欄目主持人：王天文（南京市玄武高級(jí)中學(xué)）

案例評(píng)析

欄目主持人：王天文（南京市玄武高級(jí)中學(xué)）

案例一 循序漸進(jìn) 重拾信心

一、因網(wǎng)而變

小宇，男，14歲，八年級(jí)學(xué)生，無重大軀體疾病，精神狀況正常。過去成績中等，能自覺完成學(xué)習(xí)任務(wù)，父母對(duì)其期望很高。近三個(gè)月來，對(duì)網(wǎng)絡(luò)逐漸癡迷，無心向?qū)W。父母有穩(wěn)定工作，家庭條件尚可，家中有電腦。

前段時(shí)間通過鄰居哥哥的“引薦”，小宇對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)生了興趣。他告訴父母需要上網(wǎng)查資料，由于小宇向來聽話，父母沒有多加干涉。剛開始小宇每天用電腦時(shí)間不長，放學(xué)回家后玩會(huì)游戲作為學(xué)習(xí)后的放松。但時(shí)間一長，小宇發(fā)現(xiàn)自己上課也會(huì)想著游戲內(nèi)容，而且越來越難控制自己。由于上網(wǎng)的時(shí)間不斷增加，引起了父母的警覺，他們開始管控電腦，限定他每周上網(wǎng)的時(shí)間。剛開始父母的管教是有效果的，后來越來越難控制，小宇甚至深夜趁父母睡著爬起來玩電腦。小宇為上網(wǎng)撒謊、逃學(xué)，父母將電腦鎖定，他便出現(xiàn)焦躁不安、易怒、沮喪等情緒。

二、觸網(wǎng)有因

小宇性格溫和，從小到大一直很聽話。父母對(duì)小宇的期望很高，卻不善引導(dǎo)，家庭教育方式過于簡單。當(dāng)小宇考不到理想成績時(shí)，父親總是訓(xùn)斥，母親在一旁嘮叨不停，言語諷刺。小宇表面很沉默，內(nèi)心卻很抵觸，但不善于表達(dá)和調(diào)節(jié)自己的情緒，將自卑、焦慮等負(fù)性情緒長期壓抑。小宇在網(wǎng)絡(luò)游戲中，能夠重塑“理想自我”，受到“尊重”，獲得成就感，彌補(bǔ)了“現(xiàn)實(shí)自我”的不足，負(fù)性情緒在網(wǎng)絡(luò)世界中得到釋放，于是他便失去自控能力，深陷其中。因此，引導(dǎo)父母營造溫馨民主的家庭氛圍尤為重要，通過認(rèn)知行為療法矯正網(wǎng)癮行為，幫助小宇重拾現(xiàn)實(shí)生活中的自信心。

三、用心編織成長的網(wǎng)絡(luò)

1.第一次咨詢。

本次咨詢獲得了來訪者信息，與其建立良好的咨詢關(guān)系。在多種話題的引導(dǎo)下，小宇表達(dá)了現(xiàn)實(shí)生活中的苦惱，當(dāng)談到父母斥責(zé)他玩網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)，小宇難以控制自己的情緒，咨詢師引導(dǎo)小宇表達(dá)出內(nèi)心的不快。其間咨詢師更多是傾聽，讓小宇在述說過程中得到情緒宣泄。咨詢過程中發(fā)現(xiàn)小宇的戒網(wǎng)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，內(nèi)心自卑，逃避現(xiàn)實(shí)生活。咨詢師觀察，排除精神性疾病，小宇有較強(qiáng)的自知能力，但離開網(wǎng)絡(luò)負(fù)性情緒難以自控。

商定目標(biāo)：建議父母在與小宇的互動(dòng)中減少指責(zé)，多鼓勵(lì)、多溝通，營造溫馨民主的家庭氛圍。

2.第二次咨詢。

本次咨詢過程中，咨詢師觀察到小宇的變化，在談到與父母的關(guān)系時(shí)，小宇說這段時(shí)間父母很關(guān)心自己。在咨詢過程中，引導(dǎo)小宇進(jìn)行深入的自我探討，如對(duì)網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)、沉迷網(wǎng)絡(luò)的原因等；向小宇介紹認(rèn)知行為療法的原理，幫助他進(jìn)行自我反省、識(shí)別自動(dòng)化思維及認(rèn)知曲解等，讓小宇認(rèn)識(shí)到不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，學(xué)會(huì)自我辯論。

行為作業(yè)：讓小宇對(duì)自己不合理的情緒和行為、自動(dòng)化思維、認(rèn)知曲解等進(jìn)行記錄和總結(jié)。

3.第三次咨詢。

小宇反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，咨詢師幫助他一起分析負(fù)性自動(dòng)化思維，進(jìn)行認(rèn)知重建。這段時(shí)間父母、老師、同學(xué)的關(guān)心和幫助，也證實(shí)了現(xiàn)實(shí)生活中的一切不像他想的那樣極端化，小宇開始放下偏激的想法，能夠認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)世界對(duì)現(xiàn)實(shí)生活造成的影響，表現(xiàn)出戒網(wǎng)動(dòng)機(jī)。這一階段認(rèn)知療法取得了良好的效果，小宇能夠識(shí)別不合理信念并進(jìn)行自我辯論。與小宇共同商定下一階段網(wǎng)癮矯正的具體措施：積極自我暗示，如“我一定能戒除網(wǎng)癮”“這個(gè)時(shí)間我應(yīng)該學(xué)習(xí)了”等，樹立戒網(wǎng)的信心；厭惡療法（手上套一根皮筋，一旦有上網(wǎng)的念頭又難以控制時(shí)，就拉手上的皮筋彈自己的手腕，要有疼痛感，并記錄次數(shù)）；放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒；通過打籃球等運(yùn)動(dòng)方式來轉(zhuǎn)移注意力。

行為作業(yè)：每天記錄網(wǎng)絡(luò)成癮矯正方法的運(yùn)用和結(jié)果。

4.第四次咨詢。

小宇反饋行為矯正記錄，從數(shù)據(jù)來看，上網(wǎng)時(shí)間明顯減少。咨詢師充分肯定小宇的進(jìn)步，幫助他樹立自信心，但強(qiáng)調(diào)能否完全戒除網(wǎng)癮取決于他的意志力和自我控制能力。引導(dǎo)小宇正確地表達(dá)和傾訴，學(xué)會(huì)宣泄自己的負(fù)性情緒，在實(shí)際生活情境中加以運(yùn)用。

5.第五次咨詢。

這期間小宇上網(wǎng)時(shí)間得到控制，在各科老師的幫助下慢慢補(bǔ)回落下的知識(shí)，但小宇對(duì)學(xué)習(xí)表現(xiàn)出自信心不足。咨詢師肯定幾次咨詢以來小宇的變化，幫助其增強(qiáng)自信。引導(dǎo)小宇回憶以往成功的經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，幫助他制訂合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，學(xué)會(huì)及時(shí)調(diào)整目標(biāo)和計(jì)劃。

咨詢?cè)u(píng)估：小宇建立了合理的認(rèn)知，摒棄了通過上網(wǎng)來逃避現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤想法；上網(wǎng)動(dòng)機(jī)減弱，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活；與父母的關(guān)系得到改善，煩惱的時(shí)候不壓抑在心里，能夠和父母、同學(xué)傾訴；能夠表達(dá)自己的不良情緒，選擇適當(dāng)?shù)姆绞叫梗粚W(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)自信心仍需提高。

四、咨詢反思

本案例中小宇網(wǎng)癮的成因及癥狀具有代表性。通過本次個(gè)案咨詢，有三個(gè)問題值得思考：

1.成功之處：在咨詢過程中，首先深入分析了造成小宇網(wǎng)癮的根本原因，是在網(wǎng)絡(luò)世界中塑造“理想自我”來逃避現(xiàn)實(shí)。從不合理的信念入手，幫助他進(jìn)行認(rèn)知重建，提高戒網(wǎng)動(dòng)機(jī)。同時(shí)，運(yùn)用行為矯正中的積極暗示、厭惡療法等方法進(jìn)行網(wǎng)癮矯正，取得了良好的效果。最后，引導(dǎo)小宇回憶以往成功的經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，幫助他制定目標(biāo)和計(jì)劃，從而重拾信心。整個(gè)過程循序漸進(jìn)，也得到了小宇父母、老師和同學(xué)的配合。

2.不足之處：要達(dá)到提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)、樹立正確的人生觀和價(jià)值觀等終極目標(biāo)仍然需要進(jìn)一步的努力。很多網(wǎng)絡(luò)成癮者“治標(biāo)不治本”，癥狀得到改善和緩解后只能保持一段時(shí)間，爾后會(huì)復(fù)發(fā)，這是戒除網(wǎng)癮的“瓶頸”。

3.疑惑之處：隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，在孩子成長的過程中會(huì)有很多吸引他們的“興趣點(diǎn)”，諸如文學(xué)、藝術(shù)、體育等，為何“網(wǎng)絡(luò)成癮”一直以來都是孩子成長過程中的頑固 “毒瘤”？時(shí)代在發(fā)展，為何“網(wǎng)癮”依舊？

（南京武家嘴實(shí)驗(yàn)學(xué)校 汪昌盛）

案例二 揚(yáng)起自信的風(fēng)帆

一、故事情境

小慧（化名），女，13歲，獨(dú)生子女，六年級(jí)，身高大約1.55米，身材勻稱。來訪者給咨詢師的第一印象：長相甜美，衣著整潔、干凈，比較靦腆內(nèi)向，舉止得體，語言清晰有條理，對(duì)咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度。

小慧父母性格都比較內(nèi)向，做事小心謹(jǐn)慎，從小嚴(yán)格教育小慧必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，做個(gè)堅(jiān)強(qiáng)、成功的人。在她上小學(xué)前父母離婚，小慧與爺爺奶奶同住，由爸爸撫養(yǎng)。后來爺爺去世，小慧和奶奶一起居住。小慧四年級(jí)時(shí)在家第一次疾病發(fā)作，五年級(jí)在學(xué)校發(fā)作兩次，六年級(jí)本學(xué)期在學(xué)校發(fā)作一次。主要癥狀有突然倒地，意識(shí)喪失，全身抽搐，口吐白沫，抽搐持續(xù)數(shù)分鐘即可喚醒，醒后對(duì)發(fā)作情況不能記憶。小慧父親曾多次帶她去市區(qū)大醫(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷都是癲癇待查，未能確診。

小慧不和同學(xué)交往，說話聲音很小，內(nèi)心自卑，怕同學(xué)因?yàn)榧膊∑缫曌约?。同時(shí)非常擔(dān)心自己的疾病，感到十分恐懼。上課從不舉手發(fā)言，即使知道答案也害怕答錯(cuò)。

二、咨詢視角分析

小慧存在著自卑情緒，同時(shí)還伴有緊張、失落等情緒的困擾。造成這些問題的原因有以下幾個(gè)方面：首先，父母在小慧小學(xué)前離婚，母親很早離開了她，她安全感不足，沒有形成穩(wěn)定親密關(guān)系。爸爸與奶奶以生活上的照料為主，情感溝通較少。其次，父母小心謹(jǐn)慎的處事方式讓小慧在與同伴的交往中較被動(dòng)，害怕說錯(cuò)話、做錯(cuò)事，過分迎合對(duì)方的期待，導(dǎo)致她很難公開表達(dá)自己的觀點(diǎn)。再次，小慧存在錯(cuò)誤認(rèn)知：由于在班級(jí)發(fā)作疾病三次，情緒低落、自卑，主觀上認(rèn)為老師、同學(xué)歧視自己，從而不愿意溝通交往；對(duì)疾病過度擔(dān)心，擔(dān)心影響自己未來的發(fā)展，陷于緊張焦慮狀態(tài)之中。

基于來訪者的成長經(jīng)歷，環(huán)境的長期影響較大，經(jīng)驗(yàn)中形成的認(rèn)知、觀念一時(shí)難以改變，自我認(rèn)同度較低，需要時(shí)間慢慢影響與改變。咨詢過程中要多陪伴、傾聽、共情，并輔助運(yùn)用認(rèn)知行為技術(shù)治療，增強(qiáng)來訪者的自信與克服困難的勇氣，從而積極改變，逐漸消除自卑及不良的人際適應(yīng)關(guān)系。

三、咨詢過程

第一次咨詢，收集資料，與來訪者建立初步的咨詢關(guān)系；進(jìn)行心理評(píng)估和診斷，確定咨詢目標(biāo)。在這個(gè)過程中，咨詢師真誠、熱情、尊重、共情、積極關(guān)注、注意傾聽，讓小慧盡情傾訴。通過與老師、家長溝通交流，對(duì)小慧的成長經(jīng)歷和日常生活行為模式進(jìn)行全面了解。

第二次咨詢，咨詢師繼續(xù)收集來訪者的詳細(xì)資料，進(jìn)一步建立良好的咨訪關(guān)系，幫助來訪者正確認(rèn)識(shí)疾病，改變認(rèn)知，接納自我。向她介紹一些有類似經(jīng)歷的科學(xué)家、歷史名人或文藝作品中的人物，提供經(jīng)驗(yàn)，樹立榜樣。通過名人的榜樣激勵(lì)，小慧的自信得到了增強(qiáng)，將積壓在心中對(duì)于疾病的傷痛、恐懼等情緒釋放了出來，她的內(nèi)心平靜了許多。

第三次咨詢，小慧進(jìn)來的時(shí)候是面帶一絲笑容的，并告知咨詢師她上課“不敢舉手”。咨詢師幫助她領(lǐng)悟到“不敢舉手”是她持有的不合理信念造成的。在咨詢的過程中主要是挖掘小慧的閃光點(diǎn)，引導(dǎo)她自我覺察與體會(huì)自己的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)自信，重新認(rèn)識(shí)自我。鼓勵(lì)她主動(dòng)與同學(xué)交往，多參加集體活動(dòng)，這樣既可開闊眼界、增長知識(shí)，又可克服自卑情緒，增強(qiáng)耐挫力。咨詢結(jié)束時(shí)，布置家庭作業(yè)，讓小慧在下一次咨詢前試著舉一次手，回答老師的問題。

第四次咨詢，小慧的精神面貌有了明顯的改善，并主動(dòng)告知由于學(xué)校即將期末考試，老師基本是在復(fù)習(xí)和考試，沒有提問，所以沒有舉手回答問題。雖然沒有舉手，但小慧已經(jīng)學(xué)會(huì)帶著積極的自我評(píng)價(jià)去等待機(jī)會(huì)，嘗試用積極心態(tài)去看待問題，這已經(jīng)是一種進(jìn)步。咨詢師指導(dǎo)小慧掌握自信訓(xùn)練和放松技巧。由于六年級(jí)正面臨期末考試的緊張復(fù)習(xí)階段，與小慧協(xié)商后，決定暫時(shí)結(jié)束咨詢。

四、咨詢反思

咨訪關(guān)系的建立對(duì)于咨詢的進(jìn)展有很重要的作用，只有建立了良好信任的咨訪關(guān)系才能收集更多信息。咨詢師每次都是提前到達(dá)咨詢室，耐心傾聽，做到了共情、尊重、接納，這些都促進(jìn)了良好咨訪關(guān)系的建立，讓咨詢順利進(jìn)行。來訪者對(duì)咨詢師十分信任，咨詢過程中來訪者每次都會(huì)準(zhǔn)時(shí)到咨詢室，能夠積極配合。來訪者的悟性與合作性較強(qiáng)，進(jìn)行輔導(dǎo)時(shí)能較容易明白和領(lǐng)悟咨詢師說的內(nèi)容。來訪者與咨詢師的相互合作溝通在咨詢中十分重要。

（南京市高淳區(qū)淳溪中心小學(xué) 楊 敏）

案例三 由“孤僻”走向“合群”

一、讓師生頭疼的“孤僻”小亮

小亮，男，初二年級(jí)，14歲，無重大軀體疾病歷史，家族無精神病歷史。家在城郊較為偏僻的地方，租住在廠房里，周圍幾乎沒有鄰居。父母是外地人，父親是一位貨車司機(jī)，常常在外開車，母親在一個(gè)工廠打工。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，小學(xué)前，小亮是在爺爺身邊長大的，上小學(xué)時(shí)來到父母身邊。與父母感情一般，母親不識(shí)字，對(duì)他的學(xué)習(xí)無法指導(dǎo)，父親初中文化，但沒有時(shí)間陪在他身邊。父母對(duì)他的學(xué)習(xí)期望較高，父親的教育方式很簡單，只要接到老師告知小亮作業(yè)沒完成或考試沒考好的電話，就會(huì)暴打小亮一頓。他很怕父親，和母親幾乎沒什么交流。

小學(xué)時(shí)小亮成績平平，到了初中，學(xué)習(xí)成績有所進(jìn)步。小亮性格內(nèi)向，課間獨(dú)來獨(dú)往，不和同學(xué)交流，喜歡到校園偏僻的地方玩。上課不主動(dòng)舉手回答問題，即使被老師點(diǎn)名回答，也是眼睛盯著老師看，就是不回應(yīng)老師。一次體育課上，體育老師教“前滾翻”，同學(xué)們有序輪流練習(xí)，做得很投入，他突然跑上去抽掉了同學(xué)身后的墊子，讓一個(gè)女生“撲通”一下跌倒在硬邦邦的水泥地上，幸好跌得不重，沒產(chǎn)生什么影響。還有一次，班級(jí)到珍珠泉秋游，小亮試圖擠進(jìn)籠子解開老虎身上的鏈子，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，被公園管理員制止。

班主任建議小亮到心理咨詢室和心理老師談?wù)?，希望他開朗起來，和同學(xué)玩到一塊，成為一個(gè)合群的學(xué)生。

二、“孤僻”原因分析

從小亮的成長經(jīng)歷看，小時(shí)候一直生活在爺爺身邊，與父母溝通少，后來回到父母身邊，又因父親常年不在家，得到的關(guān)注較少。家庭教育方式簡單粗暴，動(dòng)輒就被暴打，缺乏良好的親子溝通渠道，導(dǎo)致他形成自我封閉的孤僻個(gè)性心理。在學(xué)校，他想要和同學(xué)交往，想要被重視，但缺少有效的溝通方式。

因此，要引導(dǎo)來訪者認(rèn)識(shí)什么是良好人際交往，改善他的人際交往方式，鼓勵(lì)他由封閉走向開放；引導(dǎo)家長進(jìn)行正常的親子溝通，讓父母看到孩子的內(nèi)在需求，給予更多的愛心與支持。

三、由“孤僻”走向“合群”

1.第一次咨詢，獲取信息，建立關(guān)系。

來訪者性格內(nèi)向，進(jìn)入咨詢室，默默不語，一臉嚴(yán)肅，坐在沙發(fā)上手不知往哪放。咨詢師沒有過多詢問，而是和他一起建立心理的聯(lián)結(jié)，約定咨詢保密規(guī)則，讓他覺得身處安全度很高的環(huán)境，面對(duì)的是可以信任的咨詢師。接著，和他一起建立咨詢目標(biāo)，引導(dǎo)他樹立良好的人際交往觀念及合理的行為認(rèn)知。和他一起探討體育課上抽掉同學(xué)身后的墊子和試圖解開老虎身上鏈子的行為，他輕聲說道：“誰讓他們都不和我玩。”言語間似乎還有委屈，眼眶里有淚水在打轉(zhuǎn)。咨詢師用共情、尊重、接納的方式回應(yīng)他的這些表達(dá)，充分給予尊重與理解。離開咨詢室的時(shí)候，他臉上帶著微笑，主動(dòng)約定了下一次的咨詢時(shí)間。

2.第二次咨詢，解釋澄清，糾正認(rèn)知。

來訪者按照約定時(shí)間走進(jìn)咨詢室，臉上表情比第一次有所放松，坐在沙發(fā)上，雙手放在腿上。咨詢師先是讓來訪者分享第一次咨詢后的體驗(yàn)與感受，來訪者回答說：“不是那么緊張了。”然后，咨詢師用冰山理論和來訪者進(jìn)行了進(jìn)一步的探索，探索出來訪者內(nèi)心孤獨(dú)、恐懼、缺乏安全感。在此基礎(chǔ)上，咨詢師對(duì)來訪者出現(xiàn)的兩個(gè)不合理行為進(jìn)行進(jìn)一步的探索、解釋與澄清，引導(dǎo)來訪者逐漸建立正確的人際交往關(guān)系。

3.第三次咨詢，父親陪伴，給予支持。

要想改變來訪者的狀態(tài)，咨詢師認(rèn)為要請(qǐng)父親介入支持。在征得來訪者同意的情況下，來訪者和父親一起來到心理咨詢室。咨詢師向來訪者父親闡釋了前兩次咨詢涉及的問題，父親簡要介紹了家里的現(xiàn)狀，表示對(duì)兒子的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀常常失望，言語表達(dá)的同時(shí)還差點(diǎn)動(dòng)手。咨詢師觀察到父子間的關(guān)系不夠親密，來訪者看父親的眼神有些恐懼，而父親絲毫沒有察覺到兒子的神情。于是，咨詢師引導(dǎo)父親對(duì)兒子做一些肢體安撫，拍拍兒子肩膀，握緊兒子的雙手。當(dāng)兩個(gè)人有肢體接觸的時(shí)候，咨詢師觀察到父親的眼神漸漸溫柔，兒子眼中的恐懼感慢慢消失。

咨詢師引導(dǎo)父親和兒子一起分享，在肢體接觸的過程中，他們獲得了哪些體驗(yàn)和認(rèn)知。接著，咨詢師向父親分享了自己的觀察，肯定了父親積極的變化，進(jìn)一步探索教育子女有沒有更好的方法，從而引導(dǎo)父親關(guān)注兒子內(nèi)心的情感需求，慢慢修復(fù)與兒子的關(guān)系。

4.第四次咨詢，狀態(tài)漸佳，主動(dòng)表達(dá)。

第四次來訪者主動(dòng)相約而來。咨詢師詢問來訪者近況，來訪者表示課堂上偶爾會(huì)主動(dòng)舉手回答問題，老師提問時(shí)，也能鼓起勇氣回應(yīng)老師。課間盡量不去校園偏僻的地方亂轉(zhuǎn)，有時(shí)會(huì)和同學(xué)一起玩。咨詢師觀察到來訪者能夠?qū)θ穗H交往及合理行為認(rèn)知進(jìn)行分析和概括，對(duì)他進(jìn)行了充分的、正向的肯定。在后續(xù)的學(xué)習(xí)中，來訪者的學(xué)習(xí)與人際交往表現(xiàn)越來越佳，最后考上了一所非常好的四星級(jí)高中。

四、咨詢反思

咨詢師要運(yùn)用積極心理學(xué)的理論應(yīng)對(duì)青少年的成長問題，不要盲目給來訪者貼標(biāo)簽，要在與來訪者充分共情、接納、尊重的基礎(chǔ)上工作，建立真正的心理聯(lián)結(jié)，為來訪者創(chuàng)設(shè)一個(gè)安全、開放的咨詢空間，一起平等地探索與分享咨詢的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)，幫助來訪者建立一個(gè)新的、正向的合理行為認(rèn)知系統(tǒng)。

咨詢師要學(xué)會(huì)引導(dǎo)家長覺察家庭教養(yǎng)方式是否正確，和孩子之間是否有愛的聯(lián)結(jié)等，并適時(shí)引導(dǎo)家長從負(fù)性的簡單粗暴的家庭教育模式中走出來。

（南京市棲霞區(qū)教師發(fā)展中心 戴志梅）