文愛(ài)清，張 燕，盧 堯

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科，重慶 400042)

·醫(yī)學(xué)教育·

輸血科進(jìn)修生帶教模式探索*

文愛(ài)清，張 燕，盧 堯

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科，重慶 400042)

輸血作為一種有效的危重患者的搶救手段，已成為臨床治療中不可或缺的組成部分。隨著醫(yī)療體系的日益完善，國(guó)家法律法規(guī)的健全及相關(guān)要求的逐步實(shí)施，各級(jí)部門對(duì)輸血工作越來(lái)越重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸血人才的要求也越來(lái)越高[1-3]。進(jìn)修作為各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，提高臨床實(shí)踐能力的重要途徑，具有針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性好、見效快的特點(diǎn)。基層醫(yī)院往往選派輸血科醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修，以迅速提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血技術(shù)水平[4]。本院作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，輸血科經(jīng)常有輸血技師和輸血醫(yī)師到本科室進(jìn)修。通過(guò)幾年的不斷探索，進(jìn)修教育效果明顯，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 因材施教，制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃

國(guó)家衛(wèi)生部2012年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》對(duì)輸血科的職責(zé)做了明確要求：負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)、自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)的推動(dòng)，特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢，參與臨床用血不良事件的調(diào)查等。這就要求輸血科工作人員不僅具備輸血檢驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)，還需要掌握醫(yī)療專業(yè)的相關(guān)知識(shí)。目前，來(lái)自基層醫(yī)院輸血科的進(jìn)修生從專業(yè)上主要分為兩類：輸血技師和輸血醫(yī)師。專業(yè)不同，學(xué)習(xí)目的不同，進(jìn)修需求也就不同。進(jìn)修生的文化程度、技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)等也參差不齊[5-6]。因此，帶教老師要充分了解進(jìn)修生的實(shí)際情況，根據(jù)不同專業(yè)的進(jìn)修需求，制定不同進(jìn)度、不同內(nèi)容的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)于輸血檢驗(yàn)專業(yè)的進(jìn)修生，培訓(xùn)計(jì)劃以血型鑒定、合血等的理論與操作實(shí)踐為主，對(duì)于輸血醫(yī)師，更加注重血液制品的適應(yīng)證和禁忌證、輸血合理性的把握，以及輸血方案制定、血液治療等的培訓(xùn)[7]。因材施教，使進(jìn)修生能充分利用3～6個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間，達(dá)到進(jìn)修學(xué)習(xí)效果。

2 “一對(duì)一”帶教，理論與實(shí)踐結(jié)合

進(jìn)修生大部分來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于受到地域、設(shè)備、病種等條件所限，新知識(shí)的獲取、學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)的了解均受到限制，常常存在重實(shí)踐，輕理論的思想[8]。科室每周定期舉辦臨床輸血知識(shí)講座，使其熟練掌握輸血領(lǐng)域的相關(guān)理論和相關(guān)進(jìn)展。進(jìn)修生按照培訓(xùn)計(jì)劃在科室各崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)時(shí)，崗位教師實(shí)行“ 一對(duì)一” 指導(dǎo)。對(duì)于輸血檢驗(yàn)技術(shù)人員，在進(jìn)行每項(xiàng)操作前，帶教老師詳細(xì)講解各項(xiàng)操作的原理、方法，并介紹科室相關(guān)的制度與流程，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，再具體操作，操作過(guò)程中做到“放手不放眼”，注重實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性。而對(duì)于輸血醫(yī)師，帶教過(guò)程中詳細(xì)講解各種血液制品的適應(yīng)證和禁忌證，正確分析相關(guān)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，結(jié)合患者實(shí)際臨床癥狀，為血液制品的輸注時(shí)機(jī)、輸注方案提供專業(yè)意見，輸血后，及時(shí)對(duì)輸血療效進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者，結(jié)合輸血相關(guān)檢測(cè)結(jié)果與臨床疾病及癥狀進(jìn)行調(diào)查和判斷，有利于為后續(xù)輸血提供指導(dǎo)意見[9]。通過(guò)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，使進(jìn)修生更好地實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)到臨床技能的鞏固提高。

3 提升專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)臨床思維

對(duì)于進(jìn)修過(guò)程中遇到的疑難血型、疑難合血等，指導(dǎo)進(jìn)修生收集相關(guān)資料，如患者基本信息、疾病史、用藥史、輸血史、感染情況等，結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、查找原因、解決實(shí)際操作問(wèn)題。對(duì)于特殊輸血病例，如大量輸血的手術(shù)患者、疑難輸血患者、既往有輸血不良反應(yīng)的患者等，帶教老師指導(dǎo)進(jìn)修生及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通了解患者情況，了解不同個(gè)體的臨床表現(xiàn)、輸血方案、輸血時(shí)機(jī)及與其他相關(guān)疾病的鑒別等，進(jìn)行分析、歸納、討論、總結(jié)，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這樣不但可以提高進(jìn)修生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還有利于增強(qiáng)解決疑難問(wèn)題的能力。本科每月組織1～2次病例討論，鼓勵(lì)員工對(duì)日常工作中的疑難病例資料進(jìn)行收集，并進(jìn)行匯報(bào)，全體員工針對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，必要時(shí)邀請(qǐng)臨床專家進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)具體病例的病史、影像、病理及其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料的展示，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)的變化情況進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步拓寬進(jìn)修生知識(shí)面，提高專業(yè)素質(zhì)，鍛煉臨床思維，全面提升專業(yè)技術(shù)水平[10]。

4 強(qiáng)化輸血監(jiān)管，提高合理用血水平

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求：二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。由此可見，進(jìn)修過(guò)程中帶教老師不僅要對(duì)配血、發(fā)血進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，還應(yīng)帶領(lǐng)進(jìn)修生對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行監(jiān)管指導(dǎo)[11]，包括進(jìn)行輸血申請(qǐng)的審核、輸血不良反應(yīng)的上報(bào)和處理、輸血療效評(píng)估等。同時(shí)對(duì)臨床用血相關(guān)記錄的合理性進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括輸血指征合理性、輸血同意書的簽訂、輸血前病原學(xué)檢查、輸血病程記錄、配血單及領(lǐng)血單的完整性、護(hù)理記錄等。監(jiān)督檢查過(guò)程中，帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)修生及時(shí)就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋，有效促進(jìn)臨床用血的規(guī)范性。此外，通過(guò)溝通，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自體血推廣的意識(shí)，加深其對(duì)不同種類自體輸血的了解，讓患者及其家屬明白自體輸血的裨益，有利于緩解臨床用血緊張的現(xiàn)狀。與醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬溝通技巧的培養(yǎng)，有利于促進(jìn)科室間的溝通協(xié)作和獲得患者及家屬的信任，在提高科室服務(wù)保障能力的同時(shí)，有效減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用血水平的提高[12]。

隨著輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，對(duì)輸血從業(yè)者的專業(yè)技能也提出了更高的要求，如何進(jìn)一步帶好輸血科進(jìn)修生是教學(xué)醫(yī)院輸血科的重要教學(xué)任務(wù)之一。對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行全面的培訓(xùn)，能有效提高科室員工的帶教水平，有利于擴(kuò)大科室和醫(yī)院的影響力。教學(xué)醫(yī)院輸血科應(yīng)不斷優(yōu)化管理方式，臨床帶教教師須不斷探索與改進(jìn)教學(xué)方法，使進(jìn)修生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，操作流程更加規(guī)范,診療技術(shù)得到提高，為基層醫(yī)院建立符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血科、進(jìn)而提升其醫(yī)療安全和品質(zhì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。

[1]肖瑞卿，蔣天倫．臨床輸血科進(jìn)修生的帶教體會(huì)[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(19)：2180,2186．

[2]李毅，王芳．加強(qiáng)輸血管理提高輸血安全[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(24)：5179.

[3]陸華，趙樹銘，肖瑞卿.進(jìn)一步完善臨床輸血教學(xué)的建議[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012，9(7)：883.

[4]王云娟，孫溧鴻，陳蘇．縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修生規(guī)范化管理的實(shí)踐與探索[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(6)：5-6．

[5]葉燕青，劉志蘇，李藝，等．綜合性教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修生情況調(diào)查及針對(duì)性教學(xué)[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(12)：1678-1680．

[6]尤莉娜，李國(guó)偉．二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修生培養(yǎng)的實(shí)踐體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(5)：395-396．

[7]莊遠(yuǎn),劉景漢,汪德清,等.以臨床勝任力為導(dǎo)向輸血醫(yī)師培訓(xùn)模式的探討[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28(6)：609-612.

[8]張誠(chéng)，陳幸華，張曦，等．淺談教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修生培養(yǎng)現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8)：1271-1272．

[9]劉永生,李芬芳.輸血醫(yī)師在安全輸血中的作用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(1)：143-144.

[10]馬巧玉．醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的管理及培養(yǎng)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，16(5)：48-50．

[11]劉慧，李青，詹廷西，等．輸血定向?qū)嵙?xí)生帶教模式探索[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(13)：1861-1862．

[12]文愛(ài)清,程芝靈,滕方,等.輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)溝通能力培養(yǎng)實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(30)：4307-4308.

文愛(ài)清(1973-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事戰(zhàn)創(chuàng)傷輸血基礎(chǔ)與臨床，止凝血機(jī)制，輸血的免疫調(diào)節(jié)，臨床循證輸血方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.047

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1671-8348(2017)03-0421-02

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