蔣和宏，陳 于 綜述，歐陽琳 審校

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

·綜 述·

新型毒品濫用與男男性行為者艾滋病的傳播*

蔣和宏1，2，陳 于2綜述，歐陽琳1△審校

(1.重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

新型毒品；艾滋??；男男性行為者

自2007年以來，性接觸持續(xù)成為我國艾滋病的主要傳播途徑，尤其是男男性接觸感染呈快速上升趨勢，在人類免疫缺陷病毒(human immunodeciency viruses ，HIV)的經(jīng)性傳播途徑中，新型毒品起著很重要的作用，新型毒品濫用者會(huì)因吸食新型毒品后更易發(fā)生群體性、無保護(hù)性的性交及性交頻次增加，從而大大增加HIV的感染概率和傳播風(fēng)險(xiǎn)[1]。男男性行為者(man who have sex with man,MSM)是艾滋病/性傳播疾病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS/sexually transmitted diseases，STD)的三大高危人群之一[2]，也是使用新型毒品的高危群體之一[3]，主要包括男同性戀者(gay)、男雙性戀者(Bi)及與同性有性接觸史的男異性戀者(MH)[2]。近年來，國內(nèi)外已有大量關(guān)于新型毒品濫用與感染和傳播HIV的關(guān)系研究，國外還有較多關(guān)于新型毒品濫用與MSM人群感染和傳播HIV的關(guān)系研究，國內(nèi)近年來也有一些相關(guān)研究報(bào)道。本文重點(diǎn)關(guān)注新型毒品濫用對MSM感染HIV的影響。

1 新型毒品及其濫用現(xiàn)狀

1.1 新型毒品 新型毒品是相對鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要是指人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類毒品，是由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)所規(guī)定管制的、直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴性的一類精神藥品。在美國和很多國家，新型毒品因在酒吧、歌舞廳等娛樂場所流行而被稱為“俱樂部藥物”[1]。根據(jù)新型毒品的毒理學(xué)性質(zhì)，新型毒品分為興奮劑、致幻劑、兼具興奮和致幻劑、抑制劑四類，代表物質(zhì)分別為甲基苯丙胺(MA，俗稱冰毒)、麥角乙二胺(LSD)、二亞甲基雙氧安非他明(MDMA，我國俗稱搖頭丸)和三唑侖等。我國常見的新型毒品有冰毒、搖頭丸、氯胺酮(即K粉)、咖啡因和三唑侖。

目前，合成毒品出現(xiàn)種類和數(shù)量增多、成分不確定的問題，越來越多的新型合成毒品改頭換面、掩人耳目，逃避打擊，在形式上甚至以藥品或飲料的外包裝出現(xiàn)。還可以從網(wǎng)上查到一種“新新型毒品”，又叫“新精神活性物質(zhì)”。這些“新精神活性物質(zhì)”一般通過修改現(xiàn)有毒品的化學(xué)結(jié)構(gòu)，從而變成新的物質(zhì)。與冰毒、K粉等新型毒品相同，新精神活性物質(zhì)同樣是合成毒品，但大多具有更為強(qiáng)烈的興奮或致幻作用，而且更易于逃避法律管制。

1.2 新型毒品濫用現(xiàn)狀 盡管新型毒品進(jìn)入我國的時(shí)間不長，但由于新型毒品制造方法相對簡單、價(jià)格相對便宜、容易獲得[4]，吸食人數(shù)迅猛上升，已成為21世紀(jì)全球范圍內(nèi)濫用的主要毒品，引起了嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。據(jù)國家禁毒委發(fā)布的《2015年中國毒品形勢報(bào)告》顯示：我國新型毒品濫用相當(dāng)嚴(yán)重，已經(jīng)超過海洛因等傳統(tǒng)毒品，截至2015年底，全國現(xiàn)有吸毒人員234.5萬名(不含戒斷三年未發(fā)現(xiàn)復(fù)吸人數(shù)、死亡人數(shù)和離境人數(shù))，吸食海洛因等阿片類毒品和濫用合成毒品者分別占41.8%和57.1%；在2015年新發(fā)現(xiàn)的53.1萬名吸毒人員中，濫用合成毒品人員占80.5%，其中濫用冰毒等苯丙胺人員占73.2%;2010-2015年全國濫用海洛因等阿片類吸毒人員所占比例從69%逐年減少到41.8%；濫用合成毒品人員所占比例從28%逐年增長到57.1%；濫用人群以男性為主，占85.6%，以35歲及以下年齡為主，占62.4%，無業(yè)人員居多，占69.5%。

2 新型毒品與艾滋病

新型毒品為導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮類精神藥物，吸食后可使人產(chǎn)生持續(xù)的興奮，增強(qiáng)性欲，增加性行為頻次，延長性持續(xù)時(shí)間，易發(fā)生無保護(hù)性的性行為及群體性濫交，大大增加了HIV傳播和感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。高良敏等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南省某地區(qū)使用冰毒者達(dá)到81.27%，“最近一次使用后與他人發(fā)生性行為”、“最近3個(gè)月使用后，與他人發(fā)生過性行為”的HIV感染率高于使用后未與多人發(fā)生性行為者。傅繼華等[6]在青島市調(diào)查305名新型毒品吸食者發(fā)現(xiàn)，最近一年與臨時(shí)性伴發(fā)生過性行為者占89.8%，發(fā)生性行為時(shí)從不使用、有時(shí)使用安全套的占94.1%；通過錢或提供毒品方式得到過商業(yè)性伴提供性服務(wù)的占81.6%，發(fā)生性行為時(shí)從不使用、有時(shí)使用安全套的占83.6%。分析余姚市看守所345名男性新型毒品濫用者發(fā)現(xiàn)16.2%混合用藥，66.1%的人吸毒后會(huì)發(fā)生性行為，性伴數(shù)多且不固定，65.4%的性伴是臨時(shí)性伴或性服務(wù)工作者[7]。女性性工作者(female sex workers，F(xiàn)SW)無保護(hù)性的多次性交以及多性伴性交等高危性行為，與吸食新型毒品顯著相關(guān)[8]。由此可見，新型毒品的使用大大增加了高危性行為的發(fā)生頻率，從而增加了HIV的感染和傳播。

使用新型毒品還可使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫受損,機(jī)體免疫力降低,從而增加HIV 的感染機(jī)會(huì)[3]。新型毒品濫用可影響AIDS患者的血清學(xué)檢測結(jié)果，還可影響HIV/AIDS患者的臨床表現(xiàn)[9]。濫用新型毒品還對HIV/AIDS的治療有影響[10-11]：可降低患者的抗病毒治療依從性、維持較高的病毒載量、發(fā)生機(jī)會(huì)性感染、導(dǎo)致病毒耐藥性的發(fā)展，使抗病毒治療效果下降，從而使HIV感染者病死率增加。

3 新型毒品與MSM

3.1 MSM使用新型毒品的主要原因 MSM人群是新型毒品使用的主要人群之一，使用的原因主要包括三方面：一是情緒的釋放和增加愉悅感。新型毒品提供了一個(gè)社交的經(jīng)歷和情緒的釋放，幫助他們在社交活動(dòng)的中心場所(如迪廳)開放自己，年輕的MSM使用率較高[12-13]；新型毒品還能使人產(chǎn)生欣快感和自信感[14]，增加MSM在長時(shí)間舞會(huì)中的體力和耐力；HIV陽性的MSM以吸食新型毒品來消除恐懼、減少恥辱及HIV傳染給他人的愧疚[15]。二是新型毒品可以使一些人產(chǎn)生性喚起，削弱性抑制力，獲得更多的性動(dòng)力和持久力，MSM中使用程度很高；在研究男同性戀者的群交行為時(shí)發(fā)現(xiàn)，新型毒品被廣泛地用于提高性刺激和性能力[1]。三是對新型毒品的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。某些MSM社區(qū)人員認(rèn)為新型毒品不易成癮，使用冰毒后可以集中精力做一項(xiàng)工作；還有一些MSM以減肥為目的，受誘惑而嘗試。此外冰毒價(jià)格低廉，能產(chǎn)生較長的刺激性，因而在MSM中廣泛使用[4]。

3.2 MSM人群新型毒品使用種類及現(xiàn)狀 MSM人群是濫用新型毒品的重要人群，在西方，毒品使用在MSM中相當(dāng)流行，國外相關(guān)研究顯示，在MSM場所內(nèi)新型毒品的使用比例非常高[16]。MSM人群中使用非常普遍的新型毒品是冰毒、可卡因、搖頭丸、GHB和K粉，它們通常被單獨(dú)使用或混合使用[17]。冰毒在MSM人群中被廣泛使用，不同年齡、不同學(xué)歷、不同種族和不同HIV感染狀況的MSM都曾使用過冰毒[4,13]。相關(guān)研究顯示MSM在公園等公眾場所更傾向于吸食冰毒、可卡因，而在迪吧、浴室等商業(yè)性娛樂場所更傾向于使用poppers、K粉和GHB[18]。還有一種“0號膠囊”，在同志圈內(nèi)使用也較普遍，使用后也能產(chǎn)生強(qiáng)烈的性沖動(dòng)，并出現(xiàn)幻聽、幻視等現(xiàn)象，會(huì)使安全套使用率在MSM人群中大大降低，在網(wǎng)絡(luò)和男同浴池可以購買到，存在監(jiān)管空白[19]。美國的一項(xiàng)研究顯示亞裔MSM人群中有51%的人使用新型毒品[20]。HIV陽性的MSM與HIV陰性的MSM相比更可能濫用各種新型毒品或多種新型毒品混合使用[21]。國內(nèi)一項(xiàng)匿名調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2 114名MSM中有180人使用過毒品，占8.5%[2]。向男性提供性服務(wù)的男性性工作者(money boys，MB)是MSM中的特殊亞人群，MB中吸食新型毒品的比例較高，劉慧等[22]對我國深圳、上海兩市的122名MB調(diào)查發(fā)現(xiàn)有28.7%的MB在場所內(nèi)使用新型毒品。對杭州市10例MB進(jìn)行個(gè)人訪談發(fā)現(xiàn)有3例曾經(jīng)吸過毒，使用過搖頭丸、K粉和冰毒等新型毒品[23]。新型毒品在年輕的MSM中使用程度較高[12]。有研究表明年紀(jì)小、文化程度低、在網(wǎng)上和酒吧找伴侶的MSM是濫用新型毒品的主要人群[24]。

3.3 新型毒品對MSM人群傳播和感染HIV及艾滋病治療的影響 相關(guān)研究顯示新型毒品濫用與MSM人群的高危行為之間有密切聯(lián)系，而MSM人群又是艾滋病感染率較高的人群，這無疑造成該人群艾滋病疫情的進(jìn)一步蔓延。近年來我國MSM人群中HIV的感染率逐年上升，或許與新型毒品的濫用導(dǎo)致的HIV高危性行為增加有關(guān)。若多種新型毒品合用會(huì)更進(jìn)一步增加發(fā)生無保護(hù)性肛交等高危性行為的可能性，加大艾滋病的傳播概率[25]。

MSM與臨時(shí)性伴在性行為之前或過程中使用新型毒品后易發(fā)生無保護(hù)性的肛交，尤其是HIV陽性的MSM，這加速了HIV的感染和傳播[26-29]。使用新型毒品的MSM在迪吧、賓館等公共場所易發(fā)生群交[19]。對MSM群交行為的研究發(fā)現(xiàn)，濫用新型毒品使HIV感染率再度呈上升趨勢[1]。于增照等[2]對我國9個(gè)城市的2 114名MSM匿名調(diào)查發(fā)現(xiàn)：gay、Bi毒品組的性伴數(shù)高于非毒品組、參與向同性“買”性活動(dòng)百分率和近1年曾去外地與陌生男子性交百分率均高于非毒品組，gay、Bi毒品濫用者約30%曾參與同性性交易，Bi毒品組近1次與女性發(fā)生性行為安全套使用率低于非毒品組，MH毒品組近6個(gè)月同性肛交時(shí)安全套使用率、近1次與女性發(fā)生性行為安全套使用率明顯低于非毒品組。新型毒品濫用導(dǎo)致的多性伴、匿名性伴增加及群交等高風(fēng)險(xiǎn)性活動(dòng)/性行為加大了使用者感染和傳播HIV的可能性[2,24]。Bi是向女性傳播HIV的主要人群，也是HIV從MSM向一般人群傳播的重要“橋梁”[2]。MB約占我國MSM人群的9%。MB存在商業(yè)性行為和多性伴等多種高危性行為，易感染HIV，是HIV傳播的重要核心人群[30]。由此可見，MSM人群濫用新型毒品后更多的性伴數(shù)、更可能作為“0”號參與無保護(hù)性肛交、使用安全套和正確使用安全套的可能性減少等因素導(dǎo)致了MSM人群中感染和傳播HIV的可能性增加。

研究發(fā)現(xiàn)感染HIV的MSM使用MDMA后可能出現(xiàn)血清素綜合征，且MDMA可以對MSM的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，抑制B細(xì)胞的活化，使CD4+細(xì)胞數(shù)、NK細(xì)胞數(shù)下降，損害機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫，增加HIV的感染機(jī)會(huì)[31]。相關(guān)研究表明冰毒濫用與抗病毒治療依從性降低、維持較高的冰毒載量、發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和感染HIV的MSM死亡率增加有關(guān)[32]。

4 結(jié) 論

由于性傳播已成為中國艾滋病傳播的主要途徑，因而針對與性傳播有直接關(guān)聯(lián)的新型毒品濫用的研究變得日趨重要，MSM人群作為艾滋病高感染率人群和新型毒品使用的主要人群之一，將成為首要重點(diǎn)關(guān)注人群。新型毒品濫用已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。新型毒品濫用會(huì)增加不安全性行為，降低人的免疫力，增加HIV感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)，并對HIV/AIDS的治療產(chǎn)生不利影響。MSM人群是使用新型毒品的主要人群之一，其HIV感染率較高與濫用新型毒品有很重要的關(guān)系，因此對此類人群的行為應(yīng)高度重視。在今后的MSM干預(yù)工作中，加強(qiáng)毒品與艾滋病危害的宣傳，減少新型毒品的使用，矯正吸毒者的行為，降低毒品和艾滋病的不利影響迫在眉睫。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.041

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2015MSXM093)。 作者簡介：蔣和宏(1981-)，碩士在讀，主管醫(yī)師，主要從事性病、艾滋病預(yù)防與控制研究?！?/p>

，E-mail:328513118@qq.com。

R512.91

A

1671-8348(2017)13-1848-03

2016-11-18

2017-01-22)