀看用藥教程，通過上傳吸入用藥方法及時糾正患者錯誤使用方法，提高吸入性用藥的正確使用率。還可填寫兒童哮喘控制測試問卷(ACT/C-ACT)問卷評估哮喘的控制情況，幫助醫(yī)生和家長了解當前哮喘控制水平，提供個性化的吸入方法和用藥指導。

1.2.3.4 醫(yī)護患溝通方式多元化 建立哮喘兒童檔案，每周進行電話隨訪；建立哮喘兒童交流家園QQ群，家長可在QQ群里提問或交流，由呼吸科專家或護士解答；每季度開展哮喘知識講座，鼓勵患者堅持用藥。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 哮喘急性發(fā)作次數(shù)、哮喘控制及藥物吸入方法掌握情況 門診哮喘兒童參與研究的第3個月復查時由門診護士統(tǒng)一發(fā)放并指導家長填寫支氣管哮喘用藥依從性調(diào)查問卷，收集問卷評分、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、哮喘控制及藥物吸入方法掌握情況。

1.2.4.2 肺通氣功能 采用肺功能儀進行檢測，檢測由本院肺功能室專人操作，于APP使用前和使用后2個月進行。先向患兒解釋和示范，使患兒能完全掌握測試的方法和步驟，反復檢測3次，取最佳的1次結果記錄。因不同年齡、性別、體質(zhì)的兒童肺功能正常預計值有所不同，因此選取第1秒用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1%)和最大呼氣峰流速占預計值的百分比(PEF%)作為觀測指標[16]。

2 結 果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷127份，回收127份，有效回收率為100%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸入用藥依從性低的前三位原因是：(1)在做一些對呼吸困難的事情之前，我不會使用哮喘藥物；(2)我會忘記吸入哮喘藥物；(3)我會自己停用哮喘藥物一段時間。使用哮喘管家APP后127例哮喘兒童急性發(fā)作次數(shù)大幅度下降，藥物吸入方法掌握正確且熟練，肺功能及用藥依從性有很大提高。

2.1 使用前后肺功能情況見表1。

2.2 使用前后用藥依從率比較 APP使用前后哮喘兒童用藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=47.41，P<0.05)，見表2。

3 討 論

兒童哮喘發(fā)病率高、用藥依從性差，缺乏有效管理，導致哮喘兒童病情反復，增加了病死率。為期2個月的喘管家APP使用，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用率為42.18%，哮喘兒童吸入用藥依從率由25.78%提高至68.75%，患者及家屬相關知識知曉率由25%提升至65%。表明哮喘管家APP可有效提高患者及家長的認知水平，提高用藥積極性、科學性、安全性，有助于改善患者的哮喘癥狀和肺功能，可作為促進兒童哮喘用藥依從性監(jiān)控工具。

傳統(tǒng)宣教方法導致吸入用藥依從性低的原因有：門診就診人數(shù)多，傳統(tǒng)宣教方法單一，患者容易遺忘，且未做到人人宣教；患者年齡小，經(jīng)常更換照護人，常常忘記用藥，需要相關設備進行追蹤與提醒；治療時長，費用高，擔心藥物副作用，家長或患者會停用哮喘藥物，導致疾病加重或反復。手機APP安裝方便，網(wǎng)絡通信傳輸速度快、更新快，能快速地將哮喘相關知識傳送到用戶手中。因此引入哮喘管家APP，通過視頻、圖片、文字相結合的方式對患者進行健康宣教；患者可24 h發(fā)布問題或留言，醫(yī)護人員會及時回答疑問，患者不用到醫(yī)院進行健康咨詢，只需低廉的上網(wǎng)費用即可獲得高質(zhì)量的疾病相關知識，降低費用的同時提高了疾病相關知識知曉率。家長或患者運用哮喘管家APP記錄用藥情況、癥狀及峰流速值進行病情監(jiān)控，APP根據(jù)患者的病情變化，提供個性化的指導和建議，定時發(fā)送通知，提醒患者按時用藥、復診，提高了治療效果，促進哮喘兒童的康復。

哮喘管家APP改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式和健康教育模式，促進家長和患者哮喘用藥知識及依從性的提高，有效提高醫(yī)院及醫(yī)務人員的工作效率，受到患者的廣泛認可，值得在全國范圍內(nèi)推廣。

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The effective test of an APP in the inhalation medicine adherence of children with asthma in outpatient department

WangZijuan1,MoLin2△,DengYing2,YuLu2,LiWanmei2,WuQiongjin2,AoXiaoqin2,HuangXi2,ChenDongmei2,WangQing2

(1.AcademyofPediatrics,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China;2.DepartmentofVIPOutpatient,theAffiliatedChildren′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)

Objective To test the effect of an APP in the adherence of inhalation medicines for children with asthma,improve the rate of inhalation medicines compliance,self management ability and the quality of life of children with asthma.Methods The research use self-control study.We use Medication Adherence Report Scale for Asthma (MARS-A) to test the adherence of inhalation medicines for children with asthma in outpatient department.After 2 months using the APP,the children with asthma may be re-tested by the MARS-A to compare the differences in medication adherence,asthma knowledge,use method and pulmonary function,etc.Finally,data analysis using paired t test.Results After using the APP,the inhalation medicines adherence rate is increased from 25.78% to 68.75%,the awareness rate of patients and their caregivers are increased from 25% to 65%,and the APP usage rate is 42.18%,there was significant difference (P<0.01).ConclusionTheAPPcaneffectivelyimprovetheadherenceofinhalationdrugs,standardizedmedicationmanagement,guaranteetreatmenteffectandimprovethequalityoflifeofchildrenwithasthma.Itcouldalsoreducingmedicalcostsandimprovingworkefficiencyandservicequality,thusdeservespromotion.

asthma;child;application;adherenceofmedicine

王紫娟(1990-)，護師，在讀碩士，主要從事兒科護理工作?！?/p>

，E-mail:molin999@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.021

R725.6

A

1671-8348(2017)08-1073-03

2016-08-01

2016-10-29)