劉曉君，胡永新，袁兆康，劉明香，吳 眚，劉登來，陳 晨，劉 洋

(南昌大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統計教研室，江西南昌 330006)

·衛(wèi)生管理·

基于SWOT分析法淺析江西省民營醫(yī)院的生存現狀與發(fā)展策略選擇*

劉曉君，胡永新△，袁兆康，劉明香，吳 眚，劉登來，陳 晨，劉 洋

(南昌大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統計教研室，江西南昌 330006)

我國正處在社會經濟發(fā)展的轉型期，這一特殊時期決定了目前我國衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的現實環(huán)境，民營醫(yī)院也在這種特定的歷史條件和制度環(huán)境下謀生存，謀發(fā)展[1]。根據《中國衛(wèi)生和計劃生育統計年鑒2013卷》，民營醫(yī)院是指經濟類型為國有和集體以外的，由非政府財政或非政府機關、事業(yè)單位、國有企業(yè)和非集體投資開辦(或控股)的醫(yī)院，包括聯營，股份合作，私營，中國港、澳、臺投資和外國投資的醫(yī)院等[2]。根據《醫(yī)療機構基本標準(試行)》，本文中的民營醫(yī)院是指醫(yī)院床位數大于或等于20張的民營醫(yī)療機構。

1 我國民營醫(yī)院的發(fā)展現狀

黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》和國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》均要求放開醫(yī)療市場，鼓勵社會辦醫(yī)[3-4]。2014年，國家衛(wèi)生計生委研發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》和政府工作報告均明確提出并制定了大力發(fā)展社會辦醫(yī)的相應目標。2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，向社會公開公布舉辦醫(yī)療機構審批程序、審批主體和審批時限[5]。借助于國家相關扶持政策和蓬勃發(fā)展的市場經濟，我國民營醫(yī)院在良好的生存環(huán)境下，總體上取得了快速發(fā)展。截至2015年5月底，全國醫(yī)院總量達2.6萬個，其中公立醫(yī)院13 326個，民營醫(yī)院13 153個，與2014年5月底比較，公立醫(yī)院減少64個，民營醫(yī)院增加1 487個[6]。

然而，由政府主導的醫(yī)療服務市場面臨著諸多挑戰(zhàn)和困難。比如：醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、服務質量不高、市場結構與資源布局不合理、市場體系碎片化、公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張等，導致“看病難”、“看病貴”問題一時難以緩解。民營醫(yī)院的建立與發(fā)展改變了我國醫(yī)療服務市場由公立醫(yī)院完全壟斷的單一模式，對滿足居民的不同醫(yī)療需求，實現多元化、多層次、競爭式的醫(yī)療衛(wèi)生體制起到了積極的作用[7]；有利于實現不同醫(yī)療互補，例如醫(yī)學整形美容、不孕不育醫(yī)院等，同時，民營醫(yī)院也為老百姓看病提供了更多選擇的可能，方便了患者看病，一定程度上緩解了目前“看病難”、“看病貴”的問題[8]；有利于建立競爭機制，提高醫(yī)療服務效率和質量，完善醫(yī)療服務體系。

2 江西省民營醫(yī)院的發(fā)展現狀及其生存環(huán)境

江西省作為革命老區(qū)，同時也是經濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療服務綜合排名在全國靠后。在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面面臨著各種問題和挑戰(zhàn)，比如衛(wèi)生總量相對有限和質量不高，衛(wèi)生技術發(fā)展相對落后，衛(wèi)生人、財、物力資源不足，衛(wèi)生資源結構與分布不合理等。每千人口床位數和衛(wèi)生技術人員數分別只有全國平均水平的84.6%、79.6%，群眾“看病難、看病貴”的問題比較突出[9]。

2.1 江西省民營醫(yī)院的發(fā)展現狀 截止2013年底，江西省有醫(yī)院共計549家，其中民營醫(yī)院179家，占醫(yī)院總數的32.6%。民營醫(yī)院中有117家為綜合醫(yī)院，6家中醫(yī)醫(yī)院，55家?？漆t(yī)院，其中三級綜合醫(yī)院2家、二級甲等醫(yī)院14家，二級乙等有9家。在醫(yī)院床位數方面，民營醫(yī)院有床位數共計13 488張，不足全省總床位數的十分之一。民營醫(yī)療資源的數量偏少，資源的利用不充分，三級、二級醫(yī)院的利用效率分別為同級同等公立醫(yī)院的65%、60%左右。此外，全省民營醫(yī)療機構床位數和服務量分別占總量的13.3%和15.0%，非公醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員占總衛(wèi)生技術人員數的比例為11.35%，非公醫(yī)療機構門診量占總門診量的比例為35.72%，在總入院人數中非公醫(yī)療機構入院人數僅占總入院人數的6.90%，服務量十分有限。

江西省民營醫(yī)院數量不多，規(guī)模較小。民營醫(yī)院中三級醫(yī)院和二級醫(yī)院分別僅占民營醫(yī)院中的1.1%和12.8%，占全省同級醫(yī)院的3.8%和12.4%，民營醫(yī)院結構不合理，兩極分化現象嚴重。全省117家民營綜合醫(yī)院中，實際上設置的專科很少，有些僅有一個?？疲簧倬C合醫(yī)院科室設置嚴重短缺。在醫(yī)院人才方面，民營醫(yī)院的醫(yī)師隊伍主要由公立醫(yī)院退休人員組成，青年醫(yī)生比例低，年齡結構不合理，且醫(yī)務人員流動性大，醫(yī)師隊伍穩(wěn)定性差。

2.2 江西省民營醫(yī)院的生存環(huán)境

2.2.1 國家層面出臺的相關政策 原衛(wèi)生部于1980年在《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告的通知》首次提出允許個人開業(yè)行醫(yī)；1989年，國務院出臺《關于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關問題的意見》，允許私人以各種形式承包公立醫(yī)院；2000年，國務院先后印發(fā)了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》，在政策面上放寬了對民營醫(yī)院的發(fā)展；2004年，原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)定醫(yī)師未經所在醫(yī)療機構批準不得擅自外出會診；2005年，國務院頒發(fā)了我國首部以促進非公有制經濟發(fā)展為主題的中央政府文件《關于鼓勵支持和引導個體私營等非公有制經濟發(fā)展的若干意見》；2007年發(fā)布的《醫(yī)療廣告管理辦法》對醫(yī)療廣告的內容作了嚴格限定；2009年我國啟動新醫(yī)改以來，國家層面發(fā)布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見》《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》等政策文件，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

2.2.2 江西省鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的相關政策 近年來，江西省委、省政府、發(fā)改委、衛(wèi)計委等各部門先后研制了相關政策，鼓勵和改善社會辦醫(yī)及其辦醫(yī)環(huán)境?！蛾P于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》和《關于進一步深化價格管理改革的意見》放開了非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，運用價格杠桿鼓勵社會辦醫(yī)，擴大醫(yī)療服務供給、提高醫(yī)療服務效率，促進醫(yī)療領域有序競爭和健康發(fā)展。省衛(wèi)計委最新出臺的《關于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構的若干意見》，從社會保障、人才培養(yǎng)、設備購置、多點執(zhí)業(yè)等多方面為推進社會資本辦醫(yī)鋪路，力爭到2020年社會辦醫(yī)療機構床位數和服務量均達到總量的30%。

3 江西省民營醫(yī)院的SWOT分析

3.1 江西省民營醫(yī)院的內在優(yōu)勢(strengths)和劣勢(weaknesses)

3.1.1 優(yōu)勢(strengths) (1)民營醫(yī)院自身的管理體制新穎，運行機制靈活，在用人方面與公立醫(yī)院相比有著獨特的優(yōu)勢，特別是對于由外資控股的醫(yī)院，其管理水平更能與國際接軌[10]。(2)民營醫(yī)院可根據國家對民營醫(yī)院實行市場調價的原則，運用市場經濟規(guī)律進行自主定價，特別是在一些高新醫(yī)療技術項目和特需服務方面，同時，對于一般性普通疾患、低收入者民營醫(yī)院可以降低價格的方式來吸納更多病患。此外，民營醫(yī)院經營過程中，能自由使用差異化服務的經營策略，根據市場的需求打造特色專長科室以提高收益[11]。(3)民營醫(yī)院在資本的積累方面存在更大優(yōu)勢，在市場經濟體制下，民營醫(yī)院可以利用各種合法有效的方式和渠道獲取辦醫(yī)資金。

3.1.2 劣勢(weaknesses) (1)大部分民營醫(yī)院的主要目的是盈利，這就決定了民營醫(yī)院不享受國家財政支持，而且還需承擔納稅義務，因此存在一定的財務壓力。有些民營醫(yī)院在依托“醫(yī)托”和虛假廣告欺騙患者[12]，牟取暴利的同時也引發(fā)誠信危機。(2)江西省大部分民營醫(yī)院依賴外聘人員，自身人才隊伍建設薄弱，不少民營醫(yī)院人才匱乏，業(yè)務骨干和學科帶頭人多是公立醫(yī)院退休人員，年輕醫(yī)技人員中高素質的較少。(3)江西省民營醫(yī)院規(guī)模普遍較小，設備簡單、技術力量薄弱。

3.2 江西省民營醫(yī)院的外部發(fā)展機遇(opportunities)和威脅(threats)

3.2.1 機遇(opportunities) (1)目前，江西省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足且配置不均衡，每千人口床位數和衛(wèi)生技術人員數分別只有全國平均水平的84.6%、79.6%，群眾“看病難、看病貴”的問題比較突出[9]，這給民營醫(yī)院發(fā)展提供廣闊的空間。(2)隨著江西社會經濟的發(fā)展，人民生活水平提高，支付能力不斷增強。與此同時，伴隨著老年人口不斷增加，人口結構發(fā)生變化，衛(wèi)生服務需求不斷擴大，這給民營醫(yī)院提供更大市場。(3)江西省在新建醫(yī)療機構時，優(yōu)先考慮符合準入標準的社會資本，同時對民營醫(yī)院也實行基本醫(yī)療保險政策，在政策層面上得到支持。

3.2.2 威脅(threats) 威脅主要是來自競爭對手——公立醫(yī)院。(1)目前，江西省549家醫(yī)院有370家是公立醫(yī)院，這些公立醫(yī)院在人、財、物等各方面具有絕對優(yōu)勢，又有政府的支持，醫(yī)療市場份額占有量大，民營醫(yī)院的生存壓力會不斷增大。(2)受我國傳統醫(yī)療衛(wèi)生體制影響，社會普遍對民營醫(yī)院存在一定偏見，加之媒體歧視，由民營資本控股的民營醫(yī)院較國營資本性質的公立醫(yī)院抗風險能力更弱[13]。(3)政策限制：《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》限制了公立醫(yī)院醫(yī)師外出會診活動，《醫(yī)療廣告管理辦法》也在一定程度上限制了民營醫(yī)院的廣告營銷策略。更重要的是衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃規(guī)定高技術儀器或設備要經過衛(wèi)生局報批，且還有額度限制，影響了民營醫(yī)院擴大業(yè)務、提高技術水平的道路。

4 對江西省民營醫(yī)院基于SWOT分析的戰(zhàn)略選擇建議

通過SWOT分析，發(fā)現江西省民營醫(yī)院有自身獨特的優(yōu)勢和劣勢，外部環(huán)境中機遇與挑戰(zhàn)并存。因此，民營醫(yī)院的決策者們需要充分認識內外環(huán)境，對內采取揚長避短的策略，對外要把握機會，規(guī)避威脅。就目前江西省民營醫(yī)院發(fā)展實際，宜采取優(yōu)勢-機會(SO)和劣勢-威脅(WT)相結合的發(fā)展戰(zhàn)略。

4.1 民營醫(yī)院在制定發(fā)展規(guī)劃前，一定要掌握江西省全省醫(yī)療市場的總量，發(fā)掘發(fā)展民營醫(yī)院的市場潛力，以防過度投資醫(yī)療資源過剩的專科，如當前江西省眼科醫(yī)療資源，特別是南昌市已基本飽和，不應繼續(xù)盲目投資。要充分了解當地經濟狀況與人群構成，摸底群眾的支付能力和進入醫(yī)保人口的比例等情況，江西省每個地方經濟與人口結構不盡相同，發(fā)展民營醫(yī)院也應當因地制宜。要掌握疾病譜的構成情況，了解常見病、多發(fā)病的病種、患病率及發(fā)病率，在發(fā)展民營醫(yī)院的過程中，著重發(fā)展常見病和發(fā)病率高的?？?。還需要知曉當地現有醫(yī)療機構的學科建設與發(fā)展情況，對于那些已經發(fā)育成熟且地位穩(wěn)固的學科減少投資與建設，對于那些還很幼稚或者還是空白的學科要加強投資與建設。

4.2 江西省民營醫(yī)院要基于其自身內部優(yōu)勢的基礎上利用外部機會。選擇“大?？疲【C合”的發(fā)展模式，著重發(fā)展優(yōu)勢和特長科室，做出特色，打響品牌。運用市場經濟規(guī)律進行自主定價，特別是在高新醫(yī)療技術項目和特需服務，比如美容、整形方面。同時也可以靈活運用自主定價原則，對于患一般性普通疾病或是收入較低的患者，可以適度有區(qū)別的降低價格，這樣不僅可以吸納更多病患，也可以換取良好的口碑效應。在民營醫(yī)院經營過程中，能自由使用服務差異化的經營策略[14]，根據市場的需求打造特色專長科室，以提高收益。

[1]嚴艷，雷寒．民營醫(yī)院現況分析及新醫(yī)改背景下的戰(zhàn)略契機[J]．重慶醫(yī)學，2014，43(14)：1811-1813．

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．2013中國衛(wèi)生統計年鑒[EB/OL]．(2014-04-26)[2016-08-17].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html．

[3]中華人民共和國中央人民政府．中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定[EB/OL]．(2013-11-15)[2016-08-17].http://www.gov.cn/jrzg/2013-11/15/content_2528179.htm．

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見[EB/OL]．(2014-01-09)[2016-08-17].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201401/239ae12d249c4e38a5e2de457ee20253.shtml．

[5]國務院辦公廳．國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知[EB/OL]．(2015-06-11)[2016-08-17].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-06/15/content_9845.htm．

[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數[EB/OL]．(2015-07-17)[2016-08-17].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201507/f8f0b773276245afbf10d2e58aec993d.shtml．

[7]代濤，陳瑤，韋瀟．醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整合:國際視角與中國實踐[J]．中國衛(wèi)生政策研究，2012，5(9)：1-9．

[8]Liu GG,Li L,Hou XH,et al.The role of for-profit hospitals in medical expenditures:evidence from aggregate data in China[J].China Economic Review,2009,20(4):625-633.

[9]李利．省衛(wèi)生和計劃生育工作會議上的報告[EB/OL]．(2014-03-25)[2016-08-17].http://www.jxwst.gov.cn/cszw/zhgl/ldjh/201403/t20140325_318540.htm．

[10]張梅，崔劍．公立醫(yī)院與民營醫(yī)院人力資源管理的差異及創(chuàng)新對策[J]．中國醫(yī)院管理，2011，31(11)：57-58．

[11]張黎，楊綱．深化醫(yī)改背景下重慶市某民營?？漆t(yī)院品牌戰(zhàn)略研究[J]．重慶醫(yī)學，2015，44(30)：4296-4298．

[12]唐宗順，鄒鵬，何中臣，等．重慶市民營醫(yī)院醫(yī)療服務現況調查[J]．重慶醫(yī)學，2012，41(3)：279-280,282．

[13]宋增基，尚秋麗．國有股權、社會資本與銀行融資便利性--來自中國民營控股上市公司的經驗證據[J]．商業(yè)研究，2015，61(6)：138-145．

[14]張松，萬立華．重慶渝北區(qū)民營醫(yī)院醫(yī)療糾紛現狀調查及對策研究[J]．重慶醫(yī)學，2013，42(31)：3840-3841,3845．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.041

江西省研究生創(chuàng)新專項資金資助項目(YC2015-S039)。 作者簡介：劉曉君(1990-)，在讀碩士，主要從事醫(yī)院統計管理方面研究?！?/p>

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1671-8348(2017)03-0409-03

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