徐 曼 劉 冰 柴 云 程 楨 盧 麗

(錦州醫(yī)科大學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000)

社區(qū)老年人幸福感指數(shù)的影響因素

徐 曼 劉 冰1柴 云1程 楨2盧 麗2

(錦州醫(yī)科大學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000)

目的 探討社區(qū)老年人幸福感指數(shù)影響因素及其相互作用。方法 運用Campbell幸福感指數(shù)量表(WBIS)采用簡單隨機抽樣方法(SRS)選取十堰市6個居民委員會/村民委員會441名老年人進行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)分析主要使用相關(guān)分析和路徑分析。結(jié)果 路徑分析發(fā)現(xiàn)，自評健康狀況(β=0.33)、壓力應(yīng)對方式(β=0.21)、未來目標(biāo)(β=0.22)直接作用于幸福感指數(shù)，受教育程度通過未來目標(biāo)間接影響老年人的幸福感指數(shù)。結(jié)論 未來目標(biāo)、壓力應(yīng)對方式和自評健康狀況是影響老年人幸福感指數(shù)最直接、最重要的因素，受教育程度等其他因素是影響老年人幸福感指數(shù)的間接因素，提示相關(guān)部門應(yīng)該有重點、有計劃地制定政策以提高老年人的幸福感。

幸福感指數(shù)；路徑分析

老年人幸福感指數(shù)是其主觀幸福感的重要衡量指標(biāo)，既是對老年人生活的客觀條件和所處狀態(tài)的一種事實判斷，也反映老年人在生活滿意度基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種積極心理體驗。本研究擬建立路徑分析模型探討社會人口學(xué)變量和未來目標(biāo)、壓力應(yīng)對方式、興趣愛好等這些外部、內(nèi)部因素間的相互作用關(guān)系以發(fā)現(xiàn)影響老年人幸福感指數(shù)的直接、間接預(yù)測變量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡單隨機抽樣(SRS)抽取十堰市6個居民委員會/村民委員會中調(diào)查對象。2013年6月至2014年1月采用集中問卷調(diào)查方式，共發(fā)放問卷480份，收回有效問卷441份(91.88%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通無障礙；知情同意，問卷內(nèi)容愿意配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：聽說障礙者、精神疾病患者。其中城市221人，鄉(xiāng)村220人；男192人，女249人；年齡：61～80歲387人，>80歲54人；個人月收入≤999元351人，1 000～2 999元有82人，3 000～4 999元8人；受教育程度為半文盲及文盲182人，小學(xué)132人，中學(xué)(包括中專)114人，大專6人，本科及以上7人；婚姻狀況：已婚316人，未婚8人，離異5人，喪偶112人。

1.2 研究工具 ①自編老人一般資料調(diào)查老年人的人口社會學(xué)特征、自評健康狀況(差、一般、好)、興趣愛好(幾乎沒有、一般、很多)、工作壓力(大、一般、小)、壓力應(yīng)對方式(樂觀、積極面對壓力和回避、消極面對壓力)、休閑時間(<1 d，1～2 d，>2 d)、未來目標(biāo)(不明確、一般、明確)。②幸福感指數(shù)調(diào)查采用主觀幸福感指數(shù)量表(WBIS)，該量表是7級評分自評問卷，計算總分時將總體情感指數(shù)量表之平均分與生活滿意度問卷的得分(權(quán)重1.1)相加，范圍2.1(最不幸福)～14.7(最幸福)，在我國使用的重測信度達0.82〔1〕。此次調(diào)查整個問卷的Cronbach α系數(shù)為0.867，WBIS的Cronbach α系數(shù)為0.930，總體情感指數(shù)和生活滿意度的相關(guān)性0.945。國內(nèi)測試幸福感指數(shù)與狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷中狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和癥狀自評量表(SCL-90)量表中抑郁、焦慮、恐懼因子分之間的負(fù)相關(guān)均達到顯著水平〔1〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、方差分析、Spearman相關(guān)分析，并采用AMOS20.0軟件進行路徑分析。

2 結(jié) 果

2.1 正態(tài)性檢驗 AMOS軟件在使用最大似然法(ML)參數(shù)估計的前提假設(shè)是數(shù)據(jù)必須符合多變量正態(tài)性假設(shè)，變量受教育程度、個人月收入、未來目標(biāo)、興趣愛好、壓力應(yīng)對方式、自評健康狀況、幸福感指數(shù)的偏度系數(shù)依次為0.736、1.889、0.017、0.026、-2.272、-0.252、-0.454，峰度系數(shù)為0.133、2.744、-0.151、-0.222、3.161、-0.644、-0.073，滿足變度系數(shù)依次為量的偏度系數(shù)≤3、峰度系數(shù)≤8的“38”原則〔2〕，表明樣本滿足正態(tài)性要求。

2.2 相關(guān)分析 相關(guān)分析是用來理解假設(shè)檢驗所包括的每個變量之間的關(guān)系，通常在假設(shè)檢驗之前暗示著結(jié)果，各變量之間的相關(guān)性見表1。

2.3 路徑分析 通過單因素分析、相關(guān)分析并結(jié)合相關(guān)文獻、專業(yè)理論知識，確定將變量年齡、性別、受教育程度、個人月收入、自評健康狀況、興趣愛好、未來目標(biāo)、壓力應(yīng)對方式、幸福感指數(shù)納入路徑分析，利用軟件AMOS 20.0進行模型的估計和修改得到老年人幸福感指數(shù)影響因素的路徑圖(見圖1)。路徑分析模型擬合度評價結(jié)果為(χ2=13.975，df=10，χ2/df=1.397，P=0.174)，說明檢驗?zāi)Ｐ湍軌蜉^好的擬合數(shù)據(jù)；擬合指數(shù)擬合指數(shù)(GFI)、調(diào)整擬合指數(shù)(AGFI)、增量擬合指數(shù)(IFI)、正規(guī)擬合指數(shù)(NFI)、比較擬合指數(shù)(CFI)的值分別為0.991、0.975、0.994、0.980、0.994，都>0.9，平均概似平法誤根系數(shù)(RMSEA)的值為0.03，參照擬合指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究〔3〕，此路徑模型擬合較理想。模型的路徑系數(shù)，壓力應(yīng)對方式、自評健康狀況、未來目標(biāo)與幸福感指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.001)；興趣愛好、壓力應(yīng)對方式與自評健康狀況呈正相關(guān)(P<0.001)；興趣愛好與壓力應(yīng)對方式呈正相關(guān)(P<0.001)；受教育程度與未來

表1 老年人幸福感指數(shù)及其影響因素間相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05;2)P<0.001

目標(biāo)和興趣愛好呈正相關(guān)(P<0.001)；受教育程度與未來目標(biāo)呈正相關(guān)(P<0.001)、個人月收入與未來目標(biāo)負(fù)相關(guān)，但相關(guān)性不顯著；受教育程度與個人月收入呈正相關(guān)(P<0.001)。見表2。

通過對老年人幸福感指數(shù)影響因素的效應(yīng)分解發(fā)現(xiàn)，各變量對幸福感指數(shù)的總效應(yīng)按從大到小排列依次：自評健康狀況、壓力應(yīng)對方式、未來目標(biāo)、興趣愛好、受教育程度、個人月收入。以上路徑分析結(jié)果表明：① 未來目標(biāo)既可直接對幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向效應(yīng)，又可通過興趣愛好等多個因素間接影響幸福感指數(shù)；②壓力應(yīng)對方式既可直接對幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向效應(yīng)，也可以間接通過自評健康狀況對幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向效應(yīng)；③自評健康狀況直接對幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向效應(yīng)；④受教育程度和個人月收入間接作用于幸福感指數(shù)，分別對幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向、負(fù)向總效應(yīng)。未來目標(biāo)、壓力應(yīng)對方式、自評健康狀況對幸福感指數(shù)直接效應(yīng)的路徑系數(shù)β值分別為0.22、0.21、0.33，是對幸福感指數(shù)總效應(yīng)最強的三個變量。見表3。

e1～e7代表殘差，即不能被路徑圖中變量所解釋的部分圖1 老年人幸福度指數(shù)影響因素的路徑圖

內(nèi)因變量路徑假設(shè)關(guān)系外因變量標(biāo)準(zhǔn)化估計系數(shù)非標(biāo)準(zhǔn)化估計系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤t值P值個人月收入<---受教育程度0.7520.370.01523.92<0.001未來目標(biāo)<---受教育程度0.2680.1680.0443.781<0.001未來目標(biāo)<---個人月收入-0.104-0.1330.09-1.470.142興趣愛好<---未來目標(biāo)0.2690.2670.0455.944<0.001興趣愛好<---受教育程度0.1960.1220.0284.319<0.001壓力應(yīng)對方式<---興趣愛好0.2770.1580.0266.046<0.001自評健康狀況<---興趣愛好0.2490.270.0495.456<0.001自評健康狀況<---壓力應(yīng)對方式0.2370.450.0875.182<0.001幸福感指數(shù)<---未來目標(biāo)0.2190.7170.1365.282<0.001幸福感指數(shù)<---自評健康狀況0.331.0020.1327.618<0.001幸福感指數(shù)<---壓力應(yīng)對方式0.2111.220.2484.917<0.001

表3 老年人幸福感指數(shù)影響因素路徑模型的效應(yīng)分解表

3 討 論

老年人的健康狀況對其產(chǎn)生多方面的影響，如自身的養(yǎng)老方式，生活照料，醫(yī)療費用和家庭照護費用〔4〕，這些對老年人的生活質(zhì)量和心理健康狀況產(chǎn)生重要影響。本研究自評健康狀況直接作用于幸福感，與幸福感呈正相關(guān)，與以前報道相一致〔5〕。實際上，研究已經(jīng)證明一個人的幸福感與健康狀況之間有相互促進的作用〔6〕。幸福是一種重要的積極情緒，F(xiàn)redrickson〔7〕提出的積極情緒的“拓展-建設(shè)理論”認(rèn)為，積極情緒可以擴展個體瞬間思維活動序列，幫助個體建設(shè)持久的個人資源，如身體的靈活性、社會支持和心理彈性，因此老年人保持積極的情緒可以增強其心理彈性和為他們贏得更多的社會支持，促進其身心健康。

壓力應(yīng)對方式可直接對老年人幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向效應(yīng)，本文體現(xiàn)在樂觀、積極應(yīng)對生活壓力的老年人幸福感指數(shù)更高。根據(jù)生活滿意度的top-down理論〔8〕，對生活樂觀的人，就像一個戴著玫瑰色眼鏡的人看這個世界，不管實際情況是多么負(fù)面，他都認(rèn)為生活各個領(lǐng)域相當(dāng)積極，正是這種樂觀的心態(tài)使其更積極地面對生活壓力，生活滿意度更高。有研究表明，積極的應(yīng)對方式與幸福感呈顯著正相關(guān)，消極應(yīng)對與幸福感顯著負(fù)相關(guān)〔9〕。同時，壓力應(yīng)對方式也可以間接通過自評健康狀況對幸福感產(chǎn)生正向效應(yīng)，其他學(xué)者研究也表明積極的問題解決型壓力應(yīng)對方式與好的健康相關(guān)，而消極的壓力應(yīng)對方式(逃避問題或等著問題自行發(fā)展)與差的總體健康和心理健康相關(guān)〔10〕。未來目標(biāo)可直接對幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向效應(yīng)。未來目標(biāo)源自個人較強的未來時間觀，有較強未來時間觀的個體能較好地評估達成成果和實現(xiàn)未來目標(biāo)的重要性和價值，從而愿意為達到目標(biāo)犧牲一些當(dāng)下的滿足〔11〕。各種未來定向已被證明與幸福感之間呈正相關(guān)，關(guān)注未來和未來期望對維持心理健康、幸福感和積極的功能至關(guān)重要〔12〕。

未來目標(biāo)可通過壓力應(yīng)對方式、興趣愛好、自評健康狀況間接對幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向效應(yīng)。隨著年齡增長，老年人年齡相關(guān)身體功能能力的喪失使其以前的很多可能性受到限制，根據(jù)Baltes等〔13〕的SOC的老齡化理論，對于這些限制，老年人往往會降低心理預(yù)期或調(diào)整壓力應(yīng)對策略以集中于那些令他們得到滿足的領(lǐng)域。并且，與外人相比，老年人越能更好地運用心理調(diào)節(jié)方式評估自身健康，其產(chǎn)生的幸福感和生活滿意度就越高〔14〕。個人取向的未來目標(biāo)強調(diào)個人設(shè)定未來目標(biāo)時個人的需求、欲望、興趣和能力，以滿足自我需求、興趣或?qū)崿F(xiàn)潛能發(fā)展為目的〔15〕。本研究中未來目標(biāo) →興趣愛好→壓力應(yīng)對方式→(自評健康狀況)→幸福感指數(shù)的路徑表明，未來目標(biāo)可通過興趣愛好間接作用于壓力應(yīng)對方式、自評健康狀況，最終作用于幸福感指數(shù)，而老年人參加感興趣的活動或組織可以通過滿足其健康的需求、娛樂的需求、應(yīng)對生活壓力的需求等多方面的需求，從而增進生活滿意度，如有對佛羅里達州電腦俱樂部老年人的研究表明，電腦的使用有助于提高他們的自我效能和降低電腦焦慮，從而提高整體生活滿意度〔16〕。

本次路徑分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度與未來目標(biāo)、興趣愛好呈正相關(guān)，可通過受教育程度→未來目標(biāo)→興趣愛好→壓力應(yīng)對方式→(自評健康狀況) →幸福感指數(shù)的路徑對老年人幸福感指數(shù)產(chǎn)生正向總效應(yīng)。受教育程度較高的人往往具有較強的未來時間洞察力，有研究表明，明確而適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)能使人更了解自己的行為認(rèn)知傾向，提高行為的自我控制水平〔17〕，特定目標(biāo)的預(yù)期常常會影響目標(biāo)指向的行為(如興趣愛好和壓力應(yīng)對方式)。因此，具有適當(dāng)未來目標(biāo)的老年人可通過發(fā)展興趣愛好、調(diào)整壓力應(yīng)對方式來提高自我身心健康，維持積極的情緒。

根據(jù)2013年湖北省統(tǒng)計局消息，湖北省老年人群體平均每年增加24.24萬人，年均增長3.79%，增速快于全國平均水平，老齡化趨勢明顯加強，這意味著湖北省老年人“成功老齡化”目標(biāo)將面臨更大的挑戰(zhàn)，相關(guān)公共政策制定者和老年社會工作者應(yīng)采取措施進一步擴寬老年人生活滿意度提升的潛在空間。自評健康狀況、壓力應(yīng)對方式和未來目標(biāo)是老年人幸福感指數(shù)最重要的預(yù)測變量，提示政府相關(guān)職能部門要重視這三個因素對老年人幸福感指數(shù)提升的重要性，進一步調(diào)整方針、政策，指導(dǎo)社區(qū)相關(guān)組織和機構(gòu)做好宣傳工作，積極引導(dǎo)老年人樹立積極的生活態(tài)度，設(shè)立較明確的未來目標(biāo)，采用樂觀、積極的壓力應(yīng)對方式面對生活的壓力或困難。同時，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)部門要進一步落實衛(wèi)生工作方針，提高老年人對公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，完善老年人的醫(yī)療健康保健系統(tǒng)。

1 李 靖，趙郁金.Campbell幸福感量表用于中國大學(xué)生的試測報告〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2000；8(4)：224-6.

2 Kline RB.Principles and practice of structural equation modeling〔M〕.New York：Guilford Press，1988：124-30.

3 張巖波.應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型須注意的若干問題〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009；26(3)：308-10.

4 杜 鵬.中國老年人口健康狀況分析〔J〕.人口與經(jīng)濟，2013；(6)：3-9.

5 Steptoe A，Dockray S，Wardle J.Positive affect and psychobiological processes relevant to health〔J〕.J Personality，2009；77(6)：1747-76.

6 王麗娜.四縣農(nóng)村居民主觀幸福感及其與健康的關(guān)系研究〔D〕.濟南：山東大學(xué)，2007.

7 Fredrickson BL.The broaden-and-build theory of positive emotions〔J〕.Royal Soc,2004;359(1449):1367-77.

8 McAdams KK，Lucas RE，Donnellan MB.The role of domain satisfaction in explaining the paradoxical association between life satisfaction and age〔J〕.Soc Indicat Res，2012；109(2)：295-303.

9 陳燦銳，申荷永，高 嵐.應(yīng)對方式：希望與幸福感的中介〔J〕.中國健康心理學(xué)雜志，2009；17(2)：172-5.

10 Schreuder JA,Roelen CA,Groothoff JW，etal.Coping styles relate to health and work environment of Norwegian and Dutch hospital nurses：a comparative study〔J〕.Nurs Outlook，2012；60(1)：37-43.

11 趙小云，譚頂良.未來目標(biāo)的心理學(xué)研究：類型、功能及其作用條件〔J〕.教育導(dǎo)刊，2010；(10)：66-9.

12 呂厚超，黃希庭.時間洞察力的理論研究〔J〕.心理科學(xué)進展，2005；13(1)：27-32.

13 Baltes P，Baltes M.Successful aging：perspectives from the Behavioral sciences〔M〕.Cambridge：Cambridge University Press，1990:1-34.

14 Enkvist ?，Ekstr?m H，Elmst?hl S.Associations between functional ability and life satisfaction in the oldest old：results from the longitudinal population study good aging in sk?ne〔J〕.Clin Intervent Aging，2012；7；313-20.

15 周淑楓.未來取向之自我調(diào)整學(xué)習(xí)歷程模式分析〔D〕.臺南：國立成功大學(xué)教育研究所，2007.

16 Karavidas M，Lim NK，Katsikas SL.The effects of computers on older adult users〔J〕.Comp Human Behav，2005；21(5)：697-711.

17 陳永進.目標(biāo)設(shè)置理論中的未來時間洞察力〔J〕.菏澤學(xué)院學(xué)報，2005；27(2)：64-67.

〔2016-02-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

湖北醫(yī)藥學(xué)院2013年度研究生啟動金項目(No.K1212304)

劉 冰(1966-)，男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

徐 曼(1988-)，女，護師，碩士在讀，主要從事護理心理、社區(qū)護理研究。

R395.6

A

1005-9202(2017)04-0988-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.091

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與發(fā)展中心 2 東風(fēng)公司總醫(yī)院