賈東明，沈 陽(yáng)，郭 崧，余志軍

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司法行政機(jī)關(guān)戒毒醫(yī)療工作淺談

賈東明1，沈 陽(yáng)2，郭 崧3，余志軍3

1.浙江警官職業(yè)學(xué)院，杭州，310018； 2.浙江省戒毒管理局，杭州，310010； 3.浙江省拱宸強(qiáng)制隔離戒毒所，杭州，310010。

隨著國(guó)家對(duì)戒毒醫(yī)療工作的日益重視和規(guī)范，與戒毒醫(yī)療或戒毒康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)的研究和報(bào)道不斷出現(xiàn)。本文從“戒毒醫(yī)療”等概念的辨析、場(chǎng)所內(nèi)醫(yī)療工作的分級(jí)、戒毒醫(yī)療的科研項(xiàng)目的規(guī)范以及戒毒醫(yī)療工作和社區(qū)康復(fù)的同步四個(gè)方面闡述了作者對(duì)當(dāng)下司法行政機(jī)關(guān)戒毒醫(yī)療工作現(xiàn)狀的理解和展望，希望能推動(dòng)戒毒醫(yī)療工作的科學(xué)、良性發(fā)展。

強(qiáng)制隔離戒毒；戒毒醫(yī)療；康復(fù)

2017年2月，司法部副部長(zhǎng)劉志強(qiáng)在全國(guó)司法行政戒毒工作規(guī)范化建設(shè)座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“轉(zhuǎn)型以來(lái)，場(chǎng)所醫(yī)療工作取得了顯著成績(jī)，但仍是我們的短板之一。各地要利用規(guī)范化建設(shè)契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)戒毒醫(yī)療工作，盡快補(bǔ)齊這塊短板。”同時(shí)，司法行政機(jī)關(guān)戒毒醫(yī)療工作的相關(guān)文章逐漸增多，為我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，起到積極作用。筆者從自身的經(jīng)歷出發(fā)，對(duì)現(xiàn)有的對(duì)司法行政機(jī)關(guān)戒毒醫(yī)療工作進(jìn)行了思考。

1 “戒毒醫(yī)療”等概念簡(jiǎn)析

2010年1月5日的“衛(wèi)生部、公安部、司法部關(guān)于印發(fā)《戒毒醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》的通知”第一章第二條：“本辦法所稱(chēng)戒毒醫(yī)療服務(wù)，是指經(jīng)省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)從事戒毒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)吸毒人員采取相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)學(xué)措施，幫助其減輕毒品依賴(lài)、促進(jìn)身心康復(fù)的活動(dòng)。本辦法所稱(chēng)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)從事戒毒醫(yī)療服務(wù)的戒毒醫(yī)院或設(shè)有戒毒治療科的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。這是“戒毒醫(yī)療”一詞的來(lái)源。然而，最近的文獻(xiàn)，則認(rèn)為“戒毒醫(yī)療的概念有狹義和廣義之分，狹義的戒毒醫(yī)療就是指急性生理脫毒治療，時(shí)間在10天左右。廣義的戒毒醫(yī)療是指在戒毒過(guò)程中發(fā)生的與醫(yī)療密切相關(guān)的所有行為[1]?！?/p>

比較而言，三部委的“戒毒醫(yī)療”更多的是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度，闡明“戒毒醫(yī)療”包含醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)多方面的綜合醫(yī)療措施。而后者所述的廣義的戒毒醫(yī)療的概念過(guò)于寬泛。應(yīng)當(dāng)對(duì)“戒毒醫(yī)療”、“醫(yī)療戒毒”“戒毒康復(fù)”這三個(gè)高頻名詞進(jìn)行合理的梳理和解釋。筆者從臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)研究、新藥研發(fā)、康復(fù)醫(yī)學(xué)多個(gè)角度結(jié)合司法行政機(jī)關(guān)實(shí)際情況，對(duì)這些名詞進(jìn)行說(shuō)明。

首先，要先理解“戒毒”一詞的含義。國(guó)內(nèi)最被接受的解釋是：“戒毒是指吸毒人員戒除吸食、注射等使用毒品的惡習(xí)及毒癮。對(duì)吸毒者進(jìn)行戒毒治療，一般應(yīng)包括三個(gè)階段：脫毒—康復(fù)—重新步入社會(huì)的輔導(dǎo)”?？梢钥闯?，戒毒是吸毒者本人或者可以由他人幫助的一個(gè)治療過(guò)程，其中包括了康復(fù)。那么國(guó)際上對(duì)“戒毒”一詞，是如何表述的？或者說(shuō)，“戒毒”一詞對(duì)應(yīng)的英文是什么呢？釋義最準(zhǔn)確的是劍橋詞典“drug rehabilitation”。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中“drug”一詞可以特指“毒品”，“rehabilitation”則可以直譯為“康復(fù)”，而牛津詞典對(duì)“rehabilitation”一詞英文釋義最為準(zhǔn)確：“通過(guò)訓(xùn)練和治療使遭受隔離、成癮或疾病的人恢復(fù)健康或正常生活的活動(dòng)”。并且提到“rehabilitation medicine”（康復(fù)醫(yī)學(xué)）一詞最早源于賓夕法尼亞大學(xué)19世紀(jì)50年代的《法律評(píng)論》一文中。如此可見(jiàn)，俗稱(chēng)的“戒毒”特指“毒品康復(fù)”，或簡(jiǎn)稱(chēng)“康復(fù)”，這就要求我們?cè)谡劶啊敖涠尽币辉~時(shí)，應(yīng)當(dāng)具備“康復(fù)”或“康復(fù)醫(yī)學(xué)”的思維背景。

“戒毒醫(yī)療”“醫(yī)療戒毒”“戒毒康復(fù)（或戒毒）”三者之間的關(guān)系是：康復(fù)＞康復(fù)醫(yī)療＞醫(yī)療康復(fù)，即戒毒康復(fù)＞戒毒醫(yī)療＞醫(yī)療戒毒。

戒毒康復(fù)指的是：“戒毒康復(fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人，從生理上、心理上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)能力等方面進(jìn)行全面康復(fù)，它包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，其最終目標(biāo)是提高個(gè)體的生活素質(zhì)，使其恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，最終能在家庭中和社會(huì)上過(guò)有意義的生活”。即“大”康復(fù)，與《禁毒法》的要求一致。

戒毒醫(yī)療指的是：“和毒品成癮者有關(guān)的有助于其康復(fù)的所有醫(yī)療活動(dòng)”。即“大”醫(yī)療，內(nèi)容較多，形成體系，包括醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)療場(chǎng)所及各種相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。

醫(yī)療戒毒指的是“利用醫(yī)學(xué)方法促進(jìn)康復(fù)的具體項(xiàng)目”。即“小”康復(fù)，主要是具體的醫(yī)學(xué)治療手段進(jìn)行康復(fù)。

用一句話表述：“毒品成癮者在戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療戒毒活動(dòng)，最終達(dá)到全面康復(fù)”。

2 場(chǎng)所內(nèi)的醫(yī)療工作應(yīng)當(dāng)分級(jí)進(jìn)行

從上一問(wèn)題延伸而來(lái)，目前司法行政機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所內(nèi)主要在傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院（或稱(chēng)可以從事戒毒工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行戒毒醫(yī)療工作。由于醫(yī)院的規(guī)模和人員設(shè)置的限制，基本沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)科。雖然形似專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院，實(shí)際上醫(yī)療水平較為低下，現(xiàn)有的醫(yī)療條件只能應(yīng)付一般疾病的診療[2]。同時(shí)，場(chǎng)所內(nèi)醫(yī)院還沒(méi)有形成“急慢分治”“分級(jí)診療”以及與社會(huì)其他專(zhuān)科醫(yī)院或大型綜合性醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”的有效機(jī)制，專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。

鑒于現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為場(chǎng)所內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療工作應(yīng)當(dāng)按照“三級(jí)治療”理念進(jìn)行運(yùn)作。

第一級(jí)：普通常見(jiàn)疾病的治療

普通住院醫(yī)生就可以完成的一般的非專(zhuān)科類(lèi)疾病，例如發(fā)熱、頭痛、感冒、腹瀉等。此時(shí)戒毒人員的一般情況良好，體檢無(wú)明顯異常。

第二級(jí)：戒斷癥狀、精神癥狀以及其他慢性疾病、傳染病

需要高一級(jí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，主要治療的是各類(lèi)毒品引起的一系列軀體和精神方面的異常，例如急性脫毒期的戒斷癥狀、稽延癥狀、精神異常、毒品引起的其他慢性疾病、各類(lèi)傳染性疾病等。這些屬于專(zhuān)科疾病。醫(yī)護(hù)人員必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。此時(shí)的戒毒人員一般情況不良、各項(xiàng)指標(biāo)異常，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，必要情況下需要轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診[3]。

第三級(jí)：戒毒醫(yī)療科研工作

需要所內(nèi)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)力量參與，主要是和一些科研院所，知名專(zhuān)家的團(tuán)隊(duì)合作，探索新的醫(yī)學(xué)戒毒方法和療效。此時(shí)的戒毒人員應(yīng)當(dāng)是處在“第一級(jí)”醫(yī)療狀況下的“一般狀況良好”狀態(tài)，才可以參與戒毒醫(yī)療科研工作。研究范圍不限于傳統(tǒng)的藥物治療，應(yīng)當(dāng)探索各種醫(yī)療手段，例如運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理康復(fù)等，甚至可以和社區(qū)康復(fù)相銜接。

這樣分級(jí)的考慮，基于以下幾點(diǎn)：

①場(chǎng)所醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象有兩類(lèi)，即一般情況良好的戒毒人員和有臨床癥狀的戒毒人員，所以處理的疾病也要區(qū)分開(kāi)來(lái)，既要像社區(qū)醫(yī)院一樣具有治療各種突發(fā)性的普通疾病的能力，同時(shí)也要擔(dān)負(fù)起戒毒專(zhuān)科醫(yī)院的職責(zé)。

②全國(guó)各個(gè)省市戒毒所醫(yī)務(wù)工作情況不一，地區(qū)發(fā)展不平衡，結(jié)合各自的具體情況，做好第一級(jí)治療的同時(shí)，重點(diǎn)工作放在第二級(jí)治療，主要內(nèi)容：突發(fā)急癥和重癥、大量慢性病患者長(zhǎng)期積壓在所（主要是肺部疾病、心血管疾病、肝臟疾病、糖尿?。⒏黝?lèi)新型毒品的快速蔓延使得各種精神活性物質(zhì)所致精神障礙的戒毒人員大量增加以及各類(lèi)傳染性疾病的診治工作[4]。

③第三級(jí)戒毒醫(yī)療科研工作的提出，是因?yàn)榈谝患?jí)和第二級(jí)的醫(yī)療活動(dòng)主要是針對(duì)軀體對(duì)毒品的依賴(lài)以及軀體疾病。實(shí)際上，吸毒者的心理依賴(lài)早于軀體依賴(lài)產(chǎn)生，逐步發(fā)展為病態(tài)心理和扭曲的人格變異。第三級(jí)醫(yī)療科研工作主要針對(duì)心理依賴(lài)，探索有效方法，這需要有一定科研力量的團(tuán)隊(duì)共同參與。

④有助于各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者明確自身的地位和工作重心，踏實(shí)做好本職工作，將工作經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)與同行分享。有條件的組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)，培養(yǎng)和引進(jìn)人才，將科研成果和職稱(chēng)晉升掛鉤，鼓勵(lì)發(fā)表實(shí)證性醫(yī)學(xué)案例報(bào)告。同時(shí)加強(qiáng)“所院醫(yī)療合作”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)”，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作技能，促進(jìn)場(chǎng)所的安全穩(wěn)定[5]。

3 戒毒醫(yī)療的科研項(xiàng)目有待規(guī)范

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新科技的出現(xiàn)，越來(lái)越多的理論和科技手段運(yùn)用到戒毒領(lǐng)域，成為新的探索方向，這屬于前節(jié)所述的“第三級(jí)戒毒醫(yī)療科研”工作范疇。

3.1 中醫(yī)戒除毒癮的新理論

2017年有文獻(xiàn)提出“痰”病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痰濁是與毒癮形成發(fā)展密切相關(guān)的病理因素。陽(yáng)虛、血熱和頑痰是毒癮復(fù)發(fā)的中醫(yī)病理因素，氣滯是抑制復(fù)吸的重要因素之一”[6]。2016年有文獻(xiàn)借用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)概念“治未病”，將其引入戒毒康復(fù)領(lǐng)域，提出“治未癮”理念[7]。有學(xué)者從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)此進(jìn)行考證，發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)疑問(wèn)。

首先，“治未病”的“病”一字的含義，主要指身體臟腑功能的失調(diào)，也可以是原發(fā)性精神類(lèi)疾?。Y），但是沒(méi)有提到“物質(zhì)濫用所致精神障礙（SUDs）”；同時(shí)，中醫(yī)“治未病”的主要方法是“采用維護(hù)和提高個(gè)體的健康狀態(tài)所采取的干預(yù)技術(shù)方法。例如平衡膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)、起居指導(dǎo)、情志調(diào)攝、睡眠保健指導(dǎo)、中醫(yī)方藥調(diào)理、穴位或經(jīng)絡(luò)自我保健法、天灸療法、針灸調(diào)理、推拿調(diào)理、熏蒸調(diào)理、平衡火罐調(diào)理、沐足調(diào)理等”。主要以調(diào)理、保健、養(yǎng)生為主，讓人體自身達(dá)到平衡狀態(tài)。特別提到，如果是急性病癥還需要積極治療。

其次，毒品成癮使機(jī)體處于病態(tài)的平衡之中，這本身就是一種疾病，病態(tài)平衡很容易被打破。一旦打破就會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)戒斷癥狀以及精神疾病癥狀，起病較急甚至隱匿，如若再次攝入毒品，又會(huì)重建病態(tài)平衡，使得癥狀“暫時(shí)”緩解，如此往復(fù)加深。這是和中醫(yī)“治未病”的“病”當(dāng)中的疾病單向進(jìn)展規(guī)律是不同的。

最后，未能查閱到有文獻(xiàn)將“治未病”的理念引入到與戒除毒癮相似的“戒煙”或“戒酒”的領(lǐng)域。甚至有中醫(yī)專(zhuān)家提出：“治未病首先要先戒煙戒酒?！?/p>

3.2 重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（RepetitiveTranscranial Magnetic Stimulation，rTMS）戒毒

2009年，有文獻(xiàn)通過(guò)檢測(cè)重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)嗎啡依賴(lài)小鼠條件性位置偏愛(ài)（CPP）表達(dá)的影響，探討rTMS對(duì)嗎啡依賴(lài)小鼠的治療效應(yīng)[8]。這是最早的TMS動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)類(lèi)研究。2013年，文獻(xiàn)報(bào)道90例冰毒成癮患者接受10 Hz的rTMS治療20次后成癮患者認(rèn)知功能的影響[9]。2016年，南京有研究者設(shè)計(jì)了10 Hz的刺激組和假刺激對(duì)照組（可以聽(tīng)到線圈的聲音但磁場(chǎng)不入腦）共12例男性海洛因成癮者使用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)左腦背外側(cè)前額皮層腦區(qū)進(jìn)行調(diào)控后，單次實(shí)驗(yàn)就明顯的降低了成癮者的復(fù)吸欲望，連續(xù)五天的治療則產(chǎn)生了明顯的效果[10]。此成果作為一篇通訊報(bào)道（Correspondence），發(fā)表在耶魯大學(xué)的“Biological Psychiatry”期刊上，其主編Krystal教授對(duì)此評(píng)價(jià)的原文是：“rTMS is one strategy for trying to change the activity of particular brain circuits to alleviate symptoms”，即“rTMS是嘗試改變特定的腦通路活動(dòng)來(lái)減輕癥狀的策略之一”。隨后國(guó)內(nèi)浙江、上海等地陸續(xù)有學(xué)者進(jìn)行rTMS戒毒的嘗試。

首先要肯定的，是rTMS在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域確實(shí)有一定的療效，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了這一技術(shù)單獨(dú)或合并藥物治療抑郁癥。目前此項(xiàng)技術(shù)作為非藥物治療手段在神經(jīng)心理科、康復(fù)科、兒科等各個(gè)方面都得到了應(yīng)用，臨床效果顯著。然而，有學(xué)者認(rèn)為，以上rTMS戒毒領(lǐng)域文獻(xiàn)并不能完全認(rèn)為是按照藥物或器械臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的研究性結(jié)論，只是戒毒領(lǐng)域的嘗試性探索，尚不能作為充分的關(guān)于TMS作為有效戒毒治療手段的證據(jù)。將來(lái)，仍需進(jìn)一步開(kāi)展流程嚴(yán)格及報(bào)告質(zhì)量較高的研究。

3.3 虛擬現(xiàn)實(shí)戒毒（Virtual Reality/VR戒毒）

2016年被公認(rèn)為是“VR元年”。VR除了在我們熟知的游戲及娛樂(lè)領(lǐng)域非?；鸨?，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有應(yīng)用，如分散患者對(duì)疼痛的注意力、培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生做模擬手術(shù)、讓精神病人直面心中的恐懼等等。2016年浙江省以真實(shí)“沉浸感”為最大特點(diǎn)的VR技術(shù)，向心理治療領(lǐng)域延伸，開(kāi)發(fā)了國(guó)內(nèi)首套可用于治療冰毒濫用成癮的虛擬現(xiàn)實(shí)毒癮評(píng)估和矯治系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)：VR戒毒系統(tǒng)）。資料顯示，至2017年1月，60余名吸毒人員在經(jīng)過(guò)15天6次虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)治療之后，對(duì)毒品渴求度降低的比例達(dá)到75%。而同一時(shí)間內(nèi)，未使用VR治療的對(duì)照組人員，僅有3%的人員降低了對(duì)毒品的渴求度。除浙江外，北京、湖南也已經(jīng)將VR技術(shù)用于戒毒領(lǐng)域。廣州青少年禁毒社工服務(wù)站也引入VR系統(tǒng)，用于青少年毒品預(yù)防教育。

其實(shí)，早在2009年，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者提出，憑借虛擬現(xiàn)實(shí)等高新技術(shù)和不斷發(fā)展的心理治療方法來(lái)解決戒毒康復(fù)這個(gè)世界性難題[11]。然而，對(duì)于VR戒毒嘗試，也存在著爭(zhēng)議。例如：試驗(yàn)組和對(duì)照組（或控制組）的設(shè)計(jì)、入組標(biāo)準(zhǔn)與例數(shù)、VR影片資源的適用局限性、心率變異率（HRV）指標(biāo)的單一性、療效持續(xù)時(shí)間等。需要指出的是：VR戒毒運(yùn)用的是虛擬現(xiàn)實(shí)科技手段與心理學(xué)系統(tǒng)脫敏療法（厭惡療法）相結(jié)合，替代了傳統(tǒng)的圖片或視頻，使戒毒人員的體驗(yàn)更為真實(shí)。但是，其核心仍然是基于生物反饋系統(tǒng)的自我學(xué)習(xí)過(guò)程。

3.4 藥物戒毒

2017年2月，北大陸林教授課題組的研究，實(shí)現(xiàn)了從動(dòng)物研究到臨床試驗(yàn)的成果轉(zhuǎn)化。首先，在動(dòng)物尼古丁成癮記憶模型中發(fā)現(xiàn)，采用小劑量尼古丁作為非條件性刺激喚起成癮記憶后，再鞏固時(shí)間窗內(nèi)給予普萘洛爾，可以有效消除動(dòng)物的所有的尼古丁成癮記憶。然后，在吸煙成癮人群中進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，給予非條件性刺激（是指人吸煙后進(jìn)入機(jī)體的尼古?。┖螅陟柟虝r(shí)間窗內(nèi)口服普萘洛爾，可以消除吸煙相關(guān)的記憶，降低多種吸煙相關(guān)線索誘發(fā)的心理渴求[12]。課題組的系列研究發(fā)現(xiàn)改變了“病理性成癮記憶一旦形成就難以消除”的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，找到了消除物質(zhì)成癮核心病理機(jī)制的治療手段，是治療吸煙成癮及其他的物質(zhì)成癮邁出的標(biāo)志性一步。

國(guó)家食藥監(jiān)局網(wǎng)站可用于臨床的戒毒治療藥物有：鹽酸美沙酮口服溶液、鹽酸美沙酮片、鹽酸納曲酮片、鹽酸丁丙諾啡舌下片和鹽酸丁丙諾啡注射液。對(duì)于一些文獻(xiàn)中提到的“納曲酮植入脫毒療法”[1]，早在2009年7月19日，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于立即停止開(kāi)展皮下埋植鹽酸納曲酮治療吸毒成癮的通知》中明令禁止此療法，理由是皮下埋植鹽酸納曲酮改變了藥物的給藥途徑，且未經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。至今國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)鹽酸納曲酮的使用劑型僅有片劑（5mg/片和50mg/片），使用方法為口服。

同時(shí)，2015年《機(jī)構(gòu)外實(shí)施戒毒專(zhuān)業(yè)臨床試驗(yàn)的專(zhuān)家共識(shí)(2015)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）指出：“目前，臨床可供使用的戒毒藥物主要是阿片類(lèi)急性脫毒藥物，除國(guó)家特殊管理用于維持治療的美沙酮外，尚無(wú)獲得批準(zhǔn)上市的可用于預(yù)防復(fù)吸的治療藥物。近十余年來(lái)，國(guó)外先后批準(zhǔn)上市了以丁丙諾啡和納洛酮復(fù)方制劑為代表的防止阿片類(lèi)復(fù)吸藥物和十余種預(yù)防酒依賴(lài)復(fù)發(fā)的藥物。但這些藥物都還沒(méi)在我國(guó)注冊(cè)上市[13]。”實(shí)際情況是：國(guó)產(chǎn)鹽酸丁丙諾啡舌下片/注射液已經(jīng)在使用。同時(shí)，我國(guó)自主的丁丙諾啡/納洛酮舌下片正在臨床試驗(yàn)階段，準(zhǔn)備上市。此《共識(shí)》意義重大，不僅對(duì)規(guī)范我國(guó)毒品成癮治療藥物的研發(fā)和臨床試驗(yàn)有指導(dǎo)意義，也對(duì)國(guó)內(nèi)戒毒醫(yī)療工作的第三級(jí)，即科研類(lèi)項(xiàng)目運(yùn)行的規(guī)范化提出了要求，促進(jìn)了戒毒實(shí)踐領(lǐng)域的科研工作良性發(fā)展。

4 戒毒醫(yī)療工作應(yīng)當(dāng)和社區(qū)康復(fù)同步

為了讓世界各國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)成癮治療有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物依賴(lài)專(zhuān)家委員會(huì)提出了成癮治療應(yīng)達(dá)到的三個(gè)目的以及成癮治療應(yīng)遵循的十三條原則[14]。本節(jié)的基本理念正源于此。

自2008年6月《中華人民共和國(guó)禁毒法》實(shí)施以來(lái)，司法行政機(jī)關(guān)在收治強(qiáng)制隔離戒毒人員的工作中不斷探索和完善戒毒醫(yī)療工作，有力地保障了戒毒人員的身體健康，提高了其戒毒效果，促進(jìn)了場(chǎng)所的安全和穩(wěn)定。但從現(xiàn)階段來(lái)看，隨著社會(huì)醫(yī)療意識(shí)的提高，戒毒醫(yī)療更備受社會(huì)關(guān)注，但限于多方面因素制約，戒毒醫(yī)療工作面臨的諸多問(wèn)題，與專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的要求還存在著一定的差距。有學(xué)者提出：“在世界范圍內(nèi)，戒毒措施‘醫(yī)療化’的興起，是基于否定犯罪前置化、社會(huì)福利多元化的法律或社會(huì)政策以及科學(xué)理性對(duì)待吸毒行為而演進(jìn)的結(jié)果。我國(guó)目前的戒毒制度，雖然在制度設(shè)計(jì)上體現(xiàn)了‘醫(yī)療化’的特征，但在具體實(shí)施上仍舊呈現(xiàn)出與初衷相悖的執(zhí)行措施。我國(guó)戒毒制度的走向應(yīng)當(dāng)以‘醫(yī)療化’作為基礎(chǔ)思維，以‘科學(xué)、人道和寬緩’作為制度設(shè)計(jì)和措施執(zhí)行的目的與標(biāo)準(zhǔn)[15]。”

住院戒毒模式在國(guó)外比較普遍，采用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等技術(shù)對(duì)戒毒者予以生理脫毒和心理康復(fù)治療。如：韓國(guó)所有的醫(yī)院都提供戒毒住院醫(yī)療服務(wù)；德國(guó)吸毒者住院治療甚至全部納人社會(huì)保險(xiǎn)體系，吸毒者可以選擇保險(xiǎn)體系中的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行戒毒。除了普通醫(yī)院外，一些專(zhuān)門(mén)的戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)外也受到歡迎。這些機(jī)構(gòu)具有全面的戒毒照管體系，包括門(mén)診咨詢(xún)、戒毒治療方案、戒毒后的定期復(fù)診、家庭護(hù)理、就業(yè)指導(dǎo)等。目前已形成普通醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的包含社會(huì)工作、教育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等共同參與的醫(yī)院治療模式[16]。

雖然，目前戒毒醫(yī)療工作是我國(guó)司法行政機(jī)關(guān)戒毒工作的短板，但是隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)戒毒康復(fù)事業(yè)應(yīng)當(dāng)逐步向醫(yī)療康復(fù)為主轉(zhuǎn)變，建立和扶持專(zhuān)科戒毒及精神康復(fù)醫(yī)院，更多的向社會(huì)融入。因?yàn)榻涠救藛T最終的去向是重新回歸社會(huì)，因此，強(qiáng)化家庭和社區(qū)的干預(yù)，與家庭及單位積極溝通，獲得親人與朋友的理解、關(guān)懷、支持和幫助，盡量為他們提供一個(gè)相對(duì)寬松的家庭、社會(huì)、就業(yè)環(huán)境，更有利于戒毒人員保持操守，徹底斷絕毒癮[17]。目前比較成功的社區(qū)康復(fù)案例有：北京的“向日葵”工作站，是起源于國(guó)外先進(jìn)的“戴托普”戒毒康復(fù)模式；上海地區(qū)建立的社區(qū)戒毒康復(fù)指導(dǎo)室，整合社會(huì)各方資源，以社會(huì)工作方法和技巧，結(jié)合醫(yī)療戒毒技術(shù)進(jìn)行綜合干預(yù)，為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)人員提供人性化、專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，效果顯著[18]；貴州省認(rèn)為就業(yè)問(wèn)題是解決戒毒康復(fù)人員“管理控制難、戒斷鞏固難、融入社會(huì)難”這三大難題的前提和重中之重，自2011年以來(lái)出臺(tái)了以集中安置為核心，以安置企業(yè)為載體，政府、企業(yè)、社區(qū)等共同管理的“陽(yáng)光工程”，以及“陽(yáng)光驛站”，作為“貴州經(jīng)驗(yàn)”向全國(guó)推廣。

康復(fù)是一種觀念、意識(shí)，應(yīng)該貫穿于整個(gè)醫(yī)療體系之中，應(yīng)該是綜合性的，包括預(yù)防、早期識(shí)別以及對(duì)門(mén)診與住院病人出院后的醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)戒毒康復(fù)的工作任務(wù)主要是對(duì)毒品成癮人員履行和落實(shí)戒毒措施，讓吸毒人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療和系統(tǒng)康復(fù)?；颊叩某砂a行為及相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)、職業(yè)及法律問(wèn)題應(yīng)一并考慮，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和社區(qū)的康復(fù)應(yīng)當(dāng)同步進(jìn)行，社區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)戒毒人員的監(jiān)管工作。

以上四點(diǎn)是筆者對(duì)現(xiàn)有的我國(guó)司法行政機(jī)關(guān)中戒毒醫(yī)療工作的一些思考。

[1] 司法部戒毒管理局課題組,曹學(xué)軍,王儉. 司法行政機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所醫(yī)療工作規(guī)范化建設(shè)研究報(bào)告[J]. 中國(guó)司法,2017,(04):33-40.

[2] 秦紅,賈新生.強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版), 2007(06):23-24.

[3] 夏靜. 湖南省強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所醫(yī)療戒護(hù)模式介紹[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2016, 22(3):150-152.

[4] 蘇俊義. 新形勢(shì)下的戒毒醫(yī)療工作[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2013, 19(3):138-141.

[5] 沈皓宇, 梁波, 李萍,等. 探索強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所“所院醫(yī)療合作”新模式[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2016, 22(3):158-160.

[6] 宮璞, 張金玲, 金李,等. 中醫(yī)治療毒癮的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥通報(bào), 2017, 16(1):67-69.

[7] 周立民. 毒品預(yù)防“治未癮”理論的內(nèi)涵及啟示[J]. 中國(guó)人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2016, 32(3):15-23.

[8] 楊波, 周禹希, 嚴(yán)偉,等. 重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激對(duì)嗎啡依賴(lài)小鼠條件性位置偏愛(ài)表達(dá)的影響[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2009, 46(6):1828-1832.

[9] 徐進(jìn), 周利洪. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)冰毒成癮患者認(rèn)知功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013(21):317-318.

[10] Shen Y, Cao X, Shan C, et al. Heroin addiction impairs human cortical plasticity[J]. Biological Psychiatry, 2017, 81(7):e49-e50.

[11] 王海成, 羅洪英, 王芳. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)用于戒毒康復(fù)的展望[J]. 中國(guó)科技信息, 2009(16):184-185.

[12] 鄧佳慧, 張霞. 陸林教授課題組找到消除煙癮新方法[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2017(3):6.

[13] 中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì). 機(jī)構(gòu)外實(shí)施戒毒專(zhuān)業(yè)臨床試驗(yàn)的專(zhuān)家共識(shí)(2015)[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2016, 22(1):1-3.

[14] 韋豐, 宋森林. NIDA發(fā)布藥物依賴(lài)治療的13項(xiàng)原則[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志, 2001(2):21-22.

[15] 包涵. 戒毒措施“醫(yī)療化”與我國(guó)戒毒制度的走向[C]//第十四屆全國(guó)藥物依賴(lài)性學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際精神疾病研討會(huì)論文摘要, 2016:153-154.

[16] 劉文生. 戒毒:社會(huì)辦醫(yī)新機(jī)遇[J]. 中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng), 2016(21):57-59.

[17] 莫志剛. 淺析西藏強(qiáng)戒所戒毒人員和戒毒醫(yī)療對(duì)策[J]. 西藏醫(yī)藥, 2015(3):52-55.

[18] 張平. 社區(qū)戒毒康復(fù)指導(dǎo)室:一個(gè)特殊“門(mén)診”[J]. 中國(guó)社會(huì)工作, 2014(10):37-38.

Brief Discussion on Medical Treatment Work of Drug Detoxification in Judicial Administrative Argans

Jia Dongming, Shen Yang, Guo Song ,Yu Zhijun.

As the medical treatment work of drug detoxification in our state is being attended and normed, the studies and reports related to drug or medical rehabilitation field are emerging, this article elaborated from the discrimination in “medical treatment work of drug detoxification” and other concepts, the classification in medical work place, detoxification medical research projects should be standardized, and synchronous of medical treatment and the community rehabilitation, there are four aspects to expounds the understanding and prospect of rehabilitation on the current judicial administrative organ of detoxification medical work, to promote the development of medical treatment work of drug detoxification.

Compulsory isolation detoxification; Medical treatment of drug detoxification; Rehabilitation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704029

浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目（Y201635962）。

賈東明（1980—），男，漢族，研究生，戒毒康復(fù)專(zhuān)業(yè)講師，主要從事戒毒康復(fù)工作，jiadm1@126.com。

2017-06-12。