夏 娟，王繼偉，余金明

·第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)專欄·

第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)：健康城市專題解讀

夏 娟，王繼偉，余金明

健康——一個(gè)古老而又永遠(yuǎn)年輕的話題。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康的追求也已從最初的“無(wú)病”上升到了整體健康觀，即“軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。強(qiáng)調(diào)人的健康是要通過全社會(huì)動(dòng)員和全民參與，從而創(chuàng)造一個(gè)建設(shè)和維護(hù)健康的環(huán)境，最終達(dá)到促進(jìn)健康的目的。目前，全球有50%的人口都生活在城市，預(yù)計(jì)到2050年，這一比例將增加到70%。快速城市化是全球的趨勢(shì)，伴隨世界城市化進(jìn)程的是一系列健康問題的挑戰(zhàn)，如：環(huán)境惡化、大氣和水污染、食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)的公平性等。為成功應(yīng)對(duì)隨之而來的挑戰(zhàn)，當(dāng)今世界對(duì)城市的存在和發(fā)展提出了新的要求，即“健康城市”。我國(guó)從1989年開始創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市，這對(duì)于改善城市衛(wèi)生面貌，促進(jìn)城市居民健康產(chǎn)生了積極的影響，也為我國(guó)建設(shè)健康城市奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。建設(shè)健康城市并不要求某城市必須達(dá)到“特定的標(biāo)準(zhǔn)”，只要政府對(duì)健康許下承諾，為實(shí)現(xiàn)健康承諾建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，并采取有效的行動(dòng)，都可以加入到建設(shè)健康城市的行列。這個(gè)概念提示，健康城市更重視的是過程，而不是結(jié)果。

2016年11月21日，來自全球的120多位城市市長(zhǎng)相聚上海，在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)“國(guó)際健康城市市長(zhǎng)論壇”上圍繞“改善城市健康和支持健康城市、健康社區(qū)”主題進(jìn)行深入交流，共享發(fā)展成果與經(jīng)驗(yàn)，并就協(xié)同推進(jìn)健康與城市可持續(xù)發(fā)展達(dá)成《健康城市上海共識(shí)》。本文將在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)國(guó)際健康城市論壇交流的基礎(chǔ)上，結(jié)合一些文獻(xiàn)資料，對(duì)健康城市的一些新理念、新趨勢(shì)進(jìn)行分析。

1 健康與城市可持續(xù)發(fā)展相輔相成、密不可分

健康城市的概念最早是由世界衛(wèi)生組織（WHO）于 1984年在加拿大多倫多市召開的“2000年健康多倫多”（The Health Toronto 2000）大會(huì)上提出的。1998年，WHO將健康城市重新定義為“能夠持續(xù)創(chuàng)建和改善實(shí)體環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，并擴(kuò)大社會(huì)資源，促進(jìn)人們相互支持，履行所有生活功能和發(fā)揮最大潛能的社區(qū)資源。”可見，健康城市理念是通過提高人們的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員市民與地方政府和社會(huì)機(jī)構(gòu)合作，形成有效的環(huán)境支持和健康服務(wù)等一系列對(duì)人類健康影響因素的干預(yù)，從而達(dá)到健康促進(jìn)的目的。因此，可以說建設(shè)健康城市是健康促進(jìn)在城市建設(shè)中的重要應(yīng)用?；诮】党鞘凶龇ǖ慕】荡龠M(jìn)工作可以推動(dòng)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，建設(shè)包容、安全、有韌性的可持續(xù)城市和人類住區(qū)。

1986年，《渥太華健康促進(jìn)憲章》確認(rèn)需要確保更健康和可持續(xù)的生活、工作、學(xué)習(xí)和娛樂環(huán)境，促使人們加強(qiáng)掌控并改善自身的健康和福祉。聯(lián)合國(guó)《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》是全球性、雄心勃勃和普遍適用的“為人類、地球與繁榮制定的行動(dòng)計(jì)劃”。該議程涉及經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和環(huán)境保護(hù)3個(gè)方面，三位一體、缺一不可，提供了使眾多利益攸關(guān)方參與的新機(jī)會(huì)，以便確保所有人都能發(fā)揮自己的潛力——健康、有尊嚴(yán)、平等地生活，制定了一整套旨在消除貧困、保護(hù)地球，確保所有人共享繁榮的全球性目標(biāo)。《健康城市上海共識(shí)》充分認(rèn)識(shí)到健康與城市的可持續(xù)發(fā)展相輔相成、密不可分，也認(rèn)識(shí)到健康和福祉是聯(lián)合國(guó) 2030年可持續(xù)發(fā)展議程和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的核心，呼吁世界上所有的城市，不論大小、貧富，均應(yīng)積極參與健康城市建設(shè)，為健康做出積極的政治決策，并承諾朝著共同的目標(biāo)努力——建設(shè)能力所及的最健康城市。上海共識(shí)將堅(jiān)定不移地推進(jìn)健康與城市共同發(fā)展。健康城市的做法可以使健康和健康公平發(fā)生轉(zhuǎn)變，并有助于減輕環(huán)境惡化、氣候變化、老齡化、移民、不平等現(xiàn)象增多、社會(huì)孤立等方面的影響，并推進(jìn)其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2 政府主導(dǎo)對(duì)健康城市的建設(shè)至關(guān)重要

《健康城市上海共識(shí)》稱“為健康福祉努力的城市是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵”。作為市長(zhǎng)，有責(zé)任在當(dāng)?shù)夭扇⌒袆?dòng)，并與其他區(qū)域合作，建設(shè)包容、安全、具有抵御災(zāi)害能力、可持續(xù)和健康的城市，使健康成為工作議題的核心。城市的規(guī)劃和決策必須聽取居民的意見、聲音和需求，力求消除一切有礙公民賦權(quán)的壁壘，并充分實(shí)現(xiàn)城市中各年齡段人群的潛力和才能。論壇中強(qiáng)調(diào)市長(zhǎng)和市政府在健康城市建設(shè)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在城市層面上，市長(zhǎng)是最具有影響力的人，他們可以通過改革對(duì)一些不健康的環(huán)境做出改變，且市長(zhǎng)們所能夠做出的變革通常比國(guó)家層面的變革更加容易獲得，相較于全球來說尤其如此。當(dāng)我們采取行動(dòng)的時(shí)候，需要領(lǐng)導(dǎo)力，市政府可以很好地去引領(lǐng)改變。從氣候變化到應(yīng)對(duì)艾滋病毒，從減少災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)到糧食安全，通過市長(zhǎng)們采取大膽的行動(dòng)，及時(shí)、有效地做出反應(yīng)，已證實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)在改善很多城市健康要素當(dāng)中發(fā)揮了重要作用。因此，在健康城市建設(shè)的過程中，要堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，并注重多方合作及市民的廣泛參與，這一理念的提出對(duì)于健康城市的建設(shè)具有重要意義。

3 將健康融入到所有的政策中

《健康城市上海共識(shí)》承諾實(shí)現(xiàn)良好的健康治理，將健康融入到所有政策中，致力于在城市治理的所有領(lǐng)域中優(yōu)先考慮健康相關(guān)政策，并評(píng)估所有政策對(duì)健康的影響。將健康融入到所有政策是一種旨在改善人群健康和健康公平的公共政策制定方法，其系統(tǒng)地考慮了公共政策可能帶來的健康影響，尋求部門之間的合作，避免政策對(duì)公眾健康造成不良影響。城鎮(zhèn)化帶來了一系列健康問題的挑戰(zhàn)，包括清潔的空氣、清潔的水、廢物管理、推廣體育運(yùn)動(dòng)、提供平等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)、最弱勢(shì)群體的需求等。要成功應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，需要政府和社會(huì)共同努力，將健康融入到所有城市發(fā)展的政策和規(guī)劃中去。然而，“將健康融入所有政策”這一理念并非意味著健康是每項(xiàng)政策的核心，而且要注重跨部門之間的合作。

4 社區(qū)成為健康城市建設(shè)的關(guān)鍵場(chǎng)所

《健康城市上海宣言》指出：城市和社區(qū)是實(shí)現(xiàn)健康的關(guān)鍵場(chǎng)所。人們每天生活、工作、休閑和購(gòu)物的場(chǎng)所與健康息息相關(guān)。社區(qū)行動(dòng)在健康城市建設(shè)中起著重要作用，其是健康城市的細(xì)胞工程，沒有健康的社區(qū)就沒有健康的城市。建設(shè)健康城市需要市民的廣泛參與，而社區(qū)可為公民的廣泛參與提供一個(gè)非常好的平臺(tái)。當(dāng)前，不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，堅(jiān)持重心在社區(qū)、以社區(qū)為基礎(chǔ)的組織行動(dòng)或項(xiàng)目行動(dòng)均取得了肯定的效果。通過本次論壇中古巴衛(wèi)生部部長(zhǎng)、上海市常務(wù)副市長(zhǎng)等的報(bào)告，可以更加清楚地看到社區(qū)行動(dòng)在健康城市建設(shè)中的重要作用。可見，社區(qū)的廣泛參與是健康城市建設(shè)的一個(gè)重要推動(dòng)力。

5 健康生活方式已成為健康城市建設(shè)中的共識(shí)

健康城市建設(shè)論壇交流中，無(wú)一不提到對(duì)居民生活方式的改善。如：莫斯科通過改善公共空間，新建各種各樣的公園、步道、綠化等舉措，促使居民走出去；改變道路規(guī)劃，提高交通出行，改善環(huán)境等。這些舉措已被證實(shí)對(duì)于健康城市的建設(shè)起到了重要的作用。健康與生活方式息息相關(guān)。當(dāng)今世界，對(duì)人們健康威脅最大的因素已由傳染性疾病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病，而這些慢性非傳染性疾病多是與不良的生活方式有關(guān)，或者是與人為原因相關(guān)，如道路事故、污染等。因此，通過對(duì)城市公共空間的適當(dāng)規(guī)劃，建設(shè)適宜步行、運(yùn)動(dòng)的綠色社區(qū)，為居民提供更多的體育、娛樂和休閑設(shè)施，提高居民的健康素養(yǎng)應(yīng)是健康城市建設(shè)工作的重點(diǎn)。

6 健康城市是無(wú)煙城市

健康城市建設(shè)交流中強(qiáng)調(diào)的另一重點(diǎn)是控?zé)熜袆?dòng)，指出健康城市是無(wú)煙城市。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年因抽煙而死亡的人數(shù)約為300萬(wàn)，煙草對(duì)人體健康造成的危害已成為全球共識(shí)。健康城市追求的目標(biāo)之一是創(chuàng)建有利于健康的支持性環(huán)境，提高居民的生活質(zhì)量。因此，深入開展控?zé)熜麄鹘逃e極推進(jìn)無(wú)煙環(huán)境建設(shè)將是建設(shè)健康城市的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

7 健康城市建設(shè)的未來行動(dòng)領(lǐng)域

建設(shè)健康城市是WHO倡導(dǎo)的一項(xiàng)全球性的戰(zhàn)略，旨在應(yīng)對(duì)快速發(fā)展的城市化進(jìn)程給人類健康帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。健康城市是作為一個(gè)過程而非結(jié)果來界定的。它不是一個(gè)已達(dá)到特定健康狀況水平的城市，而是對(duì)健康有清醒認(rèn)識(shí)并努力對(duì)其進(jìn)行改善的城市。因此，任何城市，不論其當(dāng)前的健康水平如何，都可以是健康城市。而真正需要的是對(duì)健康改善有承諾，并設(shè)置相應(yīng)的架構(gòu)和程序來實(shí)現(xiàn)這一承諾，持續(xù)改進(jìn)影響健康的因素，消除健康的不平等，達(dá)到人人健康的目標(biāo)。

《健康城市上海共識(shí)》提出：將優(yōu)先致力于以下10個(gè)行動(dòng)領(lǐng)域來建設(shè)健康城市，并將其全面融入到《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》：

①保障居民在教育、住房、就業(yè)、安全等方面的基本需求，建立更加公平，更可持續(xù)的社會(huì)保障制度；②采取措施消除城市大氣、水和土壤污染，應(yīng)對(duì)環(huán)境變化，建設(shè)綠色城市和企業(yè)，保證清潔的能源和空氣；③投資于兒童，優(yōu)先考慮兒童早期發(fā)展，并確保在健康、教育和社會(huì)服務(wù)方面的城市政策和項(xiàng)目覆蓋每個(gè)孩子；④確保婦女和女童的環(huán)境安全，尤其是保護(hù)她們免受騷擾和性別暴力；⑤提高城市貧困人口、貧民窟及非正式住房居民、移民和難民的健康與生活質(zhì)量，并確保他們獲得負(fù)擔(dān)得起的住房和醫(yī)療保健；⑥消除各種歧視，例如對(duì)殘疾人士、艾滋病感染者、老年人等的歧視；⑦消除城市中的傳染性疾病，確保免疫接種、清潔水、衛(wèi)生設(shè)施、廢物管理和病媒控制等服務(wù)；⑧通過城市規(guī)劃促進(jìn)可持續(xù)的城市交通，建設(shè)適宜步行、運(yùn)動(dòng)的綠色社區(qū)，完善公共交通系統(tǒng)，實(shí)施道路安全法律，增加更多的體育、娛樂和休閑設(shè)施；⑨實(shí)施可持續(xù)和安全的食品政策，使更多人獲得可負(fù)擔(dān)得起的健康食品和安全飲用水，通過監(jiān)管、定價(jià)、教育和稅收等措施，減少糖和鹽的攝入量，減少酒精的有害使用；⑩建立無(wú)煙環(huán)境，通過立法保證室內(nèi)公共場(chǎng)所和公共交通工具內(nèi)無(wú)煙，并在城市中禁止各種形式的煙草廣告、促銷和贊助。

8 健康城市治理需遵守5大原則

與會(huì)市長(zhǎng)承諾遵守健康城市治理5大原則：將健康作為所有政策的優(yōu)先考慮項(xiàng)目；改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等所有健康決定因素；促進(jìn)社區(qū)積極參與；推動(dòng)衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)公平化；開展城市生活、疾病負(fù)擔(dān)和健康決定因素的監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

9 健康城市建設(shè)是一項(xiàng)綜合的社會(huì)治理工程

人類的健康受到各種社會(huì)決定因素的影響，而許多因素均超出了衛(wèi)生的專業(yè)范疇。整合行動(dòng)，改善健康城市是健康城市方案的基本條件。通過整合，不但可以避免工作重復(fù)，還可以使參與各方加強(qiáng)彼此的合作和協(xié)調(diào)，從而產(chǎn)生具有成本效益的解決對(duì)策，在各活動(dòng)之間產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，并在資源分享方面取得顯著效益。城市處于可持續(xù)發(fā)展的第一線，為實(shí)現(xiàn)2030議程本土化，城市需要設(shè)立健康目標(biāo)，強(qiáng)化肩負(fù)的責(zé)任，城市里的每一個(gè)人都需要為實(shí)現(xiàn)這些宏大的目標(biāo)付出自己的努力。

10 堅(jiān)定信念、分享經(jīng)驗(yàn)、立即行動(dòng)，健康城市建設(shè)永遠(yuǎn)在路上

世界上所有的城市，無(wú)論大小、貧富均應(yīng)積極參與健康城市的建設(shè)。在制定當(dāng)?shù)赜?jì)劃與具體措施的過程中，充分考慮國(guó)際和國(guó)內(nèi)目標(biāo)，朝著共同目標(biāo)努力——建設(shè)能力所及的最健康城市。

本次國(guó)際健康城市論壇交流中提出的“健康與城市可持續(xù)發(fā)展相輔相成、密不可分”“政府主導(dǎo)對(duì)健康城市的建設(shè)至關(guān)重要”“將健康融入到所有的政策中”“社區(qū)是健康城市建設(shè)的關(guān)鍵場(chǎng)所”“健康城市是無(wú)煙城市”等理念、健康城市治理的“5大原則”、健康城市建設(shè)的“10大優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域”等，對(duì)于今后進(jìn)一步提高健康城市的建設(shè)水平和推動(dòng)健康城市建設(shè)的深入開展具有十分重要的意義。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701004

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032。

余金明，教授，jmy@fudan.edu.cn。

2017-01-12。