鄭國管，孟凡莉，史 鑫，劉淑聰，馬曉蕾，胡小璞

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某社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊健康教育APP的需求分析

鄭國管，孟凡莉，史 鑫，劉淑聰，馬曉蕾，胡小璞

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，杭州，310036。

調(diào)查某社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊“健康教育APP”的需求現(xiàn)狀及應(yīng)用存在的困難，并針對居民和醫(yī)師端APP的開發(fā)和應(yīng)用提出相關(guān)建議。選取杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬7支全科醫(yī)師團(tuán)隊作為研究對象，通過問卷調(diào)查法調(diào)查團(tuán)隊健康教育開展現(xiàn)狀、APP的需求情況和使用意愿，應(yīng)用訪談法了解成員及中心主任等應(yīng)用APP開展健康教育時存在的困難。目前，團(tuán)隊成員尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。對“健康教育APP”的接納度為60%。希望醫(yī)生端APP可以提供專業(yè)知識學(xué)習(xí)、推送健康知識、辦公、個人形象宣傳、溝通等功能外，還可向簽約居民和重點(diǎn)人群發(fā)送定制化提醒、通知等功能。團(tuán)隊成員對缺乏工作量考核及激勵制度、居民配合度低等表示擔(dān)憂。開發(fā)層面，醫(yī)師端APP的開發(fā)即要注重全科醫(yī)生的功能需求，也要協(xié)同對接居民端的功能；應(yīng)用層面要建立起應(yīng)答率、回復(fù)及時率、簽約數(shù)、居民滿意度等多維度、新型的移動健康教育工作評價指標(biāo)體系。

全科醫(yī)師團(tuán)隊；健康教育；APP；需求；應(yīng)用

2015年，我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為10.25%，比2014和2013年分別提高1.45%和0.77%。居民健康素養(yǎng)水平逐步提升，但增長緩慢，與《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014-2020年）》提出的“到2020年，全國居民健康素養(yǎng)水平提高到20%”的目標(biāo)仍有較大差距[1]。社區(qū)健康教育作為提升居民健康素養(yǎng)的有效手段，對提高居民獲取、理解和處理基本健康信息能力，增進(jìn)健康水平、改善居民生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用[2]。然而，由于傳統(tǒng)社區(qū)健康教育手段及傳播載體的局限，使得其內(nèi)容普遍缺乏針對性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的設(shè)計，形式單調(diào)乏味，加之專職健康教育人員匱乏和居民利用普遍不高[3]，已阻礙了社區(qū)健康教育的功能和社會效益的發(fā)揮。

“全科醫(yī)師端健康教育APP”是以居民的健康教育和健康促進(jìn)為目的，針對全科醫(yī)生的需求而開發(fā)的具有數(shù)據(jù)計算、跟蹤和管理等功能的智能設(shè)備應(yīng)用程序[4-5]，其定位為社區(qū)醫(yī)生開展大眾與個體化健康教育的一種輔助性工具，以“居民端健康教育APP?健康促進(jìn)智能網(wǎng)絡(luò)平臺?全科醫(yī)師端健康教育APP”聯(lián)通方式協(xié)同運(yùn)作。在各項需求中，醫(yī)生認(rèn)為學(xué)術(shù)需求最重要（86.2%），其次為醫(yī)患互動（77.7%）、同行交流（76.8%）、影響力塑造（73.1%）等[6]。文獻(xiàn)綜述顯示，在APP實(shí)踐應(yīng)用上主要存在“政府相關(guān)政策壁壘”“機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)制度設(shè)計和考評體系”“醫(yī)生使用動力不足”“居民使用粘性不高”等問題[7]?；谏鲜霈F(xiàn)狀和問題分析，本文以杭州市某試點(diǎn)社區(qū)及全科醫(yī)師團(tuán)隊成員作為研究對象，了解其健康教育開展現(xiàn)狀和健康教育APP需求情況及應(yīng)用存在的困難，并提出相應(yīng)建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取杭州市某典型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為被調(diào)查單位。該中心與下轄4個衛(wèi)生服務(wù)站共建有7支全科醫(yī)師團(tuán)隊為轄區(qū)4.4萬居民提供健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。每支團(tuán)隊由全科醫(yī)師、全科護(hù)師、中醫(yī)師、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師等成員組成，實(shí)行團(tuán)隊長負(fù)責(zé)制。對7支團(tuán)隊共61名團(tuán)隊成員進(jìn)行問卷調(diào)查，對中心主任、團(tuán)隊長、全科醫(yī)師和護(hù)師共4人進(jìn)行深度訪談。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷內(nèi)容包括：團(tuán)隊成員基本情況（年齡、性別、文化程度、職稱、崗位等）；團(tuán)隊健康教育服務(wù)提供狀況（教育的方式、內(nèi)容及頻次等）；團(tuán)隊成員對醫(yī)生端健康教育APP需求情況和接受意愿（成員對APP的功能需求、成員能為APP提供的支持、成員應(yīng)用APP存在的困難、對APP的接受意愿等）。問卷由團(tuán)隊隊長帶回后，交給成員填寫，其中一支團(tuán)隊未按約定時間提交問卷故未統(tǒng)計在內(nèi)。最終收回問卷45份，有效率為73.8%。訪談內(nèi)容主要包括：團(tuán)隊健康教育開展現(xiàn)況及困難、APP的開發(fā)方向及應(yīng)用存在的困難等。

2 結(jié)果

2.1 團(tuán)隊成員基本情況

45名團(tuán)隊成員中，以女性、30~40歲、本科學(xué)歷、初中級職稱人員居多，成員加入團(tuán)隊時間0~3年的占50%，見表1。

2.2 團(tuán)隊健康教育服務(wù)提供

2.2.1 提供方式及頻率

健康教育服務(wù)主要由團(tuán)隊的全科醫(yī)師和全科護(hù)師承擔(dān)，提供的方式包括向居民提供健康教育宣傳資料、制作健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢、舉辦健康知識講座和開展個體化健康教育，尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。而作為健康教育工作方式的延伸，全科醫(yī)師和全科護(hù)師將是未來移動健康教育APP使用的主力軍。47.7%的成員參與過健康教育宣傳欄的制作，77.3%的成員認(rèn)為宣傳欄對普及居民健康保健知識有幫助，說明傳統(tǒng)的健康教育方式仍發(fā)揮積極作用，APP則定位為社區(qū)醫(yī)師健康教育的一種輔助工具和有益補(bǔ)充。37.8%成員的團(tuán)隊每月開展1次進(jìn)社區(qū)公眾健康咨詢服務(wù)，53.3%的成員其所在團(tuán)隊每月開展1次健康教育知識講座。團(tuán)隊健康教育服務(wù)開展次數(shù)少，在健康教育服務(wù)需求日益增加和健康教育專職人員匱乏的情況下，其服務(wù)開展尚不能滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，說明APP的運(yùn)用具有較大的空間。

2.2.2 教育的內(nèi)容及服務(wù)時機(jī)

團(tuán)隊健康教育宣傳材料的內(nèi)容主要包括高血壓防治、糖尿病防治、吸煙危害、中醫(yī)養(yǎng)生、合理膳食等，而母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)褥保健的內(nèi)容較少涉及。表明健康教育APP除了以傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容為重點(diǎn)外，還需關(guān)注多元化需求。團(tuán)隊開展健康教育講座參加對象主要為65歲以上老年人、2型糖尿病患者和高血壓患者等，講座主題主要為合理膳食、高血壓自我管理、糖尿病自我管理、小兒捏脊等，引入APP應(yīng)該圍繞以上人群提供相應(yīng)健康教育內(nèi)容。團(tuán)隊成員在居民就診過程中、候診等待時、導(dǎo)醫(yī)臺前和小區(qū)義診時為居民宣傳過健康教育信息。說明團(tuán)隊開展健康教育服務(wù)時機(jī)較多，但分布零散，借助健康教育APP有利于提高服務(wù)效率和便捷性，因此，這些時段也是未來宣傳與推廣居民端APP的重點(diǎn)時機(jī)。

2.3 對APP的需求及應(yīng)用

2.3.1 成員對醫(yī)師端APP的功能需求

團(tuán)隊成員認(rèn)為可以通過“APP加強(qiáng)醫(yī)患溝通”（61%）的方式加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的健康教育。85.7%的成員曾經(jīng)接觸或使用過多種健康教育類APP，其中使用最多的依次為好大夫在線（33.3%）、丁香園（30.9%）和芒果（30.9%）等，表明在健康教育類APP的市場競爭中，尚未出現(xiàn)絕對占優(yōu)者。在APP開發(fā)上，希望醫(yī)師端APP“提供專業(yè)學(xué)習(xí)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平”（53.3%）、“向居民端推送豐富權(quán)威的健康知識”（51.1%）、“隨時隨地處理日常工作事物”（24.4%）、“向居民宣傳自己，提高自身的知名度”（22.2%）、“通過溝通改善與居民的關(guān)系”（20.9%）、“輔助醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”（13.3%）等功能。深入訪談得知，多數(shù)成員認(rèn)為該APP的開發(fā)可以跟杭州市當(dāng)前推行全科醫(yī)生和居民“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”相結(jié)合，進(jìn)一步開發(fā)“向簽約居民推送健康講座通知和個性化健康保健知識”“向孕產(chǎn)婦推送孕產(chǎn)期健康檢查通知及注意事項”“向兒童父母推送預(yù)防接種通知及注意事項”等個性化功能，以輔助團(tuán)隊高效地開展健康教育工作。

2.3.2 成員能為居民端APP提供的幫助

為提高居民的使用粘性，加強(qiáng)全科醫(yī)師與居民的溝通，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮全科醫(yī)師團(tuán)隊成員的作用來豐富居民端APP的功能。在詢問團(tuán)隊成員能為居民端APP提供哪些幫助時：62.2%成員表示愿意告知自己每周的工作安排，方便居民前來就醫(yī)；51.1%成員表示愿意協(xié)助檢查APP推送的健康教育內(nèi)容的準(zhǔn)確性；46.7%成員表示愿意對簽約居民及家庭成員突發(fā)的健康問題提供健康指導(dǎo)；44.4%成員表示愿意完善簽約居民及其家庭成員健康檔案的相關(guān)信息；僅有24.4%成員愿意對居民提出的健康咨詢在APP上進(jìn)行回復(fù)。深度訪談得知，團(tuán)隊成員認(rèn)為沒有必要在工作之余通過APP為居民解答健康問題。雖然半數(shù)以上的成員肯定使用APP開展健康教育的作用，但對激勵和考核方式存在較多擔(dān)憂和疑慮。

2.3.3 成員應(yīng)用醫(yī)師端APP的擔(dān)憂

主要擔(dān)憂依次是“擔(dān)心得不到簽約居民的配合”（57.8%）、“工作量得不到管理部門的承認(rèn)”（55.6%）、“缺乏經(jīng)濟(jì)激勵制度”（55.6%）、“上班使用時會遭到病人投訴”（42.2%）、“缺乏醫(yī)療安全保障”（40.0%）、“占用大量的工作時間”（37.8%）。深度訪談得知，在尚未建立相應(yīng)的激勵機(jī)制和考核制度下，團(tuán)隊成員不希望APP增加額外的工作負(fù)擔(dān)。相應(yīng)的，他們提出了“專人后臺維護(hù)信息，接受居民咨詢并提供指導(dǎo)”“推廣期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行物質(zhì)獎勵”“確保PC端和APP端信息共享”“落實(shí)支持政策”等建議。

3 討論

3.1 居民端健康教育APP方面

調(diào)查顯示，該中心團(tuán)隊健康教育內(nèi)容以高血壓防治、糖尿病防治、吸煙危害為主，但母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)褥保健宣傳內(nèi)容較少涉及。因此，健康教育APP要注意內(nèi)容多樣性，兼顧不同人群。社區(qū)健康教育的主要對象包括婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等。他們的健康教育需求各有特點(diǎn)，即使在同一人群中，需求也因年齡、性別、文化程度、健康狀況等原因各不相同[6]。居民端健康教育APP的適用條件要細(xì)分人群，針對老年人群和部分慢性病患者以傳統(tǒng)健康教育方式為主，APP教育為輔，且APP內(nèi)容應(yīng)多以視頻、音頻等方式呈現(xiàn)。針對中青年人和青少年人群，APP可通過設(shè)置自主訂閱、專題模塊、疾病知識庫、社交板塊等多樣性及有效性的傳播方式。健康教育APP內(nèi)容應(yīng)以臨床指南、循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，不同模塊可以與綜合醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員開展合作，以確保內(nèi)容的針對性和可靠性[8-10]。

3.2 全科醫(yī)師端健康教育APP方面

調(diào)查顯示，團(tuán)隊健康教育的任務(wù)主要由全科醫(yī)師和全科護(hù)師承擔(dān)，健康教育講座和咨詢主要每月或每季度開展一次。全科醫(yī)師因為醫(yī)療工作要求，無法花費(fèi)大量時間開展健康教育，居民難以獲得系統(tǒng)性與連續(xù)性的健康教育服務(wù)，因此，健康教育APP作為“居民的好朋友，醫(yī)生的好幫手”，無疑可以滿足全科醫(yī)生和居民的迫切需求。59.1%的團(tuán)隊成員認(rèn)為講座、咨詢和指導(dǎo)健康教育效果“非常好”和“好”，提示傳統(tǒng)的健康教育方式仍不可偏廢。61%的成員愿意通過“APP加強(qiáng)醫(yī)患溝通”的方式改善團(tuán)隊對居民和重點(diǎn)人群的健康教育與管理，這為醫(yī)生端健康教育APP的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)。團(tuán)隊成員希望醫(yī)師端APP除了能提供學(xué)習(xí)、辦公、宣傳、溝通等功能外，還希望跟居民端APP對接，提供向居民推送社區(qū)醫(yī)生量身定造的健康教育資訊、向重點(diǎn)人群推送孕產(chǎn)期健康檢查和兒童預(yù)防接種通知及注意事項等個性化功能，以提高服務(wù)效率，產(chǎn)品開發(fā)層面應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。應(yīng)用層面，政府在政策上應(yīng)予以允許和保護(hù)社區(qū)醫(yī)生健康教育咨詢診斷行為。對社區(qū)醫(yī)生上班時運(yùn)用APP開展健康教育及咨詢工作的應(yīng)當(dāng)納入考核，在下班后則通過居民收費(fèi)和機(jī)構(gòu)獎勵的方式來鼓勵他們提供移動健康教育服務(wù)。同時，建立和健全以簽約居民數(shù)、應(yīng)答率、應(yīng)答時間、居民滿意度等多維度移動健康教育服務(wù)評價指標(biāo)體系。加大對居民和社區(qū)醫(yī)生的宣傳力度、建立起醫(yī)生端與居民端健康教育APP的簽約關(guān)系，以提升居民的使用度和利用率，調(diào)動全科醫(yī)師的積極性和活躍度。

社區(qū)健康教育引入信息化技術(shù)，打通居民與社區(qū)醫(yī)生的溝通渠道，實(shí)現(xiàn)健康教育的“最后一公里”，能積極地輔助和推進(jìn)健康教育工作的開展。但在健康教育APP實(shí)際操作及應(yīng)用階段仍然受到醫(yī)療政策、環(huán)境及激勵機(jī)制制度安排的制約，面臨社區(qū)醫(yī)生意愿率較高但使用動力不足的現(xiàn)狀，因此健康教育APP應(yīng)當(dāng)積極且穩(wěn)妥的進(jìn)行開發(fā)和應(yīng)用。

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Analysis on the Health Education APP Demand for the General Practitioner Team of a Typical Community

To investigate the current situation and the difficulty in the Application of community health education APP in a general practitioner (GP) team, and put forward relevant suggestions.Seven GP team in one community health care center of Hangzhou were investigated by self-administered questionnaires to understand the current health education service situation, APP demand condition, and by in-depth interviews to understand the team’s willingness to use APP and difficulties.Team members had not yet provided or established intelligent way of health education. The willingness of use doctors’ APP was 60%. They hoped APP could provide learning, office, advocacy, communication. They worried that residents do not cooperate and lack of workload assessment and incentive mechanism.The APP development should collaborative design GP and resident APP functions; application level should establish the mobile health education evaluation index system about response rate, timely rate, number of contracts, residents satisfaction.

General practitioner team; Health education; APP; Demand; Application

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704026

杭州市社科規(guī)劃人才培育計劃專項課題資助(2017RCZX36)。

鄭國管（1994—），男，浙江蒼南人，碩士研究生，研究方向為衛(wèi)生管理及健康政策，1055051808@qq.com。

胡小璞，hxpgoodluck@hotmail.com。

2017-03-15。