陳麗麗，賈英男，程敏娜，傅 華

改善建成環(huán)境，促進(jìn)老年人身體活動(dòng)

陳麗麗1，賈英男1，程敏娜2，傅 華1

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032；2.上海市疾病預(yù)防控制中心，上海，200336

該文闡述了建成環(huán)境的定義，介紹了現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外的狀況；對(duì)建成環(huán)境促進(jìn)老年人身體活動(dòng)的因素進(jìn)行分析，了解可改善的因素；基于研究提出了改善建成環(huán)境促進(jìn)老年人身體活動(dòng)的政策性建議。

建成環(huán)境；身體活動(dòng)；老年人

身體活動(dòng)不足是全球性公共衛(wèi)生現(xiàn)象[1-3]，已成為全球死亡的第四主要危險(xiǎn)因素[4]。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，身體活動(dòng)不足與全球6%的死亡人數(shù)有關(guān)，并且是21%~25%的乳腺癌和結(jié)腸癌，27%的糖尿病和約30%的缺血性心臟病的主要原因[5]。許多研究表明，身體活動(dòng)也是影響健康老齡化的關(guān)鍵行為之一[6]。有研究表明，老年人經(jīng)常有規(guī)律地參加中高強(qiáng)度的身體活動(dòng)可以延緩與年齡相關(guān)的身體功能下降，延長(zhǎng)獨(dú)立生活時(shí)間[4,7]。退休以后，老年人大多在家或鄰里小區(qū)里活動(dòng)，更容易受到鄰里環(huán)境的影響。居住周邊的建成環(huán)境對(duì)老年人身體活動(dòng)的影響成為近年研究的熱點(diǎn)。本文首先介紹國(guó)內(nèi)外有關(guān)建成環(huán)境對(duì)老年人群身體活動(dòng)影響的研究成果，并提出了促進(jìn)老年人身體活動(dòng)的政策建議。

1 建成環(huán)境研究現(xiàn)狀

建成環(huán)境（built environment）是個(gè)多學(xué)科的概念，指為人類活動(dòng)而提供的包括居住生活和工作環(huán)境在內(nèi)的人造環(huán)境，包括住宅密度、混合土地利用情況、街道連接性、目的地可達(dá)性、居住環(huán)境美化和安全情況等組成[8]。研究表明：不同的環(huán)境特征與身體活動(dòng)類型間的關(guān)聯(lián)不同，而建成環(huán)境是衡量都市地區(qū)基礎(chǔ)活動(dòng)的指標(biāo)[9]。

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)況

國(guó)外與環(huán)境相關(guān)的身體活動(dòng)研究涉及多個(gè)學(xué)科，研究起步早，測(cè)量方法日趨成熟。早期關(guān)于建成環(huán)境對(duì)身體活動(dòng)影響的測(cè)量主要采取主觀方法，以自我報(bào)告、問卷或量表等形式調(diào)查對(duì)環(huán)境的滿意度，如Lian WM等[10]于1999年在新加坡以自我報(bào)告形式調(diào)查，Salvador EP等[11]以環(huán)境量表來研究環(huán)境與老年人休閑性身體活動(dòng)的關(guān)系。隨著信息化時(shí)代的科技發(fā)展，研究方式逐漸客觀精確，使用定量化的問卷收集客觀數(shù)據(jù)，或采用地理信息系統(tǒng)等現(xiàn)代科技進(jìn)行客觀精確測(cè)量，Kestens Y等[12]采用互動(dòng)地圖與加速度計(jì)測(cè)量環(huán)境影響，Gell NM等[13]使用GIS評(píng)估環(huán)境與身體活動(dòng)關(guān)聯(lián)。

2000年，Booth ML等[14]在澳大利亞的研究表明，老年人身體活動(dòng)的活躍度與人行道安全和步行道可及性有關(guān)；Lim K等[15]在新南威爾士的研究認(rèn)為更多的開放空間、少交通工具與農(nóng)村老年人身體活動(dòng)活躍度有關(guān)；Siu VW等[16]研究表明老年婦女行走與居住地便捷與否有關(guān)；Siu VW等[16]在美國(guó)的調(diào)查顯示，高密度人口、較適宜的街道連通度、臨近各種設(shè)施更有利于促進(jìn)老年人的日常活動(dòng)出行。目前，國(guó)際上已從橫斷面調(diào)查逐漸發(fā)展到干預(yù)行為研究階段。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)況

我國(guó)關(guān)于建成環(huán)境對(duì)老年人身體活動(dòng)的研究較少，目前尚處于起步階段。對(duì)客觀評(píng)價(jià)建成環(huán)境對(duì)身體活動(dòng)的評(píng)估工具正在開發(fā)中。但波[17]對(duì)上海居民的調(diào)查顯示，提高社區(qū)人口密度、混合土地利用、十字路口占總道路數(shù)量的比例可促進(jìn)居民步行；林勇強(qiáng)等[18]在天津研究表明，好的老年人活動(dòng)場(chǎng)地與設(shè)施設(shè)計(jì)能吸引更多老人參與到室外活動(dòng)中；大連的一項(xiàng)研究表明，土地利用多樣性、基礎(chǔ)設(shè)施較完善與老年人活動(dòng)有關(guān)聯(lián)[19-20]；香港的研究顯示，鄰里環(huán)境與老年人休閑出行有關(guān)聯(lián)[21]。

2 建成環(huán)境影響因素

2.1 可步行性指數(shù)

2.1.1 住宅密度

住宅密度是測(cè)量建筑環(huán)境最簡(jiǎn)單的特征變量，指的是每畝住宅土地上住宅單位數(shù)，是測(cè)量一個(gè)地區(qū)人群活動(dòng)量的指標(biāo)[22]。Siu VW等[16]經(jīng)過聚類分析觀察到：與低密度郊區(qū)相比，中心城區(qū)老年婦女10 min步行數(shù)明顯增加。Cerin E[23]在32個(gè)社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住宅密度高可增加老年人交通相關(guān)步行每周出行分鐘數(shù)。Cerin E等[24]納入42篇文獻(xiàn)的meta分析得出，住宅密度與老年人交通相關(guān)步行頻率有強(qiáng)有力的正向關(guān)聯(lián)證據(jù)。Nyunt MS[25]的驗(yàn)證性分析發(fā)現(xiàn)住宅密度與老年人交通相關(guān)步行有正向關(guān)聯(lián)，且住宅密度越大，出行的可能性越高。住宅密度高有助于老年人出行，這可能是因?yàn)閱挝划€土地上居住人口多，出行方式選擇步行更便捷。

2.1.2 混合土地利用

混合土地利用是指特定區(qū)域內(nèi)不同使用目的土地（商店、辦公等）的接近度與可及程度，反映與住宅相關(guān)的商業(yè)和辦公等相關(guān)土地利用分布的均衡性。Robertson, LB等[26]利用GIS測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，混合土地利用與步數(shù)呈正相關(guān)（=0.40），商業(yè)用地情況與步數(shù)關(guān)聯(lián)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差別具有顯著性。Cerin E等[27]的調(diào)查同樣表明了混合土地利用與步行有正向關(guān)聯(lián)，辦公、診所、衛(wèi)生服務(wù)、娛樂場(chǎng)所對(duì)居民出行多樣性有促進(jìn)作用，并且是老年人出行多樣性的主要因素。該研究還發(fā)現(xiàn)住宅附近有餐館的老年人出行次數(shù)是沒餐館的老年人出行次數(shù)的1.01倍，有顯著性差異，說明餐館對(duì)老年人出行有正向促進(jìn)作用。Cerin E[23,27]將按照目的地多樣性指數(shù)、交通接點(diǎn)指數(shù)變換為目的地指數(shù)，發(fā)現(xiàn)其與整體行走有顯著正相關(guān)（=1.06）；將食品雜貨店、餐館以及娛樂場(chǎng)所、診所/衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)等整合為目的地另一指數(shù)，發(fā)現(xiàn)其與街道內(nèi)交通性步行呈正相關(guān)(=1.05)。他們對(duì)484名老年人研究的研究發(fā)現(xiàn)?；旌贤恋乩枚鄻有钥墒姑恐芙煌ㄏ嚓P(guān)步行增至1.21倍，增加交通相關(guān)步行出行頻率的1.05倍；混合土地利用商店的可及性增加每周交通相關(guān)步行出行頻率的1.05倍?；旌贤恋乩贸潭雀撸砻鞒鞘杏玫囟鄻有愿?，不同目的地和活動(dòng)場(chǎng)所間交通距離較短，可增加老年人出行，從而增加老年人體力活動(dòng)量。這為政府、衛(wèi)生、城市規(guī)劃部門建設(shè)老年宜居城市提供了科學(xué)支持與數(shù)據(jù)支撐。

2.1.3 街道連接性

街道連接性指街道網(wǎng)從一點(diǎn)到另一點(diǎn)或替代路線的可用程度，通常是每km2交叉口的數(shù)量和連接點(diǎn)比例。Booth ML等[15]在澳大利亞老年人群中的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同身體活動(dòng)的老年人在娛樂中心、體育館、公園、高爾夫球場(chǎng)的可及性上有顯著性差異，多因素Logistic回歸分析以當(dāng)?shù)匾粋€(gè)無法獲及公園為參照，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)公園的可及性值是1.14（95%：1.03~1.26）。Van Holle V等[28]調(diào)查顯示，較高的街道連接性有助于步行，這可能是因?yàn)榻值篱L(zhǎng)度較短，對(duì)于研究對(duì)象目的地可及性更便捷。在巴西的一項(xiàng)調(diào)查顯示，街道連接性較高對(duì)老年人出行有正向促進(jìn)作用（=1.85）[29]。城市道路規(guī)劃是老年人出行的支持性環(huán)境。

2.1.4 零售店密度

每km2目的地的零售店數(shù)量即零售店密度。Cerin E等[27]對(duì)香港老年人研究結(jié)果顯示，有食品零售店對(duì)老年人出行為呈正相關(guān)，有食品零售店的老年人出行率是沒有食品零售店的1.02倍。Nyunt MS等[30]研究表明，商店/便利店的密度有助于老年人出行，可直接導(dǎo)致老年人每周出行≥150 min。零售店通過提供便利的生活服務(wù)進(jìn)而促使老年人為獲取該服務(wù)進(jìn)行身體活動(dòng)，對(duì)于老年人出行有一定的促進(jìn)作用。

綜上，可步行性指數(shù)即以上4個(gè)指標(biāo)得分的加權(quán)值之和，加權(quán)賦值根據(jù)各地調(diào)查實(shí)際情況而定。Siu VW等[16]利用GIS技術(shù)結(jié)合高分辨率和標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)優(yōu)化了建成環(huán)境中的住宅密度、混合土地利用、街道連接性、通道可及性，將建筑環(huán)境分為中心城市、城市邊緣、郊區(qū)、商業(yè)區(qū)域接近的城市邊緣、公園區(qū)域不通暢的城市邊緣和衛(wèi)星城市。不同的環(huán)境類型與老年婦女步行差別有顯著性。 Van Holle V等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，高度步行街區(qū)，鄰里環(huán)境的社會(huì)多樣性高，交通相關(guān)的行走就多，表明物質(zhì)環(huán)境對(duì)促進(jìn)老年人身體活動(dòng)有重要的作用。比利時(shí)的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，居住在高步行街道老年人的身體功能與交通相關(guān)出行為呈正相關(guān)，而在低步行街區(qū)，老年人的下肢功能與交通相關(guān)出行無差異[32]。老年人的身體活動(dòng)與可步行性指數(shù)有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，這為今后多學(xué)科、跨部門的健康老齡化工作提供理論依據(jù)。

2.2 安全性

安全性通常包含交通安全、治安情況。Booth ML等[14]研究發(fā)現(xiàn)，老年人身體活動(dòng)的活躍度與步行道的安全呈正相關(guān)，步行道不安全是步行道安全的身體活動(dòng)活躍度的0.57倍，即使調(diào)整了其他變量后，仍有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但身體活動(dòng)活躍與否和感知步行安全無關(guān)。這可能與老年人個(gè)體特質(zhì)有關(guān)。蘇格蘭的一項(xiàng)研究表明，危險(xiǎn)擁擠道路與步數(shù)呈負(fù)相關(guān)，交通安全與步數(shù)呈正相關(guān)，表明道路交通安全與老年人出行步數(shù)有關(guān)[26]。Cerin E等[27]利用GIS研究發(fā)現(xiàn)，犯罪/無秩序?qū)φw或鄰里步行有同向關(guān)聯(lián)，路燈率與步行呈正向關(guān)聯(lián)，而流浪動(dòng)物出現(xiàn)率與老年人身體活動(dòng)活躍度呈負(fù)向關(guān)聯(lián)（=0.97）。Cerin E等[23]通過鄰里步行調(diào)查問卷和IPAQ問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄰里犯罪、感知個(gè)人安全與交通相關(guān)步行行為無關(guān)，可能原因是量表的分值變異不大；后經(jīng)校正性別發(fā)現(xiàn)，感知犯罪與女性降低鄰里出行有正向關(guān)聯(lián)，而與男性無關(guān)，可能是婦女容易面臨更高的威脅和犯罪風(fēng)險(xiǎn)。Corseuil GM等[33]研究發(fā)現(xiàn)，街道上人行橫道的存在和全日安全可使老年人在社區(qū)內(nèi)出行時(shí)間從10 min/周增加到149 min/周；街道照明與每周出行>150 min老年人的占比呈正相關(guān)。安全性涉及很多研究，老年人作為特殊群體，對(duì)安全尤為重視，安全性也是影響老年人出行的重要因素。

2.3 景觀性

景觀性有助于提升一個(gè)地方的吸引力或吸引力的品質(zhì)，通常由被調(diào)查者描述而不是測(cè)量。蘇格蘭的研究發(fā)現(xiàn)，綠地空間與身體活動(dòng)水平之間是反向關(guān)聯(lián)，這可能與綠地空間質(zhì)量差、綠地環(huán)境的安全性差等有關(guān)[27]。Corseuil GM等[33]的研究也證實(shí)，社區(qū)街道存在垃圾與每周交通相關(guān)出行呈負(fù)相關(guān)。Cauwenberg J等[34]研究表明，植被是影響老年人出行的一個(gè)重要因素。Yoo S等[35]同樣得出相似的結(jié)論，在公園、步行道、地方教會(huì)和福利設(shè)施的休息區(qū)等公共場(chǎng)所，保持良好的環(huán)境可促進(jìn)老年人積極利用這些設(shè)施，增加他們的出行。溫哥華的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)老年人身處吸引人的目的地時(shí)，老年人步行會(huì)增加[36]。Gong, Y[37]在加拿大的一項(xiàng)研究表明，居住在綠地面積較大的老年男子有較高的體力活動(dòng)參與水平。社區(qū)周邊觀賞性景觀或綠化建筑可促使老年人休閑性出行，可在條件允許時(shí)增加綠化或改善景觀以促進(jìn)老年人出行。

2.4 街道設(shè)施

街道設(shè)施指社區(qū)周邊街道的硬件設(shè)施，包含步行道、自行車道等固件設(shè)備。溫哥華的一項(xiàng)研究表明，街道步行得分每增加10分，老人街道步行概率是其他任何形式步行的1.4倍[38]。香港的一項(xiàng)研究表明，社區(qū)周邊步行基礎(chǔ)設(shè)施、休息設(shè)置以及進(jìn)入住宅入口的可及性都促進(jìn)老年人街道內(nèi)的散步，這也突出強(qiáng)調(diào)街道設(shè)施對(duì)于老年人生活方式潛在的重要性[25]。Van Cauwenberg J[34]的調(diào)查表明，步行道平整度對(duì)老年人出行重要的環(huán)境變量，在老年人交通相關(guān)出行環(huán)境干預(yù)措施中，改善步行道被視為優(yōu)先項(xiàng)。Weber CGM[29]通過國(guó)際身體活動(dòng)問卷與地理信息系統(tǒng)（GIS）評(píng)估測(cè)量發(fā)現(xiàn)，較高的人行道比例（=1.77）和平整的鋪路（=1.48）有助于交通相關(guān)出行。另一研究顯示，維護(hù)良好、干凈、健全的行人基礎(chǔ)設(shè)施，是老年人身體活動(dòng)的關(guān)鍵因素[35]。Winters M等[36]研究發(fā)現(xiàn)，支持性街道基礎(chǔ)設(shè)施如人行道、長(zhǎng)凳等休息場(chǎng)所可促使老年人走向自己的目的地。有研究表明，在老年婦女中，無障礙設(shè)施與步行關(guān)系在較高人口密度的環(huán)境可能更為重要[39]。完善的街道設(shè)施在老年人出行中有著重要的作用，規(guī)范、完善道路設(shè)施是新的改善點(diǎn)。

2.5 人口密度

Weber CGM等[29]研究表明，老年人居住在人口密度較高的地區(qū)，其交通相關(guān)出行是交通相關(guān)不出行的2.19倍，顯示人口密度高對(duì)老年人交通相關(guān)出行有正向促進(jìn)作用。另一研究也證實(shí)居民密度對(duì)老年人交通相關(guān)出行有顯著影響[25]。Troped PJ等[39]研究發(fā)現(xiàn)，人口密度對(duì)居民出行呈正相關(guān)（=1.04）。在建成環(huán)境對(duì)老年人身體活動(dòng)的影響研究中，關(guān)于居住密度、住宅密度指標(biāo)研究較多，而有關(guān)人口密度研究涉及較少，但對(duì)于老年人出行還是有影響的。

2.6 其他因素

老年人身體活動(dòng)的環(huán)境因素還包括家中鍛煉器材、樓層有無電梯、道路障礙、室外天氣狀況、噪音、空氣質(zhì)量等[26]。除環(huán)境因素外，老年人某些個(gè)體特質(zhì)也是其影響因素：有研究表明女性身體活動(dòng)水平低于男性[2]；年齡、身體功能狀態(tài)、心理健康、對(duì)體力活動(dòng)的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為等也有關(guān)聯(lián)。此外，社會(huì)環(huán)境的一些因素也會(huì)影響到日常出行，社會(huì)文化、社區(qū)建設(shè)等社會(huì)支持、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，可促使老年人參加到群體性活動(dòng)中，陪同伙伴也可增加其出行。

3 小結(jié)和展望

國(guó)內(nèi)外在建成環(huán)境對(duì)老年人身體活動(dòng)影響方面的研究取得了一定的成果。可步行性指數(shù)中的住宅密度、混合土地利用、街道連接性、零售店密度以及景觀性、安全性等方面對(duì)老年人身體活動(dòng)出行有正向關(guān)聯(lián)。面對(duì)我國(guó)日趨嚴(yán)峻的老齡化進(jìn)展，提高老年人的健康與福祉尤為重要。為促進(jìn)健康老齡化，響應(yīng)國(guó)家的“健康中國(guó)2030”，合理規(guī)劃城市建筑布局，提高土地、服務(wù)的利用率，促進(jìn)老年人身體活動(dòng)與健康不容忽視。在此基礎(chǔ)上，提出如下建議：

3.1 重視建成環(huán)境的頂層設(shè)計(jì)，規(guī)劃有前瞻性

建成環(huán)境中的住宅密度、混合土地利用、街道連接性等很多指標(biāo)是評(píng)價(jià)已有的物質(zhì)環(huán)境狀況，而這些是社區(qū)建設(shè)之前規(guī)劃設(shè)計(jì)的。政府以及城市規(guī)劃相關(guān)部門在設(shè)計(jì)建設(shè)社區(qū)時(shí)，注重頂層設(shè)計(jì)，長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光規(guī)劃，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)淖≌芏?、混合土地利用度、街道網(wǎng)絡(luò)連接性等指標(biāo)來綜合規(guī)劃設(shè)計(jì)社區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)空間的開發(fā)利用，建設(shè)功能融合、利于步行的宜居社區(qū)；科學(xué)規(guī)劃，在舒適步行范圍內(nèi)合理布局生活設(shè)施與公共服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善公共設(shè)施配套

從老年人的使用視角出發(fā)，以舒適的可步行性環(huán)境為原則，加強(qiáng)道路、交通安全、長(zhǎng)椅等設(shè)施建設(shè)，改善社區(qū)步行道和自行車道交通設(shè)施，推進(jìn)道路無障礙設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)公園綠地、鍛煉場(chǎng)所、健身器材等公共設(shè)施建設(shè)，完善設(shè)施配套、安全美觀、功能齊全的社區(qū)周邊基礎(chǔ)設(shè)施。建立安全和舒適的社區(qū)環(huán)境，促進(jìn)老年人出行，提高身體活動(dòng)水平。

3.3 制定建成環(huán)境評(píng)估制度，完善制度保障

針對(duì)現(xiàn)階段建成環(huán)境指標(biāo)不統(tǒng)一狀況，開發(fā)因地適宜的社區(qū)建成環(huán)境評(píng)估體系，明確具體標(biāo)準(zhǔn)，將老年宜居社區(qū)納入其質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)中。通過完善制度保障、組織協(xié)調(diào)，創(chuàng)建有利于老年人身體活動(dòng)的社區(qū)環(huán)境。

3.4 多部門、跨領(lǐng)域合作治理

評(píng)估建成環(huán)境的工作，涉及到衛(wèi)生、城建、交管等部門，實(shí)行多部門、跨領(lǐng)域合作。改革管理體制，以多部門跨領(lǐng)域合作管理，推動(dòng)改善促進(jìn)老年人身體活動(dòng)的建成環(huán)境，實(shí)現(xiàn)多領(lǐng)域規(guī)劃管控。

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Improving Built Environment to Promote Physical Activity of Elderly

Chen Lili, Jia Yingnan, Cheng Minna, Fu Hua.

This paper first describes the definition of the built environment, introduces the current situation at home and abroad. The factors of the built environment related to physical activity of the elderly were reviewed. Finally, some policy implications about improving the built environment to promote physical activity of the elderly were suggested.

Built environment; Physical activity; The elderly

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704002